پیوند لوزالمعده برای دیابت: قیمت جراحی در روسیه

پیوند لوزالمعده برای جلوگیری از ایجاد عوارض ثانویه دیابت بسیار مهم است که در مراحل اولیه بیماری انجام شود. انواع مختلفی از پیوند غده وجود دارد ، که خصوصیات آن فقط پس از معاینه کامل بیمار مشخص می شود.

امروز آنها انواع مختلفی از عملیات را انجام می دهند:

1. پیوند کل بدن غده با بخشی از اثنی عشر ،
2. پیوند دم لوزالمعده ،
3. پیوند بخشی از اندام ،
4. پیوند سلول لوزالمعده ، که به صورت داخل وریدی انجام می شود.

کدام گونه در هر مورد استفاده می شود به خصوصیات و میزان آسیب به اندام و وضعیت عمومی بیمار بستگی دارد.

هنگام پیوند کل لوزالمعده ، همراه با بخشی از اثنی عشر انجام می شود. در عین حال ، می تواند به روده یا مثانه کوچک متصل شود. در صورت پیوند بخشی از غده ، باید آب لوزالمعده منحرف شود ، که برای این دو روش استفاده می شود:

• مجرای دفع توسط نئوپرن مسدود شده است ،
• آب غده به مثانه یا روده کوچک تخلیه می شود. هنگام تخلیه در مثانه ، خطر بروز و بروز عفونت بطور چشمگیری کاهش می یابد.

لوزالمعده ، مانند کلیه ، در ناحیه ایوزاک پیوند داده می شود. عمل پیوند بسیار پیچیده است ، مدت زمان طولانی طول می کشد. تحت بیهوشی عمومی عبور می کند ، بنابراین خطر عوارض به طور قابل توجهی کاهش می یابد. گاهی اوقات سوند نخاعی درج می شود که به کمک آن بیمار پس از پیوند ، بی دردی اپیدورال دریافت می کند تا بهزیستی عمومی بیمار تسهیل شود.

نوع مداخله جراحی پس از ارزیابی داده های به دست آمده هنگام معاینه بیمار انتخاب می شود. انتخاب بستگی به میزان آسیب به بافت های غده و وضعیت کلی بدن گیرنده دارد. مدت زمان عمل با پیچیدگی آن مشخص می شود ، بیشتر اوقات مداخلات زیر انجام می شود:

• پیوند اعضای بدن
• پیوند دم یا بدن لوزالمعده ،
• پیوند غده و اثنی عشر ،
• تجویز داخل وریدی سلولهای جزایر

درمان رادیکال می تواند در حجم های مختلفی انجام شود. در طول عمل پیوند:

• بخشهای جداگانه غده (دم یا بدن) ،
• مجتمع لوزالمعده (تمام غده ها با قطعه ای از اثنی عشر که بلافاصله در مجاورت آن قرار دارد) ،
• کاملا آهن و کلیه به طور همزمان (90٪ موارد) ،
• لوزالمعده پس از پیوند اولیه کلیه ،
• کشت سلولهای بتا دهنده دهنده تولید انسولین.

میزان جراحی بستگی به میزان آسیب به بافت های اندام ، وضعیت عمومی بیمار و داده های نظرسنجی دارد. تصمیم توسط جراح گرفته می شود.

این عمل برنامه ریزی شده است ، زیرا به آمادگی جدی بیمار و پیوند نیاز دارد.

تشخیص قبل از پیوند

اثربخشی و موفقیت در انجام عملیات به عوامل زیادی بستگی دارد ، زیرا این روش فقط در موارد شدید نشان داده می شود و هزینه نسبتاً بالایی دارد. هر بیمار باید یک سری معاینات و تشخیص انجام دهد که مطابق نتیجه ، پزشک در مورد مناسب بودن روش تصمیم می گیرد. انواع مختلفی از تشخیص وجود دارد که مهمترین آنها شامل موارد زیر است:

1. معاینه کامل توسط یک درمانگر و مشورت پزشکان متخصص ، متخصص گوارش ، جراح ، متخصص بیهوشی ، دندانپزشک ، متخصص زنان و زایمان ،
2. بررسی سونوگرافی از عضله قلب ، اندامهای صفاقی ، اشعه ایکس سینه ، الکتروکاردیوگرام ، توموگرافی کامپیوتری ،
3. نمونه های مختلف خون
4. تجزیه و تحلیل ویژه ای که وجود آنتی ژن ها را مشخص می کند ، که برای سازگاری بافت مهم است.

از آنجا که هرگونه دستکاری جراحی یک روش نسبتاً خطرناک برای بیمار است ، تعدادی از نشانه ها وجود دارد که تحت آن پیوند لوزالمعده تنها گزینه ممکن برای اطمینان از فعالیت طبیعی انسان است:

1. پیوند لوزالمعده در دیابت نوع 1 قبل از شروع عوارض جدی این بیماری مانند رتینوپاتی ، که می تواند به کوری ، آسیب شناسی عروقی ، انواع نفروپاتی ، بیش فعالی و ... تبدیل شود.
2. دیابت ثانویه ، که می تواند ناشی از یک دوره خاص از پانکراس باشد ، که در آن نکروز لوزالمعده ایجاد می شود ، سرطان لوزالمعده ، ایمنی بیمار از انسولین ، هموکروماتوز ،
3. وجود ضایعات ساختاری بافتهای عضو از جمله نئوپلاسمهای بدخیم یا خوش خیم ، مرگ و میر گسترده بافت ، انواع مختلف التهاب در پریتون.

