انتخاب رژیم انسولین درمانی برای دیابت نوع 2

انسولین با ورود به بدن ، فرآیندهای اکسیداتیو را شامل می شود.

تحت تأثیر آن ، قند به پروتئین ها ، گلیکوژن ها و چربی ها تقسیم می شود.

لوزالمعده این هورمون پروتئین بدن را تأمین می کند.

هنگامی که یک نارسایی در کار او رخ می دهد ، بدن دریافت مقدار انسولین به مقدار کافی متوقف می شود. بیماری دیابت وجود دارد. افرادی که از بیماری نوع 1 رنج می برند ، باید روزانه به این هورمون تزریق شوند.

آیا دیابت نوع 1 به انسولین مورد نیاز است

به دلیل اینکه ایمنی انسان سلولهای تولید انسولین را خارجی می داند ، نیاز به انسولین در دیابت نوع 1 وجود دارد. او شروع به از بین بردن آنها می کند.

در افراد مبتلا به بیماری نوع 1 ، نیاز به درمان پس از 7-10 سال بوجود می آید. در حال حاضر ، درمان پاتولوژی غیرممکن است. اما می توانید با استفاده از هورمون پروتئین از خارج ، عملکرد بدن را پشتیبانی کنید.

به دلیل تولید ناکافی انسولین در دیابت نوع 1 ، هورمون درمانی در تمام مراحل بیماری انجام می شود.

شایان ذکر است که هرچه دیرتر این بیماری ایجاد شود ، بازگشت به حالت طبیعی بدن آسان تر خواهد بود.

قرص انسولین برای دیابت نوع 1 منع مصرف دارد. اما وقتی فردی انسولین را از خارج دریافت نمی کند ، با کما قند خون یا کتواسیدوتیک تهدید می شود. به همین دلیل از تزریق استفاده می شود. درمان به موقع به دستیابی به بهبودی موقت و تأخیر در بروز عوارض کمک می کند.

طبقه بندی انسولین

انسولین به 3 گروه اصلی تقسیم می شود. بین خودشان ، در طول مدت عمل متفاوت است.

• عمل کوتاه. این دارو در نیم ساعت اثر می گذارد. مدت زمان عمل حدود 5 ساعت است.
• وسط آهسته تر از سلولهای چربی زیر جلدی جذب می شود. دو بار در روز تجویز می شود و اثر آن می تواند بعد از چند ساعت مشاهده شود. سطح انسولین را به مدت 10-18 ساعت حفظ می کند.
• آماده سازی طولانی مدت با مدت زمان عمل تا 36 ساعت. این داروها سطح لازم هورمون پروتئین را در خون ایجاد می کنند. این اثر را می توان بعد از چند ساعت مشاهده کرد.

گزینه های مختلط نیز وجود دارد. این ترکیبی از انسولین کوتاه ، طولانی یا متوسط ​​به نسبت های مختلف است. در این حالت ، اول نیاز به انسولین بعد از خوردن غذا تأمین می شود و مابقی نیازهای اساسی بدن را تأمین می کند.

نمی توان گفت کدام انسولین برای دیابت نوع 1 بهتر است. همه آنها برای بدن ضروری هستند.

در داروخانه ها می توانید فرآورده های حاوی گوشت گاو ، گوشت خوک و هورمون پروتئین انسان را پیدا کنید. آنها با روش نیمه سنتزی با استفاده از مهندسی ژنتیک تولید می شوند.

بولوس شدید یا اساسی.

در این حالت ، انسولین با ماندگاری پایدار (IPDI) دو بار در روز تجویز می شود. چند دقیقه قبل از غذا ، یک داروی کوتاه مدت (ICD) سه بار در روز تجویز می شود.

با مفهوم پایه-بولوس ، قبل از غذا هورمون ساده عمل می شود و یک عصر طولانی مدت یک عمل هورمون. در حین مراقبت های ویژه از پمپ مخصوص استفاده کنید. با استفاده از چنین دستگاهی ، هورمون پروتئین می تواند در دوزهای اندک در طول روز تجویز شود.

سنتی

دو بار در روز: صبح و عصر ، مدتی قبل از غذا استفاده می شود. مطلوب است که بین مصرف دارو فاصله زمانی 12 ساعته باشد. در همین زمان ، 70 درصد از دوز روزانه در صبح ، 30 درصد در عصر تجویز می شود.

یک نتیجه خوب ، سه بار از دارو استفاده می کند. این طرح به شرح زیر است: تزریق SDI و ICD پس از بیدار شدن از خواب تزریق می شود ، سپس ICD در 18:00 و در 22:00 SPD انجام می شود. استفاده از آماده سازی های مختلط ، دو بار در روز ، صبح و عصر انجام می شود.

ضرر درمان سنتی کنترل دقیق فعالیت بدنی و تغذیه است.

امروزه ، متخصصان در حال کار بر روی تجهیزات پیچیده هستند ، که به آن لوزالمعده مصنوعی گفته می شود. این پمپ به همراه دستگاه اندازه گیری قند است. بنابراین انسولین در صورت نیاز به خون تأمین می شود. به زبان ساده ، چنین تجهیزات از کار یک اندام آسیب دیده تقلید می کند.

همراه با درمان ، لازم است قند را حداقل 4 بار در روز بررسی کنید. بنابراین در صبح نباید از 6.0 میلی مول در لیتر تجاوز کند ، پس از خوردن غذا باید حداقل 7.8 باشد ، قبل از رفتن به رختخواب در حدود 6.0 - 7.0 و در 3 صبح نه بیشتر از 5.0.

چرا انسولین درمانی مداوم مهم است

انسولین درمانی مداوم برای دیابت نوع 1 برای حفظ سطح اولیه غلظت هورمون پروتئین ضروری است.

