پانکراتیت حاد - این یک ضایعه مخرب لوزالمعده لوزالمعده ، بافت ها و اندام های اطراف آن دارای طبیعت اتولیتیکی است که التهاب متعاقباً به آن می پیوندد.

مراحل دوره پانکراتیت حاد

مرحله اول - آنزیمی - پنج روز اول ، تشکیل نکروز لوزالمعده ، توسعه اندوتوکسمی. برخی دچار نارسایی اندام ها و شوک اندوتوکسین می شوند.

دو شکل بالینی وجود دارد:

الف - پانکراس شدید. بستر مورفولوژیکی نکروز لوزالمعده گسترده است (کانونی بزرگ و زیر کل توتال).

ب - پانکراتیت غیر شدید. نکروز لوزالمعده یا تشکیل نمی شود (ورم لوزالمعده) ، یا از ماهیت محدودی برخوردار است و به طور گسترده ای گسترش نمی یابد (نکروز لوزالمعده لوزالمعده تا یک سانتی متر).

مرحله 2 - واکنش پذیر - در هفته 2 توسعه می یابد ، که با واکنش بدن به کانونهای تشکیل نکروز مشخص می شود. شکل کلینیکی این مرحله ، تزریق پاراپانکراتیک (اومنوبورزیت) است. کلینیک - یک سندرم درد طولانی مدت ، تب (38/53/37) ، لمس دردناک قابل لمس در حفره فوقانی شکم ، انسداد پویا معده (gastroduodenal).

مرحله 3 - همجوشی و توقیف - از هفته 3 شروع می شود ، می تواند چند ماه طول بکشد. جداسازی در لوزالمعده و بافت رتروپیوترئونی از روز چهاردهم شروع به تشکیل می کند. دو الگوی جریان ممکن وجود دارد:

الف - ذوب آسپتیک و جداسازی نکروز پانکراس استریل است. این بیماری با تشکیل کیست و فیستول بعد از نکروز مشخص می شود.

ب - ذوب شدن و جداسازی سپتیک - این یک نکروز لوزالمعده و نکروز الیاف parapancreatic آلوده با توسعه بیشتر عوارض چرکی است. درمانگاه - درجه حرارت شدید بدن ، لرز ، افت فشار خون شریانی و اختلالات متعدد ارگان ها.

شکل کلینیکی این مرحله ، پاراپانکراتیت چرکی و نکروتیک و عوارض خاص خود (گنجشک چرکی-نکروتیک ، آبسه های فضای رتروترنیتون و حفره شکمی ، امنتوبورزیت چرکی ، پریتونیت چرکی ، آروزی و خونریزی دستگاه گوارش ، فیستول های گوارشی ، سپسیس) است.

آبسه لوزالمعده (آبسه لوزالمعده ، بورس امنتال ، فیبر رتروپریتونئال) - تب خفیف ، لرز ، نفوذ دردناک قابل لمس به نظر می رسد که تمایل به کاهش ندارند.

این شبه پوستی با یک سندرم درد طولانی در اپیگاستریوم ، علائم انسداد اثنی عشر و ظاهر در قسمت فوقانی شکم یک شکل قابل لمس قابل لمس و گرد کاملاً متراکم الاستیک مشخص می شود.

پیامدهای پانکراتیت حاد - سودوموسیستها ، فیستول پانکراس ، پانکراتیت مزمن ، دیابت قندی و دیس لیپوپروتئینمی. با از بین بردن کامل مجرای صفراوی یا هوایی ، عملکرد اندام کاملاً احیا می شود

29. تاکتیک های درمان پانکراتیت حاد بسته به فاز بیماری.

پانکراتیت حاد - این یک ضایعه مخرب لوزالمعده لوزالمعده ، بافت ها و اندام های اطراف آن دارای طبیعت اتولیتیکی است که التهاب متعاقباً به آن می پیوندد.

درمان فاز آنزیمی:

برای درمان پانکراتیت خفیف ، یک مجموعه درمانی اصلی کافی است:

1) گرسنگی (حداقل 2-4 روز)

2) صدا و آرزوی محتویات معده

3) هیپوترمی موضعی (سردی بر معده)

4) مسکن های غیر مواد مخدر (آنالژین به صورت عضلانی یا داخل وریدی در 2 میلی لیتر محلول 50٪ پس از 6-8 ساعت ، ترامادول 50-100 میلی گرم به صورت داخل وریدی یا عضلانی پس از 6-8 ساعت)

5) مسکن های مخدر با سندرم درد شدید (تریپرپردین به صورت زیر جلدی یا داخل وریدی در 1 میلی لیتر 1٪ یا 2٪ بعد از 6 ساعت).

6) ضد اسپاسم - پاپااورین هیدروکلراید 2 میلی لیتر از محلول 2٪ به صورت عضلانی ، داروتورین 40-80 میلی گرم 1-3 بار در روز به صورت عضلانی ، داخل وریدی)

7) تزریق تزریق در حجم 40 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن با مجبور کردن دیورز در طی 24-48 ساعت

محلول های تزریق: 0.9٪ محلول کلرید سدیم ، 5٪ یا 10٪ محلول دکستروز ، جایگزین های پلاسما.

ضد انعقادی و آنتی آنزیم درمانی:

1) ضد انقباض کمتر از 50 هزار واحد ، در 5 روز اول بیماری

2) گوردوكسها در طی 5 روز اول بیماری ، كمتر از 500 هزار واحد داخل وریدی

3) اکتروتید به صورت زیر جلدی ، 100 میکروگرم 3 بار در روز

4) امپرازول 20 میلی گرم 2 بار در روز

5) فاموتیدین به صورت داخل وریدی ، 40 میلی گرم 2 بار در روز.

اگر به مدت 6 ساعت اثر نداشته باشد و حداقل یکی از علائم پانکراتیت شدید وجود داشته باشد ، باید به پانکراتیت شدید توجه شود و بیمار باید به بخش مراقبت های ویژه و بخش مراقبت های ویژه منتقل شود.

درمان در فاز واکنشی (انفعال محیطی):

لاپاراتومی در هفته دوم فقط برای عوارض (کوله سیستیت مخرب ، خونریزی دستگاه گوارش ، انسداد حاد روده) انجام می شود که بصورت اندوسکوپیک برطرف نمی شود.

محافظه کارانه ترین:

1) ادامه درمان اساسی تزریق و انتقال خون

2) تغذیه پزشکی (رژیم غذایی شماره 5) یا پشتیبانی تغذیه ای داخل بدن

3) درمان آنتی بیوتیکی (سفالوسپورین های نسل 3-4 یا فلوروکینولون ها بهمراه مترونیدازول ، آماده سازی ذخیره کارباپنما)

4) سیستم ایمنی بدن (دو مورد زیر جلدی یا داخل وریدی لونکولوکین از 250،000 واحد (با وزن بدن کمتر از 70 کیلوگرم) یا 500000 واحد (با وزن بدن بیش از 70 کیلوگرم) با فاصله 2-3 روز)

درمان در مرحله عوارض چرکی (پاراپانکراتیت چرکی و نکروز و نکروز پانکراس عفونی):

با عوارض چرکی ، مداخله جراحی نشان داده شده است ، که هدف از آن ، توانبخشی فیبر خلفی تحت تأثیر است. مداخله شامل افشای ، دبریدمان و زهکشی فیبر آسیب دیده بعد از عمل است. روش اصلی بهداشتی کانونهای نکروز نکروز ، نکروزواسترکتومی است که می تواند هم زمان و هم چند مرحله ای باشد.