هر یک از موارد فوق کاملاً متناقض است ، بنابراین مسئله امکان سنجی پیوند برای هر بیمار به صورت جداگانه در نظر گرفته می شود و توسط پزشک تصمیم می گیرد که تمام خطرات و پیامدهای منفی احتمالی این روش را ارزیابی می کند.

علاوه بر نشانه ها ، تعدادی از موارد منع مصرف نیز وجود دارد که انجام یک عمل پیوند لوزالمعده به شدت ممنوع است:

1. حضور و پیشرفت نئوپلاسم های بدخیم ،
2. بیماری های مختلف قلبی که در آنها نارسایی عروقی بیان می شود ،
3. عوارض دیابت
4. وجود بیماری های ریه ، سکته مغزی یا بیماری های عفونی ،
5. اعتیاد یا مشروبات الکلی ،
6. اختلالات روانی شدید ،
7. ایمنی ضعیف.

در صورتی که هنوز هم بدون جراحی امکان پذیر نیست ، بیمار باید تحت معاینه کامل قرار بگیرد تا عوارض جدی غیرمنتظره را هم در طول عمل و هم در دوره بعد از عمل از بین ببرد.

تعدادی از معاینات اجباری عملکردی توسط پروتکل های عملیاتی ایجاد می شوند:

• ECG
• R0 OGK (اشعه ایکس قفسه سینه) ،
• سونوگرافی OBP و ZP (اندام های یک حفره شکمی و فضای رتروترشیمی) ،
• سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری).

آزمایشات لازم شامل:

• آنالیزهای بالینی و بیوشیمیایی عمومی ، از جمله آمیلاز خون و ادرار ،
• آزمایش ادرار برای بررسی عملکرد کلیه ،
• آزمایش هپاتیت ، HIV ، RW ،
• تعیین گروه خونی و فاکتور Rh.

مشاوره متخصصان باریک منصوب می شود:

• متخصص غدد
• متخصص گوارش
• متخصص قلب و عروق
• نفرولوژیست و جراحانی که جراحان آن را ضروری می دانند.

در بعضی موارد ، معاینه اضافی لازم است: برای دیابت شدید ، که با نوروپاتی پیچیده است ، تجویز می شود. در چنین شرایطی ، ممکن است دیابتی دچار حملات آنژین نشود ، بنابراین شکایتی ندارد و با وجود آترواسکلروز شدید عروق کرونر و نارسایی قلبی ، تشخیص بیماری عروق کرونر قلب (بیماری عروق کرونر) انجام نشده است. برای روشن شدن آن:

• ECHOKG ،
• آنژیوگرافی رگ های خونی ،
• معاینه رادیوایزوتوپ قلب.

روش های درمان دیابت نوع 1

در مرحله فعلی پزشکی ، روش درمانی برای درمان دیابت وابسته به انسولین رایج ترین است. استفاده از درمان جایگزینی با استفاده از داروهای حاوی انسولین ممکن است همیشه به اندازه کافی مؤثر نباشد و هزینه چنین درمانی بسیار بالا باشد.

اثربخشی کافی در استفاده از روش جایگزینی درمانی به دلیل پیچیدگی در انتخاب دوزها ، داروهای مورد استفاده نیست. چنین دوزهایی باید با در نظر گرفتن تمام خصوصیات فردی بدن بیمار در هر مورد انتخاب شود ، که انجام حتی برای متخصص غدد درون ریز با تجربه بسیار دشوار است.

همه این شرایط پزشکان را برانگیخت تا به دنبال راههای جدیدی برای درمان این بیماری باشند.

عمده ترین دلایلی که دانشمندان را به جستجوی روشهای جدید درمانی ترغیب کرده اند موارد زیر است:

1. شدت بیماری.
2. ماهیت نتیجه بیماری.
3. در تنظیم عوارض در روند تبادل قند مشکلاتی وجود دارد.

مدرن ترین روش های درمان این بیماری عبارتند از:

• روش های درمان سخت افزار ،
• پیوند لوزالمعده
• پیوند لوزالمعده
• پیوند سلولهای جزایر بافت پانکراس.

در دیابت نوع اول بدن ظاهر شیفت های متابولیکی را نشان می دهد که به دلیل نقض عملکرد سلول های بتا رخ می دهد. با پیوند مواد سلولی جزایر لانگرهان می توان تغییر متابولیک را از بین برد. سلولهای این نواحی از بافت پانکراس وظیفه سنتز هورمون انسولین در بدن را بر عهده دارند.

جراحی دیابت پانکراس می تواند کار را اصلاح کرده و انحرافات احتمالی در فرآیندهای متابولیک را تنظیم کند. علاوه بر این ، جراحی می تواند از پیشرفت بیشتر این بیماری و ظهور در بدن از عوارض مرتبط با دیابت جلوگیری کند.

جراحی دیابت نوع 1 توجیه پذیر است.

سلول های جزایر قادر به مدت طولانی قادر به مسئولیت تنظیم فرآیندهای متابولیکی در بدن نیستند. به همین دلیل بهتر است تا حد امکان از alotransplantation غده اهدا کننده ای که قابلیت های عملکردی خود را حفظ کرده است استفاده شود.

انجام یک روش مشابه شامل تضمین شرایطی است که در آن مسدود شدن خرابی فرآیندهای متابولیکی فراهم می شود.

ماهیت عمل جراحی

مانند هر مداخله جراحی ، پیوند لوزالمعده دارای چندین مشکل است که خصوصاً در موارد جراحی اورژانسی تلفظ می شود. مشکلات با پیدا کردن اهداکنندگان مناسب ، که جوانان زیر 55 سال دارند همراه است. علاوه بر این ، آنها باید در زمان مرگ از وضعیت سلامتی مطلوبی برخوردار باشند.