برای این کار از انسولین با عملکرد متوسط ​​استفاده می شود. یک هورمون ساده برای بار کافی از نظر تغذیه ای مورد نیاز است ، و نیم ساعت قبل از وعده های غذایی اصلی تزریق می شود.

یک فرد در روز به 30-70 واحد نیاز دارد. 1 ساعت زمان لازم است هنگام خوردن 10 گرم کربوهیدرات ، به 2 عدد پیاز احتیاج دارید. مقدار لازم انسولین برای دیابت نوع 1 برای هر بیمار به طور جداگانه محاسبه می شود. فعالیت بدنی ، وضعیت روانی ، تغییر در پس زمینه هورمونی و میزان کربوهیدرات های روزانه در نظر گرفته می شود.

این را می توان با جزئیات بیشتر مشاهده کرد.

هنجار مصرف انسولین در دیابت نوع 1 0.4-0.9 U / kg است. در مواردی که کمتر نیاز باشد ، این نشانگر بهبودی بیماری است.

این دارو با یک عمل کوتاه صبحانه 40٪ ، در ناهار 30٪ و 30٪ قبل از شام تجویز می شود. استفاده از انسولین طولانی مدت براساس میزان قند ناشتا تنظیم می شود.

دوز انسولین ثابت نیست. در طول بیماری ، قاعدگی ، با تغییر در فعالیت بدنی و با استفاده از داروهای مختلف ، تغییر می کند. دوز همچنین تحت تأثیر فصل و دمای هوا قرار دارد.

ویژگی های تزریق

انسولین برای دیابت نوع 1 با یک سرنگ مخصوص تجویز می شود. تزریق در رسوبات چربی زیر پوست ایجاد می شود. بهترین مکان برای این کار شکم ، ران ها است. در صورت راحت بودن ، می توانید از باسن و ساعد استفاده کنید. چندین بار دارو را در همان مکان تجویز نکنید.

در سرنگ یک محلول با غلظت 40 پیکسل در 1 میلی لیتر وجود دارد و در قلم ها این شاخص 100 PIECES است. در منطقه ما ، اولین روش معرفی تقاضای زیادی دارد ، در مقابل ، در آلمان ، قلم ها محبوب هستند. مزیت دوم این است که انسولین قبلاً در آن است و دیگر نیازی به پوشیدن دارو به طور جداگانه نیست. نزولی عدم توانایی در آمیختن هورمون از اقدامات مختلف است.

اثربخشی انسولین درمانی برای دیابت نوع 1

انسولین درمانی برای دیابت نوع 1 بخشی جدایی ناپذیر از زندگی بیمار است. اگر آن را رها کنید ، فرد دچار عوارض جدی خواهد شد.

انسولین انسولین دیابتی نوع 1 باعث بهبود کیفیت و طول عمر بیمار می شود. با استفاده از آن ، شما نه تنها می توانید غلظت هموگلوبین و قند گلوکز را عادی کنید ، بلکه از پیشرفت بیشتر این بیماری نیز جلوگیری می کنید.

دوزهای صحیح محاسبه انسولین به بدن آسیب نمی رساند ، اما در صورت تجاوز از هنجار ، عواقب جدی تا بروز کما ممکن است.

تأثیر انسولین درمانی این است که:

• سطح قند پایین می آید
• تولید هورمون افزایش می یابد
• مسیر متابولیک کاهش می یابد
• لیپولیز بعد از غذا کاهش می یابد ،
• سطح پروتئین های گلیکوزیزه شده در بدن کاهش می یابد.

به لطف انسولین درمانی ، متابولیسم فعال چربی حاصل می شود. این عادی برداشتن چربی ها از بدن و تسریع در تولید پروتئین در ماهیچه ها را عادی می کند.

پیشگیری و توصیه ها

پیشگیری خاصی از این بیماری وجود ندارد ، کربوهیدراتهای وارد شده به بدن توسط انسولین جبران می شوند. شما باید نیاز خود به هورمون را برای هر وعده غذایی مشخص کنید.

در مرحله اولیه بیماری ، غذاهایی مانند نان و غلات توصیه می شود. سپس می توانید به تدریج گوشت ، ماهی ، سبزیجات و میوه ها را وارد رژیم غذایی کنید.

پزشکان توصیه می کنند صبح از کربوهیدرات های سریع خودداری کنند. خوردن شیرینی در صبح می تواند منجر به هایپرگلیسمی بعد از غذا شود.

به منظور کاهش یا امتناع از تزریق انسولین نمی توانید از خوردن مواد غذایی خودداری کنید. کربوهیدراتهای حاصل یک منبع انرژی لازم برای عملکرد طبیعی بدن هستند. با مقادیر کافی در غذا ، بدن شروع به پردازش چربی ها می کند.

آنها مواد سمی - کتون ها را منتشر می کنند. تجمع آنها در بدن منجر به مسمومیت می شود. فرد دچار تهوع ، سردرد ، ضعف می شود. بعضی اوقات حتی نیاز به بستری شدن در بیمارستان وجود دارد.

مفید برای این بیماری فعالیت بدنی خواهد بود. فقط در طول آنها لازم است سطح گلوکز خون را کنترل کنید. یادآوری این نکته حائز اهمیت است که هرچه تمرین شدیدتر باشد ، انرژی بیشتری صرف می شود و به همین ترتیب میزان قند کاهش می یابد.

به همین دلیل ، باید دوز انسولین کوتاه در روز فعالیت بدنی کاهش یابد. اگر میزان گلوکز بالاتر از 12 میلی مول در لیتر باشد ، باید از ورزش صرفنظر کرد.