در دوره بعد از عمل ، درمان پیچیده نشان داده شده است:

1) پشتیبانی تغذیه ای روده ای (از طریق یک پروب در روده کوچک در پشت رباط ترنت)

2) درمان آنتی بیوتیکی با توجه به نشانه ها

- با سپسیس شدید و با تهدید شوک سپتیک - درمان جایگزینی با ایمونوگلوبولین ها برای تجویز داخل وریدی در ترکیب با استفاده از هورمون ها

- با سندرم مداوم و شدید واکنش التهابی سیستمیک - آنتی سیتوکین درمانی (مهارکننده های پروتئاز ، روشهای اورانتیون)

چکیده مقاله علمی در پزشکی و بهداشت ، نویسنده مقاله علمی - Sanzharova Ludmila Sergeevna

در این مقاله نتایج قوانین بالینی و مورفولوژیکی از سازماندهی مجدد لوزالمعده و ساختارهای پیشابرانکتری در پانکراتیت حاد مخرب ارائه شده است. براساس نتایج به دست آمده ، نتیجه گرفته شد که در مورد اشکال شدید پانکراتیت تخریبی حاد ، لازم است ویژگیهای عملکردی پاسخ متمایز شده اجزای مختلف سلولی و بافتی فرآیند پاتولوژیک را در نظر بگیرید.

خصوصيات كلينيكي - مورفولوژيك پانكراياتيت هاي حاد و حاد پاراكراستيتيت حاد

در مقاله نتایج قوانین بالینی- مورفولوژیکی از سازماندهی مجدد لوزالمعده و ساختارهای پیشابرانکتری در شرایط لوزالمعده مخرب تیز ارائه شده است. براساس نتایج بدست آمده نتیجه گیری می شود که در مورد اشکال سنگین پانکراس تریحی مخرب ، لازم است ویژگیهای عملکردی پاسخی متمایز از اجزای مختلف سلولی و پارچه ای فرآیند پاتولوژیک را در نظر بگیریم.

متن کار علمی با موضوع "جنبه های بالینی و مورفولوژیکی پانکراتیت حاد و تبخال حاد"

خصوصيات كلينيكي و مورفولوژيك پانكراياتيت هاي ضد عفوني حاد و پاراپانكراييتيت

آکادمی پزشکی دولتی اورنبرگ (Orenburg)

در مقاله حاضر ، نتایج الگوهای بالینی و مورفولوژیکی سازماندهی مجدد لوزالمعده ، و ساختارهای پیش آگهی در پانکراتیت حاد مخرب ارائه شده است. بر اساس نتایج به دست آمده ، نتیجه گرفته می شود که برای. اشکال شدید پانکراتیت تخریبی حاد ، لازم است ویژگیهای مورفولوژیکی و عملکردی پاسخ متمایز شده مختلف سلولی و. اجزای بافتی فرآیند پاتولوژیک.

واژگان کلیدی: پانکراتیت ، پاراپانکراتیت ، پاتومورفوژنز ، درمان جراحی

خصوصيات كلينيكي - مورفولوژيك پانكراياتيت هاي حاد و حاد پاراكراستيتيت حاد

L.S. آکادمی پزشکی ایالتی Sanzharova Orenburg ، اورنبورگ

در مقاله نتایج قوانین بالینی- مورفولوژیکی از سازماندهی مجدد لوزالمعده و ساختارهای پیشابرانکتری در شرایط لوزالمعده مخرب تیز ارائه شده است. بر اساس دریافتی ، نتیجه گیری شده است که برای اشکال سنگین پانکراسیت مخرب تیز ، لازم است ویژگیهای عملکردی متمایز را در نظر بگیریم ، پاسخ اجزای مختلف سلولی و پارچه ای فرآیند پاتولوژیک ترسیم می شود .. کلمات کلیدی: پانکراتیت ، پاراپانکتریت ، پاتومورفوژنز ، درمان جراحی

پانکراتیت حاد و پاراپانکتریت حاد دهه های گذشته یکی از مشکلات بحث شده در ادبیات پزشکی جهان ، یکی از دشوارترین موضوعات پزشکی جراحی است. نتایج درمان به فرم پانکراتیت حاد بستگی دارد. اگر با پانکراتیت حاد edematous ، مرگ و میر تقریبا برابر است

0 ، سپس با اشکال مخرب - به طور پیوسته در صد درصد تلاش می کند (با پانکراتیت کل).

دوره نکروز لوزالمعده توسط یک جزء اگزوداتیو برجسته ، هم در حفره شکمی آزاد و هم در فضای سلولی رتروپری تونال مشخص می شود. بیرون زدگی به بافت پارا پانکراس در پانکراتیت حاد مخرب یک علائم برجسته تر و دائمی است و در 90٪ موارد 7 ، 8 طبق تعدادی از نویسندگان یافت می شود. حتی با فرم خفیف آن ، که در آن نکروز بافت پانکراس ماکروسکوپی تعیین نشده تجسم نمی یابد ، بلکه فقط مشخص می شود میکروسکوپی به عنوان "پاتوبیوشیمیایی" تأثیر می گذارد. شکست فیبر parapancreatic پس از تشکیل نهایی نکروز لوزالمعده ادامه می یابد و کل مرحله آنزیمی پانکراتیت حاد مخرب را به طول می انجامد.

اصول تأثیر درمانی روی لوزالمعده که تا به امروز در لوزالمعده حاد (درمان "قطع") و در پریتونیت پانکراسوژنیک (برداشتن اگزودات ، لاواژ و تخلیه حفره شکمی) ایجاد شده است منجر به موفقیتهای خاصی و کاهش مرگ و میر در اشکال شدید شده است. سخت ترین کار عمل بود

از الیاف بعد از عمل از یک طرف ، به دلیل اختلال در گردش خون موضعی ، داروها ضعیف به داخل آن نفوذ می کنند ، و از طرف دیگر روش های آندوسکوپی در معرض قرار گرفتن بی اثر هستند. در اواخر مرحله ، 45 تا 80 درصد بیماران مبتلا به پانکراتیت تخریبی حاد به دلیل ایجاد عوارض شدید چرکی در فیبر parapancreatic ، که عامل اصلی نارسایی اندام های متعدد و سپسیس می میرد ، می میرند.

در حال حاضر ، تقریباً هیچ کس شک نمی کند که وجود عوارض چرکی-سپتیک نکروز لوزالمعده یک علامت مطلق برای درمان جراحی است. به طور کلی ، نشانه های این عمل توسط R. Visyeg و N.A. ربر (1999). آنها معتقد بودند که: "یک عفونت اثبات شده از نکروز لوزالمعده یک علامت مطلق برای عمل جراحی است و سایر موارد نیاز به قضاوت بالینی دارند." همه چیز واضح به نظر می رسد اگر عفونت وجود داشته باشد - جراحی نشان داده می شود ، نه - به طور محافظه کارانه رفتار کنید. در عین حال ، موضوع نشانه های جراحی با پانکراس نکروتیک استریل به طور کامل برطرف نشده است. در مراحل اولیه بیماری (مرحله دوم - مرحله توکسمی آنزیمی) ، به ویژه هنگامی که شکست فیبر parapancreatic غالب باشد ، که تبدیل به "انبار" برای سموم که دائماً وارد جریان خون می شوند ، می شود که باعث مرگ ("زودرس" مرگ) ، زودرس (نارسایی چند اندام) ) و دیررس (عفونت ، سپسیس) عوارض نکروز لوزالمعده.