پس از خارج شدن اندام از بدن انسان ، آهن در محلول های Vispan یا DuPont نگهداری می شود و در یک ظرف با یک رژیم دما مشخص قرار می گیرد. بنابراین می توان آن را برای مدت کوتاهی (حداکثر سی ساعت) ذخیره کرد.

اگر بیمار در مقابل زمینه دیابت قندی دچار نارسایی کلیوی شود ، اغلب توصیه می شود عملی برای پیوند همزمان هر دو عضو انجام شود ، که می تواند شانس نتیجه مثبت را به میزان قابل توجهی افزایش دهد.

مانند هر مداخله پزشکی ، پیوند می تواند منجر به ایجاد تعداد کافی از عوارض شود ، از جمله این موارد:

1. ایجاد یک روند عفونی در حفره شکم ،
2. تشکیل سیال در اطراف پیوند ،
3. بروز خونریزی در هر سطح از شدت.

گاهی اوقات رد ارگان پیوندی رخ می دهد. این ممکن است با وجود آمیلاز در ادرار نشان داده شود. همچنین با بیوپسی قابل تشخیص است. در این حالت ، اندام شروع به افزایش می کند. انجام مطالعه با استفاده از سونوگرافی نیز بسیار دشوار است.

عملیات پیوند یک دوره بهبودی طولانی و دشوار را برای هر بیمار فراهم می کند.

در این دوره ، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی برای بهترین بقای اعضای بدن تجویز می شوند.

طبق آمار ، پس از اتمام چنین عملی ، بقای بیش از 80 درصد بیماران به مدت دو سال مشاهده می شود.

عوامل اصلی مؤثر بر نتیجه یک عملیات عبارتند از:

1. وضعیت عضو پیوند شده در زمان پیوند ،
2. سطح سلامتی و سن در هنگام فوت اهدا کننده ،
3. درصد سازگاری بافتهای اهداکننده و گیرنده ،
4. وضعیت همودینامیک بیمار.

در مورد پیوند از یک اهدا کننده زنده در طولانی مدت ، پیش آگهی مطلوب ترین است ، زیرا تقریبا 40 درصد از بیماران با بهبودی کامل مشخص می شوند.

ثابت شده است که روش تزریق داخل وریدی جزایر لانگرهان (سلولهای اندام) بهترین و در مرحله پیشرفت نیست. این اتفاق می افتد زیرا انجام عملی این نوع عمل بسیار دشوار است. دلیل این امر به این دلیل است که لوزالمعده اهدا کننده فقط تعداد کمی سلول لازم را به دست می آورد.

علاوه بر این ، در حال حاضر توسعه استفاده از پیوند از جنین ، استفاده از سلولهای بنیادی و همچنین لوزالمعده گوشت خوک برای پیوند به انسان در حال انجام است ، با این وجود در طی چنین عملیاتی آهن برای مدت کوتاهی انسولین را ترشح می کند.

خیلی اوقات ، استفاده از یک رژیم متعادل ، رژیم غذایی مناسب و ورزش متوسط ​​می تواند لوزالمعده را عادی کند.

عادی سازی قابلیت های عملکردی لوزالمعده اغلب به اندازه کافی برای دستیابی به یک بهبودی پایدار در پیشرفت بیماری کافی است.

وجود دیابت در بیمار علامتی برای جراحی نیست.

مداخله جراحی در بدن در موارد زیر انجام می شود:

1. ناکارآمدی درمان محافظه کارانه.
2. بیمار نسبت به تزریق انسولین زیر جلدی مقاومت دارد.
3. اختلالات روند سوخت و ساز بدن.
4. وجود عوارض جدی دیابت نوع 1 و نوع 2.

اگر پیوند لوزالمعده با دیابت موفقیت آمیز باشد ، در نتیجه تمام عملکردهای ارگان کاملاً ترمیم می شود.

در صورت انجام عمل در مراحل اولیه رشد بیماری ، عمل پیوند لوزالمعده مؤثر است. این در شرایطی است که با پیشرفت بیشتر این بیماری ، اختلالات ثانویه که باعث ترمیم طبیعی کار بدن می شوند ، به بیماری زمینه ای اضافه می شوند.

در صورت مداخله جراحی در پس زمینه جراحی روتینوپاتی پیشرونده ، نتیجه مداخله جراحی ممکن است برعکس شود ، اما خطر عوارض موجود در بدن بیمار در صورت کنار گذاشتن عمل جراحی بیش از حد نخواهد بود.

مداخله جراحی نیاز به در دسترس بودن مواد دهنده دارد.

قبل از عمل بیمار باید آگاه باشد که وجود عوارض جدی در کبد ، قلب یا کلیه ها که با دیابت نوع یک بروز می کند می تواند خطر عوارض بعد از عمل را افزایش دهد.

دلیل امتناع از انجام مداخله جراحی ممکن است وجود بیماری های اضافی مانند سرطان یا سل در بیمار مبتلا به دیابت وابسته به انسولین باشد.

پیوند لوزالمعده توسط برش مرکزی شکم انجام می شود. اندام اهدا کننده در سمت راست مثانه قرار دارد. بخیه عروقی انجام می شود. عمل یک عمل بسیار پیچیده است ، پیچیدگی عمل جراحی در شکنندگی بالای غده نهفته است.

از بین بردن غده خود بیمار انجام نمی شود ، زیرا غده بومی اگرچه تا حدودی از انجام وظایف محوله خود متوقف می شود ، اما همچنان در متابولیسم بدن بیمار مشارکت دارد. در فرآیندهای هضم غذا شرکت می کند.

پس از اتمام عمل ، حفره بخیه شده و سوراخی برای خارج کردن مایعات اضافی باقی مانده است.