اصول انسولین درمانی

مانند بسیاری از روشهای پزشکی ، انسولین درمانی اصول خاصی دارد ، آنها را در نظر بگیرید:

1. دوز روزانه دارو باید تا حد امکان فیزیولوژیکی باشد. در طول روز ، حداکثر 70٪ از دوز مصرف شود ، 30٪ باقی مانده - در زمان خواب. این اصل به شما امکان می دهد تصویر واقعی از تولید هورمون پانکراس را شبیه سازی کنید.
2. مقادیر روزانه دوز در انتخاب دوز مطلوب تأثیر می گذارد. آنها به خصوصیات فیزیولوژیکی بدن بستگی دارند. بنابراین ، برای اینکه یک نفر یک واحد نان را جذب کند ، ½ واحد انسولین کافی است و 4 نفر دیگر.
3. برای تعیین دوز ، لازم است سطح گلوکز در خون پس از غذا اندازه گیری شود ، با در نظر گرفتن تعداد کالری مصرفی. اگر گلوکز بالاتر از حد معمول باشد ، مقدار مصرف دارو توسط چندین واحد افزایش می یابد تا این شاخص به حالت عادی برگردد.
4. می توانید دوز دارو را مطابق با شاخص های گلیسمی تنظیم کنید. طبق این روش ، برای هر 0.28 میلی مول در لیتر گلوکز بیش از 8.25 میلی مول در لیتر ، 1 واحد دارو باید اضافه شود. یعنی هر واحد اضافی قند به 2-3 واحد دارو نیاز دارد.

مطالعات و بررسیهای بیمار نشان می دهد که مناسب ترین و مناسب ترین روش برای حفظ قند خون طبیعی ، کنترل خود گلوکز است. برای این کار از گلوکومتر و دستگاه های ثابت استفاده کنید.

استفاده از داروها برای جبران اختلالات متابولیسم کربوهیدرات در بدن نشانه های خاصی برای استفاده دارد ، آنها را در نظر بگیرید:

• وابسته به انسولین دیابت نوع 1.
• جبران خسارت دیابت نوع 2.
• کتواسیدوز دیابتی.
• کما دیابتی.
• درمان جامع اسکیزوفرنی.
• کاهش وزن در آسیب شناسی غدد درون ریز.
• نفروپاتی دیابتی.
• کما Hyperosmolar.
• بارداری و زایمان با دیابت.

دیابت نوع 2 وابسته به انسولین نیست ، اگرچه مربوط به بیماری های متابولیکی است. پاتولوژی به دلیل نقض تعامل انسولین با سلولهای لوزالمعده با قند خون همراه است. انسولین درمانی برای نوع دوم دیابت علائم زیر را دارد:

• عدم تحمل فردی یا ناکارآمدی داروهایی که قند خون را کاهش می دهند.
• اولین بار در طی 24 ساعت بیماری گلوکز بالا تشخیص داده شد.
• تشدید بیماریهای مزمن.
• بیماریهای عفونی.
• علائم کمبود انسولین در بدن.
• آسیب جدی به کلیه و کبد.
• کم آبی
• Precoma و کما.
• بیماری های سیستم خون ساز.
• تشخیص اجسام کتون در ادرار.
• مداخله جراحی برنامه ریزی شده.

براساس شواهد فوق ، متخصص غدد درون ریز رژیم درمانی را ترسیم می کند ، دوز و توصیه های بهینه برای انجام درمان با استفاده از داروهای انسولین را انتخاب می کند.

, , , ,

آماده سازی

قبل از معرفی انسولین ، بیمار باید تحت آموزش خاصی قرار بگیرد. اول از همه ، روش استفاده را انتخاب کنید - با استفاده از یک سرنگ قلم یا یک سرنگ انسولین با یک سوزن کوچک. ناحیه ای از بدن که قرار است در آن تزریق شود باید با یک ماده ضد عفونی کننده درمان شود و به خوبی خمیر ورزد.

حداکثر نیم ساعت پس از تزریق ، شما نیاز به خوردن غذا دارید. در این حالت ، تجویز بیش از 30 واحد انسولین در روز منع مصرف دارد. رژیم درمانی مطلوب و دوز دقیق توسط پزشک معالج ، بطور جداگانه برای هر بیمار انتخاب می شود. اگر وضعیت بیمار بدتر شود ، دوز تنظیم می شود.

توصیه های انسولین درمانی

طبق مطالعات انجام شده ، مدت زمان آماده سازی انسولین بر روی بدن برای هر بیمار فردی است. بر این اساس ، داروهایی با مدت زمان مختلف عمل وجود دارد. در هنگام انتخاب داروی مطلوب ، پزشکان توصیه می کنند ضمن رعایت رژیم غذایی تجویز شده و پایبند به فعالیت بدنی ، روی سطح گلیسمی تمرکز کنند.

کل نکته درمانی داروهای دیابت ، تقلید از ترشح طبیعی هورمون ها توسط لوزالمعده است. درمان شامل ترشح غذا و ترشح پایه است. حالت دوم سطح گلیسمی بین وعده های غذایی ، در هنگام استراحت شبانه را عادی می کند و همچنین به از بین بردن قند ، که به خارج از وعده های غذایی وارد بدن می شود ، کمک می کند. فعالیت بدنی و گرسنگی ترشح پایه را 1.5-2 بار کاهش می دهد.

جبران حداکثر متابولیسم کربوهیدرات با کمک یک رژیم صحیح طراحی شده با انسولین می تواند خطر بروز عوارض بیماری را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. هرچه نوسانات قند خون در طول روز کمتر باشد ، وضعیت بیمار بهتر می شود. بسیاری از پزشکان توصیه می کنند که یک دفتر خاطرات خاص ، حاوی دوز تجویز دارو ، تعداد واحدهای نان خورده شده و میزان فعالیت بدنی را نشان دهند. این دیابت را کنترل می کند.