هدف از این مطالعه ارزیابی تاکتیک های جراحی و نتایج کلینیکی در حاد بود

پانکراتیت ، از جمله دیدگاه تحلیل ساختاری عملکردی.

مواد و روشها

ما 21 تاریخچه مورد از بیماران درگذشت با پانکراتیت حاد مخرب را تجزیه و تحلیل کردیم. 71.4٪ - زیر 60 سال (23.8٪ از 30 تا 40 ، 28.6 - از 40 تا 50). 18 نفر (7/85٪) مذكر بودند ، 3 نفر (3/14٪) زن بودند.

دلایل منجر به ایجاد این آسیب شناسی عبارت بودند از: در 17 بیمار (9/81٪) سوء مصرف الکل ، در دو مورد (9.5٪) - خطایی در رژیم ، علت این بیماری در دو بیمار (9.5٪) مشخص نشده است. با تشخيص پانكراتيت تخريب حاد با داده هاي باليني ، آزمايشگاهي و يافته هاي مطالعات ابزاري (سونوگرافي ، MRI) تاييد شد. همه بیماران در شرایط جدی بستری شدند. بلافاصله ، در بخش مراقبت های ویژه ، پس از بستری شدن در کلیه بیماران ، از درمان های اساسی و چند مولفه ای در کل حجم استفاده شد و اهداف زیر را دنبال کرد: کاهش شدت التهاب و پیشرفت روند تخریبی در لوزالمعده ، مهار ترشح لوزالمعده و آنزیم ها ، تأثیر بر مکانیسم های بیماری زا عوارض - ضد درد ، آنتی اسیدها ، جبران تعادل الکترولیت و نگهداری از BCC ، عوامل حساس کننده.

از روز اول درمان با استفاده از آنتی بیوتیک های ضد باکتریایی با آنتی بیوتیک های پانکراوتروپیک (کربوپنم ، فلوروکینولون III - IV) استفاده شد.

مطالعات بافت شناسی لوزالمعده و ساختارهای parparreatreatic در سطح نوری (رنگ آمیزی مقاطع پارافین با مایر هماتوکسینین و پیکروفوکسین با توجه به ون گیسون) انجام شد.

نتایج و بحث

در 19 بیمار (5/90 درصد) مبتلا به پانکراتیت حاد مخرب ، علیرغم اینکه درمان محافظه کارانه به طور کامل انجام می شود ، علائم مداخله جراحی در زمان های مختلف درمان ظاهر می شود که مبتنی بر: اقدامات محافظه کارانه ناکارآمد ، مسمومیت با تهدید چند نارسایی ارگان ها بود . در 13 بیمار ، عمل جراحی لاپاروسکوپی (دبریدمان ، تخلیه بورس omental و حفره شکمی ، بافت parapancreatic) به عنوان روش شروع پرخاشگری جراحی مورد استفاده قرار گرفت که تنها در یک مورد ، لاپاراتومی بعدی انجام نشد. عدم حضور در زمان لاپاروسکوپی پلاکهای استئاتونکروز یا (و) افیوژن خونریزی ، عدم وجود نکروز لوزالمعده و پاراپانکراتیت را نشان نمی دهد.

این عمل در روز اول انجام شد - 7 بیمار (8/36٪) ، از 24 تا 48 ساعت. - سه (15.8 15) ، 5 (26.3) - از 48 تا 72 ساعت ، بقیه (4)

- 21.1٪) بعد از سه یا چند روز.

از جراحی سنتی استفاده شد: لاپاراتومی ، شکم زیر

غده معده ، کالبد شکافی ، دبریدمان و زهکشی کانون های نکروتیک بافت retroperitoneal. اگر علت پانکراتیت حاد بیماری سنگ کیسه صفرا بود ، این عمل با تجویز و تخلیه کولدوکوس توسط کوله سیستکتومی تکمیل شد. بیماران تحت عمل جراحی لاپاروتومی میانی فوقانی قرار گرفتند ، که این امکان را فراهم آورد تا یک تصویر کامل از ویژگی های آسیب به لوزالمعده ، فیبر رتروپریتونئال ، بر خلاف دسترسی های کوچک (لاپاروسکوپی) بدست آید که نیاز به مداخلات مکرر دارد.

ما علیرغم تهدید عفونت بیشتر این نواحی ، عمداً لوزالمعده و لوزالمعده را تخلیه کردیم ، زیرا در این مرحله لازم بود علت افزایش مسمومیت از بین برود.

مقياس بزرگ (بيش از 50٪) در 12 بيمار (2/63٪) مبتلا به لاپاروتومي و در 7 مورد (8/36٪) مشاهده شد.

- آسیب جزئی ، عمدتاً سطحی به بافت پانکراس. ما از طبقه بندی پیشنهادی M.I استفاده کردیم. Prutkov ، که براساس آن ، تمام الیاف par-pancreatic به چهار بخش تقسیم می شود: چهار ربع فوقانی راست ^ 1) ، چهار گوش چپ فوقانی ^ 1) ، چهار گوش تحتانی راست ^ 2) و ربع پایین سمت چپ ^ 2). توزیع فرآیند در فیبر parapancreatic در 100٪ موارد در سمت چپ (ربع S1-S2) مشاهده شد ، که مطابق با مطالعات قبلی است. علاوه بر این ، در 6 مورد (1/21٪) مشخص شده است که به صورت روتروپانکراتوسلولیتیس تلفظ شده به سمت دیافراگم ^ 1) ، در 4 مورد (9/15٪) - رتروپریتوونوکلئیت مرکزی که به مزوکلون گسترش می یابد ، ریشه مزانشیمی روده کوچک ، تا کوچک در 9 مورد (6/52٪) لگن - S1-S2 ، D1-D2. اصولاً ، اینها اشکال متداول آسیب به فضاهای سلولی رتروپریتونئال بودند (ترپری تیتونو سلولز ، مجاری نفوذی ، خلط یا آبسه های فضاهای سلولی رتروپری تونال).

درمان بعد از عمل بيماران در بخش مراقبت هاي ويژه با استفاده از روش هاي تزريق ، آنتي باكتريايي ، آنتي آنزيم ، سيتواستاتيك با استفاده از روش هاي سم زدايي خارجي انجام شد.

کالبد شکافی پس از مرگ و تجزیه و تحلیل بافت شناسی متعاقب آن در کلیه موارد ، تشخیص عملیاتی نکروز لوزالمعده و اشکال متداول پروپانکراتیت نکروتیک را تأیید کرد.

شکست فیبر parapancreatic در شکل ادم یا خونریزی ، و همچنین نکروز چربی آشکار شد. اشباع شدید یا سرولوژیکی خونریزی از بافت خلفی با درمان محافظه کارانه پانکراس ادمات در روزهای آینده پس از شروع آن اغلب توسعه معکوس ، اما همیشه یک واکنش التهابی ثانویه. گاهی ماس-

خونریزی عمده در بافت پس از عمل با انعقاد خون ریخته شده diapedezno.