جراحی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و حدود 4 ساعت طول می کشد.

با مداخله جراحی موفقیت آمیز ، بیمار کاملاً از وابستگی به انسولین خلاص می شود و احتمال یک درمان کامل برای بیماری بارها افزایش می یابد.

لازم به یادآوری است که نتیجه خوبی از پیوند لوزالمعده فقط با مداخلات جراحی در مراحل اولیه رشد بیماری حاصل می شود. این مرحله از توسعه بیماری با عدم وجود عوارض در بدن بیمار مشخص می شود که می تواند روند بازگرداندن ظرفیت کاری اندام های داخلی را پیچیده کند.

در اغلب موارد ، پیوند لوزالمعده برای دیابت نوع 1 یا نوع 2 تجویز می شود ، همراه با ایجاد شرایط پاتولوژیک مانند:

• جبران دیابت
• رتینوپاتی منجر به از بین رفتن ،
• نارسایی کلیه مرحله نهایی ،
• آسیب CNS
• اختلالات شدید غدد درون ریز ،
• آسیب به دیواره عروق بزرگ

پیوند همچنین می تواند برای بیماری دیابت ثانویه تجویز شود که دارای بیماری های زیر است:

• پانکراتیت شدید ، همراه با نکروز بافت های اندام ،
• سرطان لوزالمعده
• مقاومت به انسولین ناشی از بیماری کوشینگ ، دیابت حاملگی یا آکرومگالی ،
• هموکروماتوز

در موارد نادر ، پیوند برای افرادی که دارای بیماری هستند تجویز می شود و منجر به تغییر در ساختار لوزالمعده می شود. این موارد عبارتند از:

• ضایعات متعدد غده با نئوپلاسم خوش خیم ،
• نکروز گسترده لوزالمعده ،
• شفاف شدن ، کمک به نقض عملکرد لوزالمعده و قابل استفاده در درمان استاندارد نیست.

در این موارد ، پیوند بسیار نادر است ، به دلیل مشکلات مالی و فنی ناشی از جستجوی اهدا کننده جسد و مدیریت دوره بعد از عمل.

پیوند لوزالمعده انجام نمی شود:

• در مرحله پایانی بیماری عروق کرونر قلب ،
• با آترواسکلروز شدید شریان های بزرگ ،
• با کاردیومیوپاتی ، که به اختلالات گردش خون کمک می کند ،
• با تغییرات جبران ناپذیر در بافت اندام های داخلی که علیه زمینه دیابت ایجاد شده است ،
• با اختلالات روانی
• با عفونت HIV
• با الکلیسم ،
• برای اعتیاد به مواد مخدر
• بیماریهای انکولوژیکی

این مرحله با هدف تدوین برنامه درمانی و جلوگیری از مشکلات پیش بینی نشده در طول جراحی و در دوره بهبودی اولیه انجام شده است. در این مرحله علائم و موارد منع مصرف را تعیین کنید ، رژیم درمانی را مرور کنید ، معاینه انجام دهید و به دنبال یک عضو اهدا کننده باشید.

مورد دوم دشوارترین بخش تهیه است ؛ جستجوی اهدا کننده می تواند چندین سال طول بکشد. در صورت لزوم ، پیوند ترکیبی ، این دوره یک سال طول می کشد. پس از یافتن اندام ، گیرنده اقدامات تشخیصی زیر را انجام می دهد:

• سونوگرافی حفره شکمی. از آن برای ارزیابی وضعیت کلیه ها ، کبد و اثنی عشر استفاده می شود.
• مشاوره متخصصان باریک. شناسایی موارد منع مصرف برای جراحی همراه با اختلال در عملکرد اعضای داخلی ضروری است.
• مشاوره با متخصص بیهوشی. به شما اجازه می دهد تا تعیین کنید که آیا بیمار واکنش منفی به بیهوشی ندارد یا خیر.
• PET CT اسکن شکم. به شناسایی کانونهای ثانویه تومور در سرطان لوزالمعده کمک می کند.
• انتروکلونوگرافی رایانه. همراه با مشورت با متخصص گوارش.
• مطالعه قلب. معاینه دقیق به تعیین اینکه آیا بیمار برای پیوند عضو آماده است کمک می کند. توصیه می شود تحت اسکن رادیوایزوتوپ و آنژیوگرافی رگ های بزرگ قلب قرار بگیرید.

آزمایش

برنامه معاینه بیمار قبل از پیوند شامل موارد زیر است:

• آزمایشات بالینی خون و ادرار ،
• آزمایش خون برای عفونتهای نهفته ،
• آزمایشات بیوشیمیایی خون و ادرار ،
• آزمایش سازگاری بافت ،
• تجزیه و تحلیل مارکرهای توموری.

بعد از پیوند لوزالمعده در طول روز ، بیمار در بخش مراقبت های ویژه قرار دارد. استفاده از مواد غذایی و مایع در این مدت ممنوع است. نوشیدن آب تمیز 24 ساعت بعد از عمل مجاز است. پس از 3 روز ، ورود محصولات رژیمی به رژیم غذایی مجاز است. اندام تقریباً بلافاصله شروع به کار می کند. بهبودی کامل حداقل 2 ماه زمان نیاز دارد.

انجام روش تعویض جزایر لانگرهانس

روش تعویض جزایر لانگرهانس متفاوت از روش پیوند انجام می شود. به هر حال ، با این روش دیابت در ایالات متحده به طور گسترده ای درمان می شود.

این نوع مداخله جراحی برای هر نوع دیابت انجام می شود.

برای جراحی ، سلول های یک یا چند اهدا کننده گرفته می شود. سلول های اهدا کننده با استفاده از آنزیم ها از بافت لوزالمعده استخراج می شوند.