, , , , ,

تکنیک انسولین درمانی

دیابت نوع 1 یکی از بیماریهای شایع و خطرناک سیستم غدد درون ریز است. به دلیل نقص لوزالمعده و تولید هورمون ها ، گلوکز وارد بدن جذب و تجزیه نمی شود. در برابر این پیش زمینه ، کاهش شدید سیستم ایمنی بدن رخ می دهد و عوارض ایجاد می شود.

معرفی آنالوگهای مصنوعی هورمون به شما امکان می دهد سطح طبیعی قند خون را بازیابی کرده و عملکرد بدن را بهبود ببخشید. به عنوان یک قاعده ، داروهای انسولین درمانی به صورت زیر جلدی تجویز می شوند ، در موارد اضطراری تجویز عضلانی / داخل وریدی امکان پذیر است.

تکنیک انسولین درمانی با استفاده از سرنگ یک الگوریتم اقدامات است:

• یک بطری را با دارو ، سرنگ ، ضد عفونی کننده پوست آماده کنید.
• با یک ضد عفونی کننده درمان کنید و ناحیه ای از بدن را که تزریق در آن انجام می شود کمی خمیر کنید.
• از سرنگ برای کشیدن مقدار لازم دارو و تزریق آن در زیر پوست (با دوزهای زیاد به صورت عضلانی) استفاده کنید.
• دوباره محل تزریق را پردازش کنید.

سرنگ را می توان با دستگاه تزریق راحت تر جایگزین کرد - این یک قلم سرنگ است. او سوزن خاصی دارد که درد ناشی از تزریق را به حداقل می رساند. راحتی استفاده از آن به شما امکان می دهد تزریق را در هر زمان و هر مکان انجام دهید. علاوه بر این ، برخی از قلمهای سرنگ دارای ویالهای انسولین هستند که باعث می شود داروها با استفاده از رژیمهای درمانی مختلف ترکیب شوند.

اگر دارو را در زیر پوست به معده (در سمت راست یا چپ ناف) تزریق کنید ، آنگاه خیلی سریعتر جذب می شود. هنگام تزریق به ران ، جذب آهسته و ناقص است. ورود به باسن و شانه از نظر میزان جذب بین واسطه تزریق در شکم و ران است.انسولین طولانی مدت باید به ران یا شانه تزریق شود و کوتاه مدت به معده تزریق شود.

مصرف طولانی مدت دارو در همان محل باعث ایجاد تغییرات دژنراتیو در چربی زیر جلدی می شود که این امر بر روند جذب و اثربخشی دارو درمانی تأثیر منفی می گذارد.

قوانین انسولین درمانی

مانند هر روش پزشکی ، انسولین درمانی چندین قاعده دارد که هنگام انجام آن باید رعایت شود.

1. مقدار قند خون در صبح و بعد از خوردن غذا باید در حد طبیعی حفظ شود ، که برای هر فرد فردی است. به عنوان مثال ، برای زنان باردار ، گلوکز باید در دامنه 3.5-6 باشد.
2. معرفی هورمون با هدف شبیه سازی نوسانات طبیعی آن در لوزالمعده سالم انجام می شود. قبل از غذا از انسولین کوتاه ، متوسط ​​یا طولانی در طول روز استفاده می شود. بعد از خواب كوتاه و متوسط ​​معرفی می شود ، قبل از شام - كوتاه و قبل از خواب - متوسط.
3. علاوه بر رعایت دوز دارو ، باید به رژیم غذایی سالم پایبند باشید و فعالیت بدنی را حفظ کنید. به عنوان یک قاعده ، متخصص غدد درونریز برنامه غذایی را برای بیمار تهیه می کند و برای کنترل فرایند درمان ، جداول گلیسمی ارائه می دهد.
4. نظارت منظم بر میزان گلوکز. روش بهتر است قبل و بعد از غذا و همچنین در صورت وجود هیپوگلیسمی / هایپرگلیسمی انجام شود. برای اندازه گیری ، باید یک متر شخصی و یک نوار فیلتر به آن خریداری کنید.
5. دوز انسولین باید به مقدار غذای مصرفی ، زمان روز ، فعالیت بدنی ، وضعیت عاطفی و وجود بیماریهای همزمان متفاوت باشد. یعنی دوز ثابت نیست.
6. کلیه تغییرات در مورد نوع داروی مورد استفاده ، میزان مصرف آن ، نحوه مصرف و همچنین بهزیستی باید با پزشک خود در میان باشد. برقراری ارتباط با متخصص غدد باید بطور مداوم انجام شود ، به ویژه اگر خطر بروز شرایط اضطراری وجود داشته باشد.

قوانین فوق به شما امکان می دهد وضعیت طبیعی بدن را با چنین اختلال متابولیکی جدی مانند دیابت حفظ کنید.

انسولین درمانی در روانپزشکی

درمان با استفاده از داروهای انسولین در روانپزشکی علائم زیر را برای استفاده دارد:

• روانپزشکی
• اسکیزوفرنی
• توهم
• سندرم هذیان.
• کاتاتونیا
• Hebephrenia.

شوک درمانی به انسولین خاصیت ضد افسردگی برجسته دارد ، علائم آپاتو ابولاشی و اوتیسم را کاهش یا به طور کامل از بین می برد. این به عادی سازی پتانسیل انرژی و وضعیت عاطفی کمک می کند.