بافت چربی parapancreal تقریباً به طور همزمان با ایجاد تغییرات مخرب در لوزالمعده درگیر در روند پاتولوژیک بود ، اما شکست آن در کلینیک هنگامی که یک عفونت در مراحل اولیه بیماری به آن وصل شود از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

با یک ضایعه غالب در لوزالمعده (بیش از 90٪) ، بیشترین تغییرات در بافت پس از عمل در اطراف زاویه طحال ، قسمت نزولی روده بزرگ و پارانفریای چپ مشاهده می شود. در اشکال فرعی پانکراتیت تخریبی حاد (20 - 20٪) ، بافت رتروتروتونی در تمام قسمت های لوزالمعده تحت تأثیر قرار می گیرد ، روند تخریب در هر دو پهلو گسترش می یابد ، و همچنین به طور مرکزی ، گرفتن ریشه ماسنتری روده کوچک ، که اغلب به بافت لگن می رسد. نکروز لوزالمعده لوزالمعده بزرگ و چربی کانونی غالباً با تشکیل نواحی بزرگی از نکروز چربی در مکان های لنفوستاز همراه است ، بیشترین تعداد آنها در ریشه mesentery روده کوچک ، در امنتوم بزرگ و کوچک مشاهده می شود. در این مناطق ، در بیشتر موارد ، زخمهای آسپتیک در مراحل اولیه بیماری شکل می گیرند. شکست امنتوم بیشتر در بیماران چاق با اشکال شدید نکروز لوزالمعده بیشتر مشاهده می شود. با شروع از 1-3 روز از ابتلا به این بیماری ، کانون های متعدد نکروز چربی ، که اغلب با یکدیگر ادغام می شوند ، در امتوم بزرگ وجود دارد. با شروع از روز سوم ، نفوذ سلول چند شکل در امنت تشخیص داده می شود.

تجزیه و تحلیل نشان داد که میزان مرگ و میر سه روزه بعد از عمل 54.5 ((11 بیمار درگذشت) ، در 5 روز - 9.1 1 (1 فوت) ، 36.3 remaining باقی مانده (7 بیمار) در زمان های مختلف. بعد از عمل آندوسکوپی (8 بیمار) ، میزان مرگ و میر سه روزه بعد از عمل 50٪ (4 بیمار درگذشت) ، طی 5 روز - 25٪ (2 فوت) ، بقیه - 25٪ (2) - در زمان های مختلف. این داده ها نشان دهنده عدم اثربخشی عملیات آندوسکوپی با پاراپانکراتیت مشترک است.

باید فرمود که فن آوری های حداقل تهاجمی با گسترده هستند

(در مقیاس بزرگ ، بیش از 50٪) ضایعات لوزالمعده با ضایعه اولیه فیبر parapancreatic در اکثر موارد به عنوان روش نهایی درمان جراحی بی اثر است و تنها می تواند اولین مرحله از یک فرآیند پیچیده درمان باشد. این امکان وجود دارد که تاکتیک های جراحی فعال ، که شامل جداسازی زودهنگام لوزالمعده از فیبر parapancreatic ، زهکشی گسترده ، باز شدن کانونهای تجمع اگزودات و سم زدایی گسترده می باشد ، منجر به مساعد شدن بهتر پروپانکراتیت شود.

1. Vashetko R.V. ، Tolstoy A.D. ، Kurygin A.A.، Stoyko Yu.M. پانکراتیت حاد و آسیب لوزالمعده: دست. برای پزشکان - سن پترزبورگ: انتشارات "پیتر" ، 2000. - 320 ص.

2. کلاشوف P. B. نارسایی لوزالمعده اگزوکرین پس از پانکراتیت حاد: اتیوپاتوژنز ، اصول تشخیصی و درمانی // آنالایز جراحی. - 2003. - شماره 4. - S. 5 - 11.

3. Kostyuchenko A.L. ، Filin V.I. پانکراس اورژانس: کتابچه راهنمای پزشکان. - ویرایش 2 ، rev. و اضافه کنید - SPb .: انتشارات "دین" ، 2000. - 480 ص.

4. Nesterenko Yu.A. ، Laptev VV ، Mikhailu-sov S.V. تشخیص و درمان پانکراتیت مخرب. - چاپ دوم ، اصلاح شده. و اضافه کنید - م.: BINOM-Press LLC ، 2004. - 340 ص.

5. Pugaev A.V. ، Achkasov E.E. پانکراتیت حاد. - م. ، 2007 .-- 336 ص.

6. Prudkov M.I. لوزالمعده پانکراس ، رتروپریتونونکروز و نارسایی اندام چندگانه // جراحی پانکراتیت نکروز کننده: جنین. منطقه بین منطقه ای علمی-عملی اعتراف / زیر کل. ویرایش M.I. پرودکووا - یکاترینبورگ: انتشارات اورال. دانشگاه ، 2001. - س 21-26.

7. Stadnikov B.A. دلیل بالینی و تجربی برای استفاده از نوروپپتیدها و اسید هیالورونیک در درمان پیچیده عوارض پانکراتیت حاد: چکیده. دیس . دکتر عزیزم علوم - اورنبرگ ، 2005 .-- 39 ص.

8. تولستوی A.D. ، Panov V.P. ، Krasnorogov V.B. و همکاران parapancreatitis. اتیولوژی ، پاتوژنز ، تشخیص ، درمان. - سن پترزبورگ: انتشارات "روشن روشن" ، 2003. - 256 ص.

9. تولستوی A.D. پانکراتیت حاد: مشکلات ، فرصت ها ، چشم انداز. - SPb.، 1997 .-- 139 ص.

اپیدمیولوژی و اتیولوژی

اساس طبقه بندی بالینی و مورفولوژیکی پانکراسیت حاد شکل بیماری ، عوارض داخل صفاقی و سیستمیک است ، با در نظر گرفتن شیوع ضایعات نکروتیک لوزالمعده و بخش های مختلف بافت رتروترایتونال ، مرحله توسعه روند التهابی-نکروتیک از باکتری تا آلوده.

پانکراس ادماتوز (بینابینی).

دوم نکروز لوزالمعده استریل.

- با توجه به شیوع ضایعه: محدود و گسترده.

- براساس ماهیت ضایعه: چربی ، بواسیر ، مخلوط.

III. نکروز لوزالمعده آلوده.

در مرحله قبل از عفونت:

1. نفوذ پاراپانكراتيك (اومنوبورزيت ، تشكيلات مايع حجاري محل بكارگيري بعد از عمل).

2. خلط نکروتیک (آسپتیک) فیبر رتروپریتونئال (parapancraeal ، paraclinical ، perinephral ، لگن ، و غیره)

3. پریتونیت: آنزیمی (ضد باکتری).

4. سودوموسيست (استريل).

5- خونریزی آروز (داخل صفاقی و داخل دستگاه گوارش)

در مرحله عفونت:

1. سلولیت سپتیک فیبر رتروپریتونئال: parapancreal ، paraclinical ، perinephral ، لگن.

2. آبسه پانکراسوژنیک (فضاهای سلولی رتروترنتیون یا حفره شکمی)

3. پریتونیت فیبرینوس-چرکی (موضعی ، رایج).