سلولهای اهدا کننده بدست آمده با استفاده از سوند در رگ پورتال کبد وارد می شوند. پس از ورود به رگ ، سلول ها تغذیه می شوند و با سنتز انسولین به افزایش قند خون در پلاسمای خون پاسخ می دهند.

واکنش سلول تقریباً بلافاصله آشکار می شود و در روزهای بعد افزایش می یابد. این امر به این واقعیت منجر می شود که بیماران تحت عمل جراحی کاملاً از وابستگی به انسولین خلاص می شوند.

انجام چنین مداخله ای در بدن منجر به این واقعیت می شود که با وجود این که عملکرد لوزالمعده به طور کامل ترمیم نشده است ، می توان با حداقل خطر ابتلا به عوارض بعدی به نتیجه درمانی خوبی رسید.

تنها درصورتی که هیچ آسیب شناسی قابل توجهی در کار اعضای بدن وجود نداشته باشد ، درمان کامل دیابت با این روش قابل دستیابی است.

استفاده از این نوع مداخله جراحی در بدن بیمار باعث می شود كه بیمار از اجرای نقص های جدی در اجرای فرایندهای متابولیك جلوگیری كند.

استفاده از این روش درمانی می تواند پیشرفت دیابت در بیمار را متوقف کند.

بعد از عمل ، بیمار نباید در طول روز از تخت بیمارستان خارج شود.

بعد از یک روز بعد از مداخله ، بیمار مجاز به نوشیدن مایعات است. بعد از سه روز ، غذا مجاز است.

غده بیمار تقریباً بلافاصله پس از پیوند شروع به فعالیت می کند.

بهبودی کامل طی دو ماه اتفاق می افتد. برای جلوگیری از فرایندهای رد ، بیمار دارویی را تجویز می کند که واکنش سیستم ایمنی بدن را سرکوب می کند.

هزینه عمل حدود 100 هزار دلار آمریکا است ، و توانبخشی بعد از عمل و سرکوب سیستم ایمنی بدن طیف وسیعی از قیمت ها از 5 تا 20 هزار دلار است. هزینه درمانی به پاسخ بیمار بستگی دارد.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد عملکرد لوزالمعده ، می توانید این ویدئو را در این مقاله مشاهده کنید.

نشانه هایی برای پیوند لوزالمعده

این عمل برای بیماری های زیر انجام می شود:

• شرایط پاتولوژیک یا عوارض دیابت نوع 1 و نوع 2 و همچنین شکل ثانویه دیابت و دیابت قند خون ،
• سرطان
• سندرم کوشینگ
• اختلال در سیستم هورمونی ،
• نفروپاتی مرحله پایانی است.

پیوند لوزالمعده در مواردی لازم است که آنزیم های گوارشی ترشح شده توسط آن به طور کامل از آن خارج نشوند ، اما در داخل آن باقی می مانند ، غده را از بین می برد.

موارد منع مصرف مطلق برای پیوند لوزالمعده عبارتند از:

• حالت های ترمینال
• با دیابت - ناهنجاری های همزمان که قابل اصلاح نیستند ،
• اختلالات اندامهای حیاتی که قابل اصلاح نیستند ،
• و همچنین بیماریهای عفونی موضعی و سیستمیک غیرقابل درمان مانند ایدز ، سل فعال ، تکثیر هپاتیت ویروسی و غیره

علاوه بر این ، چنین عملی برای سرطان هر اندام و برای بیماران در شرایط سپتیک ، برای افراد دارای اعتیاد (مواد مخدر ، الکل) و همچنین برای برخی از عوامل روانی اجتماعی انجام نمی شود.

موارد منع مصرف نسبی عبارتند از:

• بالای 65 سال
• آترواسکلروز شایع ،
• چاقی شدید (بیش از 50٪ اضافه وزن) ،
• زخم معده و 12 زخم اثنی عشر ،
• کسر تخلیه کمتر از 50٪

در این بیماری ها پیوند لوزالمعده انجام می شود ، اما میزان خطر در حین مداخلات جراحی و بی حسی به طور قابل توجهی بیشتر است.

برای کاهش خطر رد ارگان پیوند شده ، بیمارانی که تحت پیوند لوزالمعده قرار گرفتند تحت درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی قرار دارند.

در دیابت قندی برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی مرحله نهایی ، نشانه هایی برای پیوند همزمان لوزالمعده و کلیه وجود دارد.

در این حالت ، شرایط آنها هنگام دریافت سرکوب کننده سیستم ایمنی بسیار بهتر از زمانی خواهد بود که همزمان به دیالیز مراجعه کنند.

بنابراین ، می توانیم گزینه های زیر را برای عملیات نامگذاری کنیم:

• در صورت نفروپاتی دیابتی ، مرحله پایانی نارسایی مزمن کلیه یا اختلال عملکرد کلیه ، که قبلاً پیوند شده بود - پیوند همزمان لوزالمعده و کلیه توصیه می شود ،
• بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 بدون عوارض به شکل نفروپاتی شدید ، پیوند پانکراس جدا شده نشان داده می شوند ،
• در صورت نیاز به محافظت در برابر نفروپاتی ، پیوند کلیه به دنبال پیوند لوزالمعده توصیه می شود.

جستجوی اهدا کنندگان

لوزالمعده یک ارگان بدون جفت است ، بنابراین پیوند لوزالمعده از یک اهدا کننده زنده نمی تواند انجام شود.

جستجوی یک اهدا کننده پیوند لوزالمعده برای یافتن اندام مناسب جسد (محدودیت های سنی وجود دارد ، پیوند از اهدا کننده باید با بافت گیرنده سازگار باشد ، و اهدا کننده در زمان مرگ تقریباً هیچ آسیب شناسی نداشته باشد).