درمان با این روش اختلال اسکیزوفرنی شامل چندین مرحله است. اولین تزریق به بیمار در صبح بر روی معده خالی با دوز اولیه 4 واحد انجام می شود و روزانه آن را به 8 واحد افزایش می دهد. خصوصیت این طرح این است که تزریقات برای پنج روز متوالی با استراحت دو روزه و ادامه بیشتر دوره انجام می شود.

1. مرحله اول شامل معرفی بیمار به مدت 3 ساعت در حالت هیپوگلیسمی است. برای بازگرداندن سطح گلوکز ، به بیمار نوشیدنی چای داده می شود که حداقل 150 گرم شکر داشته باشد. یک رژیم غذایی غنی از کربوهیدرات که در نهایت شرایط را عادی می کند نیز لازم است.
2. مرحله دوم درمان شامل افزایش دوز دارو و خاموشی بیشتر آگاهی بیمار است. برای عادی سازی شرایط ، به بیمار تزریق داخل وریدی 20 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪ به بیمار داده می شود. به محض این که بیمار دوباره آگاهی پیدا کرد ، به او شربت قند و یک صبحانه دلچسب می دهند.
3. مرحله سوم درمان افزایش بیشتر دوز است. این وضعیتی را تحریک می کند که با احمقانه (ظلم کامل) و اغما مرز است. بیمار می تواند بیش از 30 دقیقه در این وضعیت بماند ، زیرا خطر ایجاد عواقب برگشت ناپذیر وجود دارد. برای از بین بردن هیپوگلیسمی ، از قطره چکان ها با گلوکز استفاده می شود.

در طول درمان باید در نظر داشت که شوک انسولین درمانی بیمار را با چنین مشکلاتی تهدید می کند:

• تشنج های تشنج مشابه دوره های صرع.
• کما طولانی
• کما مکرر بعد از بهبودی از کما انسولین.

دوره درمان شامل 30-20 جلسه است که در طی آن بیمار دچار حالت کما می شود. به دلیل خطر این روش و خطر عوارض جدی ، در روانپزشکی بسیار مورد استفاده قرار نمی گیرد.

موارد منع مصرف

درمان اشکال وابسته به انسولین دیابت ، مانند هر دارو درمانی ، محدودیت های خاصی دارد. موارد منع مصرف اصلی در مورد استفاده از انسولین را در نظر بگیرید:

• اشکال حاد هپاتیت.
• سیروز کبد.
• زخم گوارشی معده و اثنی عشر.
• اورولیتیازیس
• هیپوگلیسمی.
• جید
• پانکراتیت
• نقص قلب جبران نشده.

در درمان بیماران مبتلا به بیماری عروق مغزی ، بیماری تیروئید ، نارسایی کلیوی ، بیماری آدیسون باید توجه ویژه ای شود.

همچنین باید عدم تحمل فردی انواع خاصی از دارو و خطر واکنشهای آلرژیک به اجزای انسولین را در نظر بگیرید. اشکال استنشاقی دارو در بیماران کودکان و همچنین در برونشیت ، آسم برونش ، آمفیزم و بیمارانی که در 6 ماه گذشته سیگاری بوده اند منع مصرف دارد.

در طی انسولین درمانی ، تمایل انسولین به تعامل با سایر داروها باید در نظر گرفته شود. فعالیت آن هنگام استفاده از داروهای کاهنده قند خوراکی ، اتانول ، B- مسدود کننده ها به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. هنگام تعامل با گلوکوکورتیکواستروئیدها ، خطر ابتلا به هایپرگلیسمی زیاد است.

, , ,

تغذیه برای انسولین درمانی

رژیم دیابت کاملاً به رژیم و رژیم انسولین درمانی بستگی دارد. تعداد وعده های غذایی بر اساس دوز انسولین ، نوع هورمون تجویز شده ، محل تزریق و خصوصیات بدن بیمار محاسبه می شود. رژیم غذایی باید حاوی مقدار کالری فیزیولوژیکی و همچنین هنجار لازم پروتئین ها ، چربی ها ، کربوهیدرات ها و سایر مواد مفید باشد. همه این عوامل ، فراوانی و زمان غذا ، توزیع کربوهیدرات (واحد نان) برای وعده های غذایی را تعیین می کنند.

ویژگی های تغذیه را با برنامه های مختلف برای جبران سوخت و ساز کربوهیدرات ها در نظر بگیرید:

• داروی عمل Ultrafast - 5 دقیقه قبل از غذا استفاده می شود ، گلوکز را بعد از 30-60 دقیقه کاهش می دهد.
• انسولین کوتاه مدت 30 دقیقه قبل از غذا تجویز می شود و حداکثر کاهش گلوکز بعد از 2-3 ساعت اتفاق می افتد. اگر بعد از تزریق غذای کربوهیدرات مصرف نکنید ، هیپوگلیسمی ایجاد می شود.
• داروهای مدت زمان متوسط ​​و عمل طولانی مدت - قند را بعد از 5-8 و 12-12 ساعت کاهش دهید.
• انسولین های مخلوط تزریق کوتاه و متوسط ​​هستند. پس از تجویز ، آنها باعث کاهش حداکثر گلوکز دو بار و نیاز به جبران کربوهیدرات از طریق غذا می شوند.

هنگام تهیه رژیم ، نه تنها نوع داروی تجویز شده مورد توجه قرار می گیرد ، بلکه فراوانی تزریق را نیز در بر می گیرد. توجه ویژه ای به چنین مفهومی به عنوان واحد نان می شود. این یک برآورد شرطی از میزان کربوهیدرات موجود در مواد غذایی است. به عنوان مثال ، 1 واحد نان 10-13 گرم کربوهیدرات است ، به استثنای فیبر در رژیم غذایی ، اما با در نظر گرفتن مواد بالاست یا 20-25 گرم نان.