4. سودوموسيست آلوده شود.

5- فیستول پانکراس داخلی و خارجی ، معده و روده.

6. خونریزی آروز (داخل صفاقی و دستگاه گوارش)

1. شوک لوزالمعده با نکروز لوزالمعده استریل و عوارض داخل شکمی آن.

2. شوک سپتیک (عفونی- سمی) در نکروز پانکراس آلوده و عوارض داخل شکمی آن.

3. نارسایی اندام چندگانه با هر دو نکروز لوزالمعده استریل و آلوده و عوارض آنها.

ویرایش اپیدمیولوژی و اتیولوژی |

پاراپانکراتیت و آبسه لوزالمعده چیست؟

تا به امروز ، اعتقاد بر این است که پانکراتیت مزمن دارای عوارض نسبتاً گسترده ای است ، اما این سؤال که عوارض آن چیست و پیامدهای آن چیست ، هنوز برطرف نشده است.

در برخی موارد ، در بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن با زردی انسدادی به دلیل فشرده سازی بخش داخل کلینیکی کولدوچوس یا کولدوکولیتیازیس ، علائم بالینی مانند افزایش کلستاز و تب ، لکوسیتوز زیاد ، مسمومیت و انسفالوپاتی ذکر شده است. به عنوان یک قاعده ، چنین تصویر بالینی ناشی از ایجاد کولانژیت است. در این حالت ، نشانه هایی برای برداشتن خارجی صفرا وجود دارد که با استفاده از لوله T شکل به طور مؤثر با کولانژیوستومی حاصل می شود. در صورت عدم وجود کوله سیستولیتیازیس ، کوله سیستوستومی قابل انجام است.

امانیتیت ، لیگامانیت ، اپی پلوئیت

اساس این همه عوارض ضایعه آنزیمی سازندهای بافت چربی است - امنتوم ، رباط های حفره و آویزهای چربی روده بزرگ ، که منجر به التهاب جانبی محیطی ثانویه می شود.
سه نوع امنتیت پانکراس وجود دارد که می تواند مراحل رشد عوارض باشد: آنزیمی ، نفوذی و چرکی-نکروز. از نظر مورفولوژیکی ، امنتیت آنزیمی با تورم امنتوم ، خونریزی در بافت آن و استئاتونکروز مشخص می شود. هرچه ضخامت هرچه ضخیم تر و گسترده تر باشد ، ضایعه نکروتیک آن شایع تر است: کانون های استئاتونکروز اغلب متعدد هستند و با یکدیگر ادغام می شوند. كپسوله كردن استاتونكروز منجر به گسترش امنتيت پلي كيستيك در آينده با احتياط كيست هاي امنتال مي شود. تا هفته 2-3 ام از بروز التهاب لوزالمعده ، ممکن است خیساندن گسترده اومنت با چرک مایع یا تشکیل آبسه ها با مایع در ضخامت آن ایجاد شود. آنتیتیت چرکی و نکروتیک می تواند با پریتونیت چرکی گسترده یا در مجاورت دیواره قدامی شکم ، ختم زخم جراحی و بروز آن در زخم چرکی پیچیده شود.
از بین رباط های شکم ، عوامل پرخاشگر لوزالمعده اغلب به رباط گرد کبد آسیب می رسانند. لیگمانیتیت و اپیپلوئیت از نظر بالینی حتی از اومنتیت نیز متمایز نیستند ، و با اطمینان فقط با لاپاراسکوپی یا در حین مداخله داخل شکمی لازم تشخیص داده می شوند.

ضایعات شدید امنتوم بیشتر بعنوان نشانه ای برای برداشتن آن به خصوص در بیماران چاق وجود دارد. در صورت عدم امکان مداخله و خارج کردن مجرای ادرار با آبسه ها یا حفره های کیستیک حاوی چرک ، کالبد شکافی از این حفره ها ، ترشح صحیح و زهکشی مشخص می شود.

آبسه لوزالمعده

آبسه های لوزالمعده می توانند پانکراسیت حاد را پیچیده کنند و می توانند در لوزالمعده ، خود در بافت پیشانی ، در فضاهای paranephric و mediastinal مجاور پانکراس (پانکراس) موضعی شوند.
آبسه های لوزالمعده ، یعنی زخم های جدا شده در ضخامت پارانشیم اندام ، نادرتر بوده و در نتیجه عفونت ثانویه و ذوب کانون های عمیق نکروز پانکراس ایجاد می شود. آنها زودتر از 2-3 هفته پس از شروع بیماری تشکیل می شوند و به طور معمول در ناحیه لوزالمعده بومی می شوند. آبسه های داخل صفاقی اغلب با پاراپانکتریت یا امنتوبورزیت ترکیب می شوند.
در تصویر بالینی آبسه لوزالمعده ، به همراه علائم عمومی که مشخصه هرگونه روند شدید چرکی و التهابی شدید (ضعف شدید بیمار ، تب خفیف ، لرز ، هایپرلوکوسیتوز و…) است ، علائم آبسه به عنوان تشکیل حجمی بر روی اندامهای مجاور وجود دارد. با وجود آبسه از لوزالمعده ، اغلب علائم فشرده شدن اثنی عشر و کولدوک با نقض تخلیه محتویات تشخیص داده می شود.
روشهای اصلی تشخیصی برای آبسه های لوزالمعده سونوگرافی و CT است. در صورت تشخیص آبسه ، با سونوگرافی یا کنترل CT سوراخ می شود و به دنبال آن نصب زهکشی دو لومنی با توانبخشی حفره آبسه انجام می شود. در صورت عدم کفایت این اقدامات ، نشانه هایی در مورد لاپاراتومی ، باز شدن جراحی و برداشتن تمرکز چرکی با زهکشی بعدی آن بوجود می آید. باید در نظر داشت که حتی با یک عمل موفقیت آمیز ، تأثیر درمان نیز به آماده سازی و مدیریت مناسب قبل از عمل بیمار در دوره بعد از عمل بستگی دارد ، از جمله پشتیبانی تغذیه ای ، آنتی بیوتیک درمانی ، سیستم ایمنی سازی ، از جمله موارد خارج از بدن (تابش ماورای بنفش خون و غیره).
برخی از مشکلات در شناسایی و درمان آبسه های لوزالمعده مواردی از عوارض موضعی ترکیبی چرکی و بویژه ترکیبی از پاراپانکراتیت چرکی یا امنتوبورزیت است. در این موارد ، مداخله اغلب محدود به باز و تخلیه کانونی های چرکی در اطراف لوزالمعده است و آبسه داخل ارگانیک قابل مشاهده است و می تواند به عنوان پایه ای برای عوارض جدید ، تا بروز سپسیس پانکراس ایجاد شود. گاهی اوقات ، همراه با التهاب شدید چرکی در لوزالمعده و بافت پس از عمل ، آبسه های پلی دیاگراسماتیک بوجود می آیند - سمت چپ و زیر کبدی. نتیجه دستیابی به موفقیت یک ضایعه چرکی و نکروزه ای که در امتداد لبه پایین لوزالمعده به داخل حفره شکم از طریق مزوکلون وجود دارد می تواند یک آبسه روده باشد ، که وجود بعضی اوقات می تواند تنها با تجدید نظر در حفره شکمی ایجاد شود.
از عوارض نادر ، اما بسیار جدی آبسه های پانکراس می توان به ترومبوز ورید وریدی و پیلفلبیت ، شکاف آبسه به اثنی عشر ، معده یا مجرای صفراوی ، خونریزی آروزی از عروق مجاور که باعث تغذیه سر لوزالمعده ، سوزش خلط آور می شود. بنابراین ، حفظ علائم عفونت خلط فعال پس از انجام عمل جراحی ضد عفونی در این منطقه ، حاکی از وجود آبسه داخل ارگان ، انجام لاپاروتومی و تجدید نظر کامل در لوزالمعده است ، یا جستجوی یک فرایند چرکی در کبد یا طحال.

در بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن صفراوی با وجود کولدوکولیتیازیس تشخیص داده نشده ، ایجاد آبسه کبد کلانژوژنیک امکان پذیر است. آنها با لرز ، تب بالا ، زردی ، هایپرلوکوسیتوز همراه با علائم خونشناسی مسمومیت میکروبی رخ می دهند. از نظر جسمی می توان میزان افزایش کبد ، یک علائم به شدت مثبت اورتنر ، ایستادن بالای گنبد دیافراگم در سمت راست و محدودیت تحرک لبه تحتانی ریه راست را امکان پذیر کرد. معاینه با اشعه ایکس قفسه سینه ، اتلکتازهای دیسک شکل را عمدتا در لوب تحتانی ریه راست یا پلورال سمت راست نشان می دهد. با توجه به سونوگرافی و سی تی اسکن ، بومی سازی و اندازه آبسه کبد نشان داده شده است ، با ERCP - علت کولانژیت (سنگ کولدوخ ، تنگی از BDS و غیره).
درمان آبسه های کولانژیت کبد شامل معرفی مقادیر زیادی آنتی بیوتیک در پرفیوژن داخل جمجمه از طریق یک تنه سلیاک کاتتریزه یا آئورت بالاتر از ترشح آن است. نشانه ای برای معالجه جراحی وجود آبسه های بزرگ کبد است که می تواند به صورت جلدی از طریق سونوگرافی یا کنترل CT یا با لاپاروسکوپی (بسته به محل آبسه) تخلیه شود و به دنبال آن نصب زهکشی دو لومنی انجام شود.
آبسه طحال اغلب با انفارکتوس طحال ایجاد می شود. از نظر بالینی با سندرم شکم درد ، عمدتاً در هیپوکندری چپ موضعی است. گاهی اوقات می توان طحال بزرگ شده و دردناک را لمس کرد. با بررسی اشعه ایکس اندام قفسه سینه ، ایستادگی بالای گنبد چپ دیافراگم و محدودیت تحرک آن ، پلورال افیوژن واکنشی سمت چپ وجود دارد. این تشخیص توسط سونوگرافی و CT تأیید می شود و سرانجام پس از سوراخ تشخیصی طحال از طریق فضای بین دنده ای تحت کنترل سونوگرافی ایجاد می شود. ترشح و تخلیه آبسه طحال اغلب در بستر دنده برداشته شده در بالای ناحیه آن پس از سوراخ شدن اولیه حفره آبسه و دریافت مطمئن از محتویات انجام می شود.

پاراپانکراتیت

پاراپانکراتیت شایعترین عارضه موضعی پانکراتیت است که با ضایعات التهابی بافت پریوپنکراتیک رتروپریتونیت مشخص می شود. تمام پاراپانکراتیت پانکراس ، بسته به ارتباط با حمله پانکراتیت مزمن یا پانکراتیت حاد ، به حاد و مزمن تقسیم می شوند. پاراپانکراتیت حاد تقسیم می شوند به صورت سرولوژی ، خونریزی ، نکروز و چرکی - نکروزه و مزمن - در مورد اسکلروتیک یا پلی کیستیک.
پاراپانکراتیت حاد. در مراحل اولیه پس از حمله پانکراتیت ، آسیب به فیبر parapancreatic به صورت ادم ، خونریزی یا نکروز چربی ظاهر می شود.اشباع شدید و سرولوژیکی خونریزی شده از بافت رتروترایتونال با درمان کافی محافظه کار پانکراس ادمات در روزهای آینده پس از وقوع آن ، به طور معمول ، توسعه معکوس را پشت سر می گذارد و همیشه واکنشی التهابی ثانویه نمی دهد. با تشکیل لخته های کوچک در نواحی خون ریخته شده diapedezno خونریزی گسترده در بافت پس از عمل کمتر است. در این حالت ، خونی که به فیبر وارد شده است با تشکیل یک نفوذ التهابی محیطی برجسته با تشکیل نفوذ قابل توجهی در اطراف لوزالمعده کمک می کند.

علت پاراپانکراتیت نکروتیک نفوذی ، علاوه بر استحکام خونریزی فیبر retroperitoneal ، نکروز چربی انبوه است. در شرایط آسپتیک ، چنین ضایعه ای از بافت نکروز نافذ نفوذی یا تحریک جزئی آهسته (به مدت 3 ماه یا بیشتر) با تغییرات پیکری در فیبر اطراف لوزالمعده ، یا با ایجاد کیست parapancreatic به پایان می رسد.
در شرایط ابتلا به عفونت چرکی-پوستی ، پاراپانکراتیت چرکی و نکروتیکی در محل نفوذ ایجاد می شود که یک ویژگی بارز آن ذوب کانون های نکروتیک بافت retroperitoneal است که بومی سازی آن می تواند متفاوت باشد.
تشخیص پاراپانکراتیت حاد دشوار نیست ، اگر بخاطر داشته باشید که ضایعات سروز و خونریزی بافت رتروتروتونی در کلیه بیماران مبتلا به OH شدید ایجاد می شود. انتقال التهاب در پاراپانکراتیت عفونی- نکروتیک یا چرکی و نکروتیک به مزانترهای کوچک و روده بزرگ در چنین بیمارانی با پارس روده تلفظ می شود. هنگامی که فرایند به بافت کانالهای جانبی شکمی گسترش می یابد ، تورم بافت زیر جلدی ناحیه کمری تشخیص داده می شود. میزان قابل توجهی از آسیب بافت نکروز نافذ با تورم دردناک مشخص می شود و توسط CT مشخص می شود. پاراپانکراتیت قابل توجه با مشخص شدن محل نفوذ اصلی در ناحیه لوزالمعده با علائم فشرده سازی اثنی عشر یا کولدوکوس همراه است.
درمان پاراپانکراتیت خونریزی و خونریزی سروز بیشتر محافظه کارانه ، از جمله تصحیح پانکراتیت ، درمان سم زدایی پیشرفته و معرفی داروهای ضد باکتری برای اهداف پیشگیری کننده است. با استفاده از اصول درمان دفع تشدید در مقابل پس زمینه هپارینه سازی و به ویژه در هنگام استفاده از پرفیوژن شریانی داخل آئورت یا منطقه ای و تجویز اندولمپاتیک داروهای ضد باکتری ، می توان فرم های نفوذی پاراپانکراتیت را با دوزهای زیاد آنتی بیوتیک درمان کرد.
با پاراپانکراتیتیت خونریزی شدید با شروع فیوژن چرکی فیبر نکروتیک ، و همچنین با تمام parapancreatitis نکروتیک چرکی ، درمان جراحی نشان داده شده است.
پاراپانکراتیت مزمن. پاراپانکراتیت مزمن را می توان یکی از پیامدهای یک عارضه موضعی زودگذر از OH (امنتیت یا پاراپانکراتیت حاد) در نظر گرفت که تحولات چرکی نداشته است. پاراپانکراتیت مزمن با یک تصویر بالینی نامشخص مشخص می شود ، گاهی اوقات از حملات مکرر پانکراس مزمن تقلید می شود. تشخیص پاراپانکراتیت مزمن با وجود فیستولهای چرکی خارجی در بیماران تسهیل می شود. پروتکلنرژیک اسکلروز می تواند در فشرده سازی رگ های خونی مجاور نقش داشته و به عنوان عاملی در ایجاد سندرم ایسکمیک شکم و فشار خون بالا پورتال منطقه باشد.