یک مشکل دیگر وجود دارد - چگونگی نجات اندام برای پیوند. لوزالمعده به مقدار زیادی اکسیژن نیاز دارد تا بتواند برای پیوند مناسب باشد.

گرسنگی اکسیژن بیش از نیم ساعت برای او کشنده است.

بنابراین ، اندامی که برای پیوند در نظر گرفته شده است باید در معرض سرمازدگی قرار داشته باشد - این عمر آن را به 3-6 ساعت افزایش می دهد.

امروز طبق آمار ، پیوند لوزالمعده تقریباً در 85٪ موارد با تأثیر مثبت پایان می یابد.

پیوند لوزالمعده برای اولین بار در سال 1966 انجام شد ، اما متأسفانه بدن بیمار توسط ارگان رد شد. عملیات موفقیت آمیز در آینده از جمله در کشور ما انجام شد. در سال 2004 ، پزشکان روسی پیوند كودك از لوزالمعده را با نتیجه مثبت انجام دادند.

این در حالی است که امروزه برای بیمارانی که به پیوند لوزالمعده نیاز دارند ، مشکل احتمالی خطرات احتمالی نیست ، که هر ساله می توان بیشتر و بیشتر کاهش داد ، اما فقدان امکانات پزشکی مجهز در کشور ما و هزینه بالای پیوند لوزالمعده هم در روسیه و هم در خارج از کشور

به خصوص قیمت های بالایی برای چنین عملیاتی - و همچنین برای انواع اینگونه مداخلات - در کلینیک های اروپا ، آمریکا و اسرائیل وجود دارد. با توجه به هزینه عمل پیوند لوزالمعده ، بسیاری از بیماران که به آن احتیاج دارند ، نمی توانند درمانی را که برای زندگی لازم دارند دریافت کنند.

یک جایگزین برای درمان گران ، اغلب غیرقابل دسترسی ، در کلینیک های اروپایی پیوند لوزالمعده در بیمارستان های هند است.

بنابراین ، در هند ، پایگاه فنی کلینیک های بزرگ مدرن به هیچ وجه پایین نیست و حتی گاهی اوقات از چنین کلینیک هایی در ایالات متحده و اروپا پیشی می گیرد. صلاحیت پزشکان هندی شاغل در این کلینیک ها در سراسر جهان شناخته می شود.

کلینیک های هندی دارای اتاق عمل مجهز ، بخش مراقبت های ویژه ، مراکز تحقیقاتی هستند و نه تنها جراحی هایی با میزان موفقیت بالایی انجام می دهند ، بلکه توانبخشی موثری را در اختیار بیماران قرار می دهند.

در کلینیک های هند ، پیوند لوزالمعده هم برای بیماران بزرگسال و هم برای کودکان انجام می شود ، و طیف کاملی از خدمات توانبخشی بعد از درمان نیز ارائه می شود.

در کلینیک آپولو در چنای ، عمل پیوند لوزالمعده در اتاقهای عمل مدرن مجهز به جدیدترین علم و فناوری انجام می شود.

این عملیات تحت نظارت جراح پیوند چند اندام ، دکتر آنیل واحیا انجام می شود. وی توسط انجمن جراحان پیوند دانشگاه میامی معتبر است.

دکتر وایدیا به مدت 11 سال در بیمارستانی در دانشگاه آکسفورد مشغول به کار شد ، جایی که از جمله موارد دیگر ، درمان لوزالمعده را با پیوند مطالعه کرد.

دکتر آنیل وایدیا یکی از معدود جراحان جهان است که بیش از 1000 پیوند لوزالمعده انجام داده و بررسیهای سپاسگزار بسیاری از بیماران دارد.

با توجه به مراقبت های پزشکی بسیار ماهر ، بیماران در بیمارستان آپولو هر فرصتی برای یک زندگی طولانی و سالم دارند.

• شماره 24 ساعته رایگان: 7 (800) 505 18 63
• ایمیل: ایمیل محافظت شده است
• اسکایپ: IndraMed
• Viber، WhatsApp: 7 (965) 415 06 50
• با پر کردن یک برنامه در سایت

پیوند لوزالمعده (لوزالمعده) یکی از رایج ترین ، اما در عین حال مداخلات شدید جراحی است که تجویز آن در صورتی انجام می شود که درمان محافظه کارانه نتیجه مثبتی نداشته باشد. نقض لوزالمعده می تواند منجر به عواقب جدی شود که اغلب منجر به فوت بیمار می شود.

انواع مختلفی از پانکراس ، که در تشکیل نکروز لوزالمعده و دیابت نقش دارد ، عامل اصلی پیوند لوزالمعده می شوند. تعویض لوزالمعده یک عمل چند ساعته است که پس از آن بیمار باید حداقل 3 یا 4 هفته در بیمارستان باشد.

مشکلات عملیات و عوارض احتمالی پس از آن

مانند هر مداخله جراحی ، پیوند لوزالمعده خطر ابتلا به عوارضی مانند:

• عفونت بافت های شکمی.
• تجمع اگزودات التهابی در نزدیکی اندام پیوند شده است.
• خونریزی شدید بعد از عمل.
• نکروز لوزالمعده.
• پر کردن زخم.
• رد غده پیوندی. دلیل اصلی مرگ و میر بالای بیماران پس از پیوند عضو است. بروز چنین عارضه با بروز آمیلاز در ادرار نشان داده شده است. علائم طرد توسط بیوپسی را مشخص کنید. اندام پیوند یافته شده شروع به رشد می کند که در طول سونوگرافی مشاهده می شود.