1. تجویز مضاعف - 2/3 دوز روزانه در صبح و 3/3 عصر تجویز می شود.

• صبحانه اول باید شامل 2-3 واحد نان باشد ، زیرا دارو هنوز شروع به کار نکرده است.
• میان وعده باید 4 ساعت بعد از تزریق باشد و شامل 3-4 واحد نان باشد.
• ناهار - 6-7 ساعت پس از آخرین تزریق. به عنوان یک قاعده ، این یک رژیم متراکم برای 4-5 واحد نان است.
• میان وعده - میزان قند ممکن است کمی افزایش یابد ، بنابراین نباید بیش از 2 واحد نان بخورید.
• آخرین وعده غذایی یک شام دلچسب از 3-4 واحد نان است.

این طرح از پنج وعده غذایی در روز بیشتر با یک دوز کوچک روزانه انسولین استفاده می شود.

1. تجویز 5 بار دارو - قبل از صبحانه و هنگام خواب ، از داروی با داروی متوسط ​​استفاده می شود ، و قبل از وعده های غذایی اصلی - کوتاه مدت. چنین طرحی به شش وعده غذایی در روز نیاز دارد ، یعنی سه روش اصلی و سه میان وعده. پس از تجویز هورمون واسطه ای ، لازم است 2 واحد نان بخورید تا خطر ابتلا به هیپوگلیسمی به حداقل برسد.
2. انسولین درمانی فشرده - این حالت با تجویز مکرر دارو در یک زمان مناسب برای بیمار مشخص می شود. وظیفه بیمار این است که تعداد واحدهای نان را در اولین وعده های غذایی در نظر گرفته و سطح گلوکز خون را کنترل کنید. بسیاری از بیماران مبتلا به این طرح به رژیم غذایی پیشگیرانه یا آزاد شده شماره 9 تغییر می کنند.

صرف نظر از رژیم ، بیش از 7 واحد نان ، یعنی 80-85 گرم کربوهیدرات ، در هر وعده غذایی نباید مصرف شود. در این حالت ، کربوهیدراتهای ساده ، یعنی پالایش شده باید از رژیم خارج شوند و دوز کربوهیدراتهای پیچیده باید به درستی محاسبه شود.

بررسی های بی شماری از بیمارانی که به دیابت 1 یا 2 درجه مبتلا شده اند ، تأثیر انسولین درمانی را در هنگام انجام صحیح تأیید می کند. موفقیت در درمان بستگی به صحیح بودن داروی انتخابی ، نحوه جبران سوخت و ساز بدن از کربوهیدرات و رعایت رژیم دارد.

نشانه هایی از انسولین درمانی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2

• علائم کمبود انسولین (کتوز ، کاهش وزن).
• عوارض حاد دیابت.
• اولین بار دیابت با قند خون ناشتا و در طول روز ، به استثنای سن ، طول مدت تخمین زده شده از بیماری و وزن بدن شناسایی شد.
• بیماری های حاد ماکرووواسکولار ، نیاز به درمان جراحی ، عفونت های شدید و تشدید بیماری های مزمن.
• اولین دیابت نوع 2 کشف شده در صورت وجود موارد منع مصرف در استفاده از داروهای هیپوگلیسمی خوراکی (اختلال در کبد ، کلیه ، واکنش های آلرژیک ، بیماری های خون شناختی).
• اختلال شدید در عملکرد کبد و کلیه.
• بارداری و شیردهی.
• عدم وجود كنترل قند خون رضايت بخش در طول درمان با حداكثر دوز PSSP در تركيبات قابل قبول همراه با فعاليت بدني كافي.

به تازگی ، پزشکان متوجه نیاز به انسولین درمانی برای از بین بردن سمیت گلوکز و ترمیم عملکرد ترشحی سلولهای β با قند خون متوسط ​​هستند. در اولین مراحل بیماری ، عملکرد سلولهای β قابل برگشت است و ترشح انسولین درون زا با کاهش قند خون ترمیم می شود. اگرچه انسولین درمانی اولیه در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 سنتی نیست ، اما به نظر می رسد یکی از گزینه های ممکن برای درمان دارویی با کنترل متابولیک ضعیف در مرحله رژیم درمانی و فعالیت بدنی ، با گذر از مرحله MSS است. این گزینه در بیمارانی که انسولین درمانی را نسبت به استفاده از داروهای دیگر هیپوگلیسمی ، در بیماران با کاهش وزن و همچنین با احتمال ابتلا به دیابت خود ایمنی نهفته در بزرگسالان ترجیح می دهند ، توجیه می شود.

کاهش موفقیت آمیز تولید گلوکز کبدی در دیابت نوع 2 نیاز به مهار دو فرآیند دارد: گلوکونوژنز و گلیکوژنولیز. از آنجا که تجویز انسولین می تواند گلوکونوژنز و گلیکوژنولیز در کبد را کاهش داده و حساسیت محیطی به انسولین را بهبود بخشد ، اصلاح بهینه مکانیسم های اصلی بیماری زا دیابت نوع 2 امکان پذیر می شود. اثرات مثبت انسولین درمانی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 عبارتند از:

• کاهش روزه داری و هایپرگلیسمی بعد از مصرف ،
• کاهش در گلوکونوژنز و تولید گلوکز کبد ،
• ترشح انسولین در پاسخ به مصرف مواد غذایی یا تحریک با گلوکز ،
• سرکوب لیپولیز در دوره پس از مصرف ،
• سرکوب ترشح گلوکاگون بعد از غذا ،
• تحریک تغییرات ضد پاتوژن در پروفایل لیپیدها و لیپوپروتئین ها ،
• کاهش گلیکولاسیون غیر اختصاصی پروتئین ها و لیپوپروتئین ها ،
• بهبود گلیکولیز هوازی و بی هوازی.