درمان محافظه کارانه از پاراپانکراتیت مزمن غیرمترقبه است ، با این حال ، اقدامات برنامه ریزی شده در چنین بیماران تنها در صورت بروز عوارض انجام می شود: فشرده سازی شاخه های شریانی و وریدی در لوزالمعده ، علائم فشار خون بالا پورتال و علائم شدید سندرم ایسکمیک شکمی مقاوم به درمان محافظه کارانه.

انواع عوارض

عوارض اولیه پانکراتیت حاد توسط:

• شوکی که به دلیل بلع سموم و مواد زاید غده ایجاد می شود. این بیماری با درد حاد همراه است.
• پریتونیت آنزیمی ، به عنوان یک نتیجه از آن ، اضافی آنزیم های ترشح شده توسط غده ، به طرز تهاجمی بر صفاق صدمه می زند.
• نکروز لوزالمعده ، یا التهاب لوزالمعده ، که با مرگ و میر بالا مشخص می شود.

مسمومیت ناشی از پانکراتیت حاد چگونه بر بدن تأثیر می گذارد؟

در نتیجه مسمومیت با پانکراتیت ، بیماری های مرتبط با نارسایی کلیوی و کبدی امکان پذیر است. در پس زمینه بیماری پیشرونده غده ، زخم ، زردی ایجاد می شود. پانکراتیت حاد باعث آسیب ریوی می شود. ذات الریه سمی در نتیجه اثرات منفی سموم روی سیستم تنفسی ایجاد می شود. سموم باعث اختلال در سیستم عصبی در قالب افسردگی و روانپزشکی می شوند.

پس از تثبیت نسبی وضعیت عمومی با پانکراتیت ، عوارض دیررس بروز می کند. این بیماری بیشتر در هفته سوم پس از شروع شکل حاد بیماری رخ می دهد. در شرایط پیشرفته ، این عوارض به سپسیس ختم می شوند. بیماران با تشخیص مشابه باید در یک بیمارستان بستری شوند.

بیماریهای مرتبط با التهاب چرکی:

1. لوزالمعده لوزالمعده ، منجر به بزرگ شدن غده می شود.
2. پاراپانکراتیت ، التهاب فیبر پریو پانکراس.
3. phlegmon یک عارضه در قالب التهاب فیبر okolozhiruyu است.
4. آبسه حفره شکمی ، همراه با التهاب چرکی است.
5. تشکیل فیستول.
6. سپسیس ، که با مرگ و میر بسیار بالا مشخص می شود.

آسیب شناسی های توصیف شده در مورد درمان بی اثر ، عدم رعایت توصیه های متخصصان ، اغلب منجر به مرگ سلولی می شود ، فرآیندهای التهابی که به مرگ ختم می شوند.

پیلفلبیت

یک عارضه التهاب ورید پورتال است که خون را از اندامهای غیر جفت جمع می کند. این بیماری با شرایط دردناک در سمت راست شکم همراه است. علائم پاتولوژی زردی ، تعریق بیش از حد ، تب زیاد است.

این بیماری به سرعت توسعه می یابد ، زمان در دسترس برای درمان محدود است. تشخیص نادرست ، کمک به موقع در بیشتر موارد منجر به مرگ می شود.

پیش بینی عارضه حاد پانکراس چیست؟

در صورت بروز عوارض در پانکراتیت حاد ، پیش بینی ناامید کننده امکان پذیر است. بسیاری از اوقات منجر به مرگ می شوند. دلایل اجتناب ناپذیر التهاب چرکی است که به سپسیس جریان می یابد.

دلیل اصلی تأثیر در روند بیماری الکل است. بیمارانی که از تأثیر کشنده آن خودداری نکرده اند معلولیت می یابند یا می میرند.

نکروز لوزالمعده آلوده و عواقب آن

شکل شدید عارضه در یک سوم بیماران بروز می کند.

1. دوره بیماری: با فرآیندهای التهابی همراه با قطع جریان خون به غده مشخص می شود. در نتیجه ، مرگ بافت رخ می دهد ، نکروز ایجاد می شود. سلول های مرده بدن را آلوده می کنند. هنگامی که یک عفونت وارد خون شود ، کار اعضای دیگر مختل می شود. یک عارضه مشابه سه هفته پس از ظهور اولین علائم پانکراتیت حاد ظاهر می شود. با درمان ناموفق ، بیمار می میرد.
2. مانند سایر عفونت ها ، این نوع عارضه با آنتی بیوتیک ها درمان می شود. برای متوقف کردن عفونت ، ابتدا لازم است قسمت مرده را جدا کنید. برداشتن قسمت مرده از چند طریق انجام می شود. ساده ترین نوع حذف ، سوند است. با اشکال پیچیده بیماری ، عمل جراحی لاپاروسکوپی تجویز می شود. روند جراحی به این شکل به نظر می رسد - قسمتی از قسمت پشت آن کمی برش خورده است ، پس از آن یک لوله نازک وارد می شود. بقایای بافت مرده از طریق لوله برداشته می شود. روش لاپاروسکوپی همیشه استفاده نمی شود. برای افراد چاق برشی روی شکم ایجاد می شود. پانکراتیت عفونی یک عارضه جدی تلقی می شود. حتی با مراقبت های پزشکی درجه یک ، هر 5 بیمار ذکر شده به دلیل عدم عملکرد اعضای بدن مجاور می میرد.
3. سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (CERD) نیز آشکار می شود. این یک تشخیص شایع است که با پانکراتیت حاد رخ می دهد ، و منجر به اختلال در بدن می شود.

کیست شبه چیست؟

این یک عارضه شایع است که با درمان ناکارآمد پانکراتیت حاد همراه است.

تشكيلات به شكل "كيسه ها" كه بر روي ديواره هاي لوزالمعده تشكيل شده است. در داخل رشد یک مایع است. آسیب شناسی های مشابه یک ماه پس از تشخیص تشکیل می شود. تعیین pseudocysts بدون تجهیزات غیرممکن است. برخی علائم نشان دهنده وجود آسیب شناسی است. در قالب:

• اسهال و نفخ ،
• درد شکم کسل کننده
• اختلالات دستگاه گوارش.

اگر بیمار ناراحتی ناشی از حضور سازندها را احساس نکند ، از بین بردن آنها ضروری نیست. اگر اندازه کیست به شش سانتی متر افزایش یابد ، خونریزی ظاهر می شود. سازندهای بزرگ با پمپاژ مایعات از حفره درمان می شوند.