پیوند لوزالمعده برای دیابت: بررسی

دیابت نوع 1 (وابسته به انسولین) شایعترین بیماری در سراسر جهان است. براساس آمارهای سازمان بهداشت جهانی ، امروز حدود 80 میلیون نفر از این بیماری رنج می برند و تمایل خاصی برای افزایش این شاخص وجود دارد.

علیرغم این واقعیت که پزشکان با استفاده از روشهای کلاسیک درمان ، می توانند با چنین بیماریهایی کاملاً با موفقیت کنار بیایند ، مشکلاتی وجود دارد که با شروع عوارض دیابت قندی همراه است و ممکن است در اینجا پیوند لوزالمعده لازم باشد. بیماران با دیابت وابسته به انسولین صحبت می کنند:

1. 25 بار بیشتر از دیگران کور می شوند
2. 17 بار بیشتر از نارسایی کلیه رنج می برند
3. 5 بار بیشتر در معرض گنگن قرار دارند ،
4. مشکلات قلبی 2 برابر بیشتر از افراد دیگر دارند.

علاوه بر این ، متوسط ​​امید به زندگی افراد دیابتی تقریباً یک سوم از کسانی که به قند خون وابسته نیستند کوتاهتر است.

در هنگام استفاده از جایگزینی درمانی ، اثر آن ممکن است در همه بیماران نباشد و هرکسی قادر به پرداخت هزینه چنین درمانی نیست. این به راحتی می توان این واقعیت را توضیح داد که داروهای مورد نیاز برای درمان و دوز صحیح آن بسیار دشوار است ، به ویژه که تولید آن به صورت جداگانه ضروری است.

پزشکان تحت فشار قرار دادند تا روشهای جدید درمانی را جستجو کنند:

• شدت دیابت
• ماهیت نتیجه بیماری ،
• مشکل اصلاح عوارض متابولیسم کربوهیدرات.

روش های مدرن تر برای خلاص شدن از بیماری شامل موارد زیر است:

1. روش های سخت افزاری برای درمان ،
2. پیوند لوزالمعده ،
3. پیوند لوزالمعده
4. پیوند سلول جزایر

با توجه به اینکه در دیابت قندی ، شیفت های متابولیکی که به دلیل نقص سلول های بتا ظاهر می شوند ، قابل تشخیص است ، ممکن است درمان این بیماری به دلیل پیوند جزایر لانگرهانس باشد.

چنین مداخلات جراحی می تواند به تنظیم انحراف در فرایندهای متابولیکی کمک کند یا به ضمانت جلوگیری از بروز عوارض جدی ثانویه دوره دیابت قند ، وابسته به انسولین ، با وجود هزینه بالای جراحی ، با داشتن دیابت این تصمیم موجه است.

در برخی موارد ، فرصتی واقعی برای معکوس کردن پیشرفت عوارض دیابت که آغاز شده یا متوقف کردن آنها وجود دارد.

اولین پیوند پانکراس عملیاتی بود که در دسامبر 1966 انجام شد. دريافت كننده موفق شد به نورموگليسمي و استقلال از انسولين دست يابد ، اما اين امر باعث نمي شود كه اين عمل را موفق بناميم ، زيرا اين زن پس از 2 ماه در اثر رد بدن و مسموميت با خون درگذشت.

در سالهای اخیر ، پزشکی توانسته است در این زمینه قدم به قدم بردارد. با استفاده از سیکلوسپورین A (CyA) با استروئیدها در دوزهای کوچک ، بقای بیماران و پیوندها افزایش یافت.

بیماران مبتلا به دیابت در هنگام پیوند عضو در معرض خطر قابل توجهی قرار دارند. احتمال عوارض نسبتاً بالایی از نظر ماهیت ایمنی و غیر ایمنی وجود دارد. آنها می توانند منجر به متوقف شدن عملکرد عضو پیوند شده و حتی مرگ شوند.

برای رفع معضل نیاز به پیوند عضو ، قبل از هر چیز ضروری است:

• کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشید ،
• مقایسه میزان عوارض ثانویه با خطرات جراحی ،
• برای ارزیابی وضعیت ایمنی بیمار

به هر شکلی که ممکن است ، پیوند لوزالمعده برای شخصی بیمار که در مرحله نارسایی ترمینال کلیه است ، انتخاب شخصی است. بیشتر این افراد علائم دیابت دارند ، به عنوان مثال نفروپاتی یا رتینوپاتی.

فقط با نتیجه موفقیت آمیز در عمل جراحی می توان در مورد تسکین عوارض ثانویه دیابت و تظاهرات نفروپاتی صحبت کرد. در این حالت ، پیوند باید همزمان یا متوالی باشد. گزینه اول شامل برداشتن اندام از یک اهدا کننده ، و دوم - پیوند کلیه ، و سپس لوزالمعده است.

مرحله پایانی نارسایی کلیه معمولاً در افرادی که از 20 تا 30 سال پیش به دیابت وابسته به انسولین مبتلا می شوند ، رشد می کند و میانگین سن بیماران تحت عمل جراحی از 25 تا 45 سالگی است.

سؤال در مورد روش بهینه مداخله جراحی هنوز در جهت مشخص حل نشده است ، زیرا اختلافات در مورد پیوند همزمان یا پی در پی برای مدت طولانی ادامه دارد.

طبق آمار و تحقیقات پزشکی ، در صورت انجام یک پیوند همزمان ، عمل پیوند لوزالمعده پس از عمل بسیار بهتر است. این به دلیل کمترین احتمال رد کردن اندام است.