درمان بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 در درجه اول با هدف دستیابی و حفظ سطح هدف HbA1c ، گلیسمی هم روی معده خالی و هم بعد از غذا انجام می شود که منجر به کاهش خطر بروز و پیشرفت عوارض عروقی می شود.

قبل از انسولین درمانی دیابت نوع 2 ، لازم است که بیماران به روشهای خودکنترلی آموزش داده شوند ، اصول رژیم درمانی را مرور کنند ، از بیماران درمورد احتمال ابتلا به هیپوگلیسمی و روشهای متوقف کردن آن 1 ، 4 ، 15 آگاه سازی کنند. و برای مدت طولانی انسولین درمانی کوتاه مدت معمولاً در بیماریهای حاد ماکرووواسکولار (انفارکتوس میوکارد ، سکته مغزی ، CABG) ، عملها ، عفونتها ، تشدید بیماریهای مزمن به دلیل افزایش شدید نیاز به انسولین در این دوره ها ، که معمولاً هنگام کاهش قرص ها از داروهای کاهش دهنده قند 7 ، 9 ، 15 استفاده می شود. در شرایط حاد ، استفاده از انسولین به سرعت علائم قند خون و عوارض جانبی سمیت گلوکز را از بین می برد.

در حال حاضر هیچ توصیه واضحی در مورد انتخاب دوز اولیه انسولین وجود ندارد. اصولاً انتخاب بر اساس ارزیابی وضعیت بالینی با در نظر گرفتن مشخصات روزانه گلوکز ، وزن بدن بیمار انجام می شود. نیاز به انسولین بستگی به ظرفیت ترشح انسولین سلولهای β ، کاهش یافته در مقابل زمینه سمیت گلوکز ، میزان مقاومت به انسولین دارد. بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و چاقی با مقاومت به انسولین با شدت متفاوت ممکن است برای دستیابی به کنترل متابولیک به 1 یا بیشتر واحد انسولین به ازای 1 کیلوگرم وزن بدن در روز نیاز داشته باشند. انسولین درمانی بولوس اغلب در مواقعی که از انسولین کوتاه مدت (یا آنالوگ انسولین انسانی) چندین بار استفاده شود ، تجویز می شود ، ترکیبی از انسولین کوتاه مدت و با عملکرد متوسط ​​(هنگام خواب یا دو بار در روز) یا یک انسولین طولانی مدت انسولین (هنگام خواب) امکان پذیر است. تعداد تزریقات و مقدار روزانه انسولین به میزان قند خون ، رژیم غذایی و وضعیت عمومی بیمار بستگی دارد.

انسولین درمانی طولانی مدت (2-3 ماه) اختصاص داده شده در شرایط 9 ، 13:

• با وجود موارد منع مصرف موقت در مورد مصرف داروهای هیپوگلیسمی خوراکی ،
• در طول بیماری های التهابی طولانی مدت ،
• با سمیت گلوکز و نیاز به بازگرداندن عملکرد ترشحی سلولهای β.

در چنین مواردی ، انسولین کوتاه مدت (2-3 بار) و انسولین طولانی مدت در زمان خواب یا دو بار در روز تحت کنترل گلیسمی تجویز می شود و PSSP معمولاً لغو می شود.

پس از رفع مسمومیت گلوکز ، با عادی سازی مداوم گلیسمی ، کاهش سطح HbA1c ، پویایی مثبت در وضعیت کلی جسمی بیمار و ترشح درون زا درون ریز انسولین در حین انسولین درمانی موقت ، PSSP به تدریج تحت کنترل گلیسمی تجویز می شود و دوز روزانه انسولین به تدریج کاهش می یابد. گزینه دیگر درمان ترکیبی با انسولین و PSSP است.

با کاهش ترشح درون زا انسولین ، مونوتراپی انسولین تجویز می شود.

در درمان دیابت نوع 2 ، گزینه های درمانی مختلفی وجود دارد ، هر دو با داروهای قرص و مونوتراپی انسولین. بر این اساس ، این انتخاب بر اساس تجربه بالینی پزشک و با در نظر گرفتن ویژگیهای وضعیت جسمی بیمار ، بیماریهای همزمان و دارودرمانی آنها انجام می شود. بیشتر اوقات ، در مورد دیابت نوع 2 ، از ترکیبی درمانی با انسولین و قرص های کاهش دهنده قند استفاده می شود ، در حالی که تک درمانی دهان اجازه کنترل قند خون کافی را نمی دهد. گزینه های ترکیبی درمانی عبارتند از ترکیبات زیر: مشتقات سولفونیل اوره و انسولین ، مگلیتینیدها و انسولین ، بیگوانیدها و انسولین ، تیازولیدین دیونز و انسولین 2 ، 11 ، 14.

از مزایای ترکیب درمانی می توان به انگیزش بهتر بیمار ، از بین بردن سریع سمیت گلوکز ، بهبود حساسیت بافت محیطی به انسولین و افزایش ترشح انسولین درون زا اشاره کرد.

اثر مثبت درمان ترکیبی برای دیابت نه تنها دستیابی به کنترل گلیسمی ، بلکه کاهش در دوز روزانه داروهای قرص ، امکان استفاده از دوزهای کوچک انسولین و به تبع آن افزایش وزن کمتری است. رژیم ترکیبی درمانی برای انسولین درمانی ممکن است علاوه بر روش درمانی قبل از خوراکی ، شامل یک تزریق انسولین میانی قبل از خواب نیز باشد ، که به طور مؤثر تولید گلوکز اضافی توسط کبد را سرکوب می کند و گلیسمی ناشتا را عادی می کند. طبق اطلاعات ما و همچنین داده های منتشر شده ، میانگین نیاز به انسولین در درمان ترکیبی 0.2-0.5 U / kg وزن بدن در بیماران با وزن طبیعی است و در صورت اضافه وزن به 1 U / kg وزن بدن و در صورت اضافه وزن می رسد. لازم است مراحل خاصی در انجام انسولین درمانی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 مشاهده شود. در مرحله اول ، یک دوز شروع به صورت یک تزریق منفرد انسولین متوسط ​​0.2-0 تا 3 کیلوگرم وزن بدن (در افراد مسن 0.15 U / kg وزن بدن) تجویز می شود ، در صورت لزوم به طور متوسط ​​8-12 IU قبل از خواب. انسولین قبل از صبحانه مرحله بعدی ، تیتراسیون یک دوز انسولین است که برای دستیابی به پارامترهای فردی کنترل متابولیک هر 3-4 روز یکبار انجام می شود. توصیه می شود وقتی گلیسمی ناشتا بیش از 10.0 میلی مول در لیتر باشد ، میزان دوز 6-8 IU انسولین را افزایش دهید ، هنگامی که گلیسمی بیش از 8.0 میلی مول در لیتر باشد ، 4-6 IU و اگر گلیسمی بیش از 6.5 میلی مول در لیتر باشد ، تا 2 ME . مدت زمان تیتراسیون معمولاً 6 تا 12 هفته است ، در این زمان پویایی وزن به طور مرتب ارزیابی می شود ، با پویایی منفی ، کالری رژیم کاهش می یابد و در صورت امکان فعالیت بدنی افزایش می یابد. اگر تجویز انسولین منفرد کنترل قند خون کافی را ارائه ندهد ، تجویز دو بار انسولین طولانی مدت یا مخلوط های انسولین آماده در یک رژیم تجویز دو یا سه بار توصیه می شود. در مرحله بعد ، تاکتیک های درمان بیشتر مشخص می شود ، لغو انسولین درمانی و تک درمانی PSSP یا ادامه درمان ترکیبی. با کنترل ضعیف متابولیک ، افزایش دوز روزانه انسولین بیش از 30-40 واحد ، تک درمانی انسولین نشان داده شده است.

درمان با انسولین در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 این دارو هم در رژیم درمانی با انسولین سنتی و هم با انسولین درمانی شدید (بولوس پایه) انجام می شود. پیشرفت چشمگیر در دیابت شناسی با زرادخانه وسیعی از انواع مختلف انسولین همراه است و پزشکان این فرصت را دارند که با توجه به نیازها و توانایی های بیمار ، درمان را انتخاب کنند. در درمان دیابت نوع 2 ، از هر رژیم انسولین درمانی می توان برای کنترل موفقیت آمیز قند خون و جلوگیری از هیپوگلیسمی ناخواسته استفاده کرد.

گزینه های ممکن برای رژیم های انسولین درمانی

• یک تزریق انسولین میانی یا آنالوگ انسولین طولانی مدت قبل از خواب یا قبل از صبحانه ، مخلوط آماده 30: 70 انسولین در یک رژیم تزریق یک بار (قبل از صبحانه یا قبل از شام) یا 2-3 تزریق (قبل از صبحانه و قبل از شام یا قبل از صبحانه) قبل از ناهار و قبل از شام).
• ترکیبی از انسولین میانی (در 1-2 تزریق) یا آنالوگهای طولانی مدت با انسولین با عملکرد کوتاه یا آنالوگهای عمل اولتراورتورت ، قبل از وعده های غذایی اصلی اجرا می شود.

مهمترین مؤلفه انسولین درمانی استفاده از دوزهای کافی انسولین ، اطمینان از دستیابی و نگهداری طولانی مدت از سطح گلیسمی هدف است ، و نه انتخاب نوع خاصی از رژیم درمانی.

مزیت انسولین در مقایسه با PSSP این است که انسولین درمانی اولیه در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ترشح انسولین درون زا را بهتر حفظ کرده و کنترل متابولیک کامل تری را ارائه می دهد (میز).

مؤثرترین تنظیم کننده پراندیال انسولین با عملکرد کوتاه است. مصرف زیر جلدی داروهای انسولین کوتاه مدت قبل از غذا به شما این امکان را می دهد که از افزایش شدید سطح گلوکز بعد از غذا جلوگیری کنید.

کاهش قابل توجهی در ترشح انسولین درون زا در طول دیابت نوع 2 با ناکارآمدی سایر رژیمهای درمانی انسولین که قبلاً مورد استفاده قرار گرفت ، نیاز به درمان انسولین پایه دارد. رژیم انسولین درمانی فشرده فقط در بیماران دارای هوش سالم و بدون نقص شناختی ، پس از آموزش مناسب و تحت نظارت منظم گلیسمی در طول روز ، از جمله نظارت اجباری در 3 صبح امکان پذیر است. انسولین درمانی شدید برای بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد ، حادثه حاد مغزی و همچنین برای افرادی که شکلی ناپایدار از آنژین صدری ندارند ، مشخص نمی شود.

ما قبلاً در مورد تجدید نظر در مورد انسولین درمانی در دیابت نوع 2 ، به طور دقیق تر ، نیاز به گسترش آنها اشاره کردیم. به عنوان یک قاعده ، نیاز به انسولین درمانی به طور مستقیم متناسب با مدت زمان بیماری دیابت است ؛ طبق برخی گزارش ها ، تقریباً 80 درصد بیماران 10-12 سال پس از شروع بیماری به چنین درمانی نیاز دارند. بسیاری از بیمارانی که به انسولین درمانی نیاز دارند اما کاندیدای انسولین درمانی فشرده نیستند ، می توانند