چگونه از عوارض مرتبط با پانکراتیت حاد جلوگیری کنیم؟

یک عامل مهم خطر الکل است که استفاده از آن عواقب غم انگیزی به همراه دارد. رعایت توصیه های متخصصان و تغییر در سبک زندگی به کاهش عوامل منفی کمک می کند. محرومیت از الکل از رژیم غذایی ، خطر ابتلا به سایر بیماری های خطرناک دیگر ، به عنوان مثال ، سرطان را کاهش نمی دهد.

سنگ مثانه مثانه

برای جلوگیری از بیماری سنگ کیسه صفرا ، باید درست بخورید. در رژیم غذایی بیمار که از چنین تشخیصی رنج می برد ، باید حداقل مقدار چربی موجود باشد.

اولویت های تغذیه ای به سبزیجات ، محصولات زراعی و میوه ای داده می شود. مؤلفه های اصلی رژیم غذایی ، جو دوسر ، غلات از برنج قهوه ای یا جو دوسر است. یک رژیم غذایی مشابه با هدف کاهش میزان کلسترول در ترکیب صفرا انجام می شود.

افراد چربی غالباً از سنگ در مثانه صفرا رنج می برند ، کلسترول افزایش می یابد. برای جلوگیری از این مسئله ، شما باید به طور مداوم وزن طبیعی خود را حفظ کنید ، رژیم غذایی خود را دنبال کنید و فیزیوتراپی کنید. انواع محبوب تمرینات ایروبیک ، دوچرخه سواری یا دوچرخه سواری است. اگر در انتخاب تمرینات تردید دارید ، از پزشک کمک بخواهید.

برای هر نوع عارضه باید درد و مسمومیت از بین برود. علائم گفته شده با آنتی بیوتیک های طیف گسترده ای درمان می شوند. اجرای توصیه های شفاف پزشکان ، اگرچه تضمین یک درمان کامل نیست ، اما نوید سلامتی و زندگی سالم را می دهد.

Omentnt ، لیگامانیت ، epiploit

اساس همه این عوارض شکست آنزیمی سازندهای حاوی بافت چربی (امنتوم ، رباط های حفره و آویزهای چربی روده بزرگ) است و منجر به التهاب محیطی ثانویه می شود.

سه نوع امنتیت پانکراس وجود دارد که می تواند مراحل یک فرآیند واحد باشد: آنزیمی ، نفوذی و چرکی-نکروتیک. از نظر مورفولوژیکی ، امنتیت آنزیمی با ورم بیشتر اشباع ، خونریزی در بافت آن و استئاتونکروز مشخص می شود. هرچه ضخامت هرچه ضخیم تر و گسترده تر باشد ، ضایعه نکروتیک آن شایع تر است: کانون های استئاتونکروز اغلب متعدد هستند و با یکدیگر ادغام می شوند.

كپسوله كردن استاتونكروز منجر به گسترش امنتيت پلي كيستيك در آينده با احتياط كيست هاي امنتال مي شود. به مدت 2-3 هفته از ایجاد التهاب لوزالمعده ، خیساندن انتشار امنتوم با چرک مایع امکان پذیر است یا تشکیل آبسه ها با مایع در ضخامت آن. امنتیت چرکی-نکروتیک می تواند با پریتونیت چرکی گسترده ، یا خستگی زخم جراحی و بروز آن پیچیده شود (از آنجا که یک امنتوم بزرگ در مجاورت دیواره قدامی شکم است).

عوامل پرخاشگری لوزالمعده اغلب به رباط دور کبد آسیب می رسانند. لیگمانیتیت و اپیپلوئیت از نظر بالینی حتی از اومنتیت نیز متمایز نیستند ، و با اطمینان فقط با لاپاراسکوپی یا در حین مداخله داخل شکمی لازم تشخیص داده می شوند.

ضایعات شدید امنتوم بزرگ - نشانه ای برای برداشتن آن به ویژه در بیماران چاق است. در صورت خارج کردن امنتوم با آبسه یا حفره کیستیک غیرممکن است ، باز شدن این سازندها ، جداسازی صحیح و زهکشی مشخص می شود.

پاراپانکراتیت حاد

در مراحل اولیه پس از حمله پانکراتیت ، آسیب به فیبر parapancreatic به صورت ادم ، خونریزی یا نکروز چربی بروز می کند. تشخیص پاراپانکراتیت حاد دشوار نیست ، اگر بخاطر بسپاریم که ضایعات سروز و خونریزی کتیپروتروتونئال در کلیه بیماران مبتلا به OP شدید ایجاد می شود. انتقال التهاب در پاراپانکراتیت عفونی- نکروتیک یا چرکی و نکروتیک به مزانترهای کوچک و روده بزرگ در چنین بیمارانی با پارس روده تلفظ می شود.

هنگامی که فرایند به بافت کانالهای جانبی شکمی گسترش می یابد ، ورم بافت زیر جلدی در ناحیه کمر تشخیص داده می شود. میزان آسیب نکروز نفوذ یافته به فیبر به میزان قابل توجهی با تورم دردناک مشخص می شود و توسط CT مشخص می شود. پاراپانکراتیت قابل توجه با مشخص شدن محل نفوذ اصلی در ناحیه لوزالمعده با علائم فشرده سازی اثنی عشر یا کولدوکوس همراه است.

درمان پاراپانکرایتیت سروز-خونریزی و خونریزی محافظه کار است ، شامل درمان پانکراتیت ، سم زدایی پیشرفته و معرفی داروهای ضد باکتریایی برای اهداف پیشگیرانه است.

با استفاده از اصول درمان دفع تشدید در مقابل پس زمینه هپارینه سازی ، بخصوص با استفاده از پرفیوژن شریانی داخل آئورت یا منطقه ای و تجویز اندولنفاتیک داروها ، می توان فرم های نفوذی پاراپانکراتیت را با دوزهای زیاد آنتی بیوتیک درمان کرد. در پاراپانکراتیت خونریزی شدید با شروع فیوژن چرکی فیبر نکروتیک ، و همچنین در کلیه پاراپانکراتیت نکروتیک چرکی ، درمان جراحی نشان داده شده است.

پاراپانکراتیت مزمن

پاراپانکراتیت مزمن به عنوان یکی از پیامدهای یک عارضه موضعی اولیه OP (امنتیت یا حاد حاد پاراپانکتریت) در نظر گرفته می شود ، که دچار تحول چرکی نشده است. پاراپانکراتیت مزمن با یک تصویر بالینی نامشخص مشخص می شود ، گاهی اوقات از حملات مکرر CP استفاده می شود. در صورتی که بیماران دارای فیستولهای چرمی خارجی هستند ، تشخیص پاراپانکراتیت مزمن آسان است.

پروتکلنرژیت اسکلروز می تواند رگ های خونی مجاور را فشرده کند و عاملی در ایجاد سندرم ایسکمی شکم و فشار خون بالا پورتال منطقه باشد. درمان محافظه کارانه از پاراپانکراتیت مزمن غیر قابل پیش بینی است ، با این حال ، اقدامات برنامه ریزی شده در چنین بیماران فقط در صورت بروز عوارض انجام می شود: فشرده سازی شاخه های شریانی و وریدی در لوزالمعده ، علائم فشار خون بالا پورتال و علائم شدید سندرم ایسکمیک شکم مقاوم به درمان محافظه کارانه.