اما ، اگر درصد بقا را در نظر بگیریم ، در این حالت پیوند پی در پی غالب خواهد شد ، که با انتخاب نسبتاً دقیق بیماران تعیین می شود.

با توجه به اینکه نشانه اصلی برای پیوند تنها می تواند یک تهدید جدی از عوارض ثانویه ملموس باشد ، برجسته کردن برخی پیش بینی ها مهم است. اولین مورد این پروتئینوری است.

با وقوع پروتئینوری پایدار ، عملکرد کلیه به سرعت رو به زوال می رود ، با این حال ، یک روند مشابه می تواند سرعت رشد متفاوتی داشته باشد.

به طور معمول ، در نیمی از آن دسته از بیمارانی که در مرحله اولیه پروتئینوری پایدار تشخیص داده شده اند ، پس از گذشت حدود 7 سال ، نارسایی کلیه ، به ویژه ، در مرحله ترمینال ، شروع می شود.

براساس همین اصل ، آن نفروپاتی که فقط در حال پیشرفت است ، باید به عنوان پیوند موزون لوزالمعده در نظر گرفته شود.

در مراحل بعدی توسعه دیابت ، که به مصرف انسولین وابسته است ، پیوند عضو بسیار نامطلوب است.

اگر عملکرد کلیوی به میزان قابل توجهی کاهش یافته باشد ، از بین بردن روند پاتولوژیک در بافتهای این ارگان تقریباً غیرممکن است.

از ویژگیهای پایین تر حالت عملکردی کلیه یک دیابتی باید آن را با میزان فیلتراسیون گلومرولی 60 میلی لیتر در دقیقه در نظر گرفت.

اگر شاخص مشخص شده زیر این علامت باشد ، در چنین مواردی می توان در مورد احتمال آماده سازی برای پیوند ترکیبی کلیه و لوزالمعده صحبت کرد.

با ضریب فیلتراسیون گلومرولی بیش از 60 میلی لیتر در دقیقه ، بیمار شانس نسبتاً قابل توجهی برای تثبیت نسبتاً سریع عملکرد کلیه دارد. در این حالت ، تنها یک پیوند لوزالمعده بهینه خواهد بود.

در سال های اخیر ، پیوند لوزالمعده برای عوارض دیابت وابسته به انسولین مورد استفاده قرار گرفته است. در چنین مواردی ، ما در مورد بیماران صحبت می کنیم:

• کسانی که دیابت قند خون دارند
• دیابت قندی با عدم وجود یا نقض تعویض هورمونی از هیپوگلیسمی ،
• کسانی که در برابر تزریق زیر جلدی انسولین در درجات مختلف جذب مقاومت دارند.

حتی با توجه به خطرناک بودن عوارض و ناراحتی های جدی که باعث ایجاد آنها می شود ، بیماران می توانند عملکرد کلیه را کاملاً حفظ کرده و تحت درمان با SuA قرار گیرند.

در حال حاضر ، درمان از این طریق قبلاً توسط چندین بیمار از هر گروه مشخص شده انجام شده است. در هر یک از شرایط ، تغییرات مثبت معنی داری در وضعیت سلامتی آنها مشاهده شد. همچنین مواردی از پیوند لوزالمعده پس از پانکراتکتومی کامل که ناشی از پانکراتیت مزمن است وجود دارد. عملکردهای برون زا و غدد درون ریز ترمیم شده است.

كسانی كه به دلیل عمل جراحی رتینوپاتی پیشرونده از پیوند لوزالمعده جان سالم به در بردند ، نتوانستند پیشرفت چشمگیری در وضعیت خود تجربه كنند. در برخی شرایط ، رگرسیون نیز مشاهده شد.

اعتقاد بر این است که اگر عمل جراحی در مراحل اولیه دوره دیابت انجام شود ، می توان بهره وری بیشتری را بدست آورد ، زیرا ، به عنوان مثال ، علائم دیابت یک زن به راحتی قابل تشخیص است.

ممنوعیت اصلی انجام چنین عملی مواردی است که تومورهای بدخیم در بدن وجود دارد که قابل اصلاح نیستند ، و همچنین روانپزشکی.

هر بیماری به شکل حاد باید قبل از عمل از بین برود.

این امر در مواردی اعمال می شود که بیماری نه تنها به دیابت وابسته به انسولین ایجاد می شود بلکه در مورد بیماری هایی با طبیعت عفونی نیز صحبت می کنیم.

ایرینا ، 20 ساله ، مسکو: "از کودکی خواب دیدم که از دیابت بهبود می یابم ، تزریق بی پایان انسولین با زندگی عادی دخالت می کند. چندین بار در مورد احتمال پیوند لوزالمعده شنیدم ، اما جمع آوری وجوه برای این عملیات امکان پذیر نبود ، علاوه بر این ، در مورد مشکلات یافتن یک اهدا کننده اطلاع داشتم. پزشکان به من توصیه کردند که از مادرم پیوند لوزالمعده انجام دهم. چند ساعت پس از عمل ، قند خون به حالت عادی بازگشت ، من 4 ماه است که بدون تزریق زندگی می کنم. "

سرگئی ، 70 ساله ، مسکو ، جراح: "عمل پیوند لوزالمعده برای کسانی که با روش های سنتی درمان کمک نمی شوند ، تجویز می شود. برای هر بیمار توضیح داده شده است که تزریق انسولین نسبت به پیوند عضو ایمن تر است. فرد باید بداند که پس از عمل دوره سختی پیوند بافتهای اهداکننده به وجود می آید ، به همین دلیل لازم است از سرکوب کننده های سیستم ایمنی بدن استفاده شود که مانع از رد بدن می شود. لازم است داروهایی مصرف کنند که بر کل بدن تأثیر منفی بگذارد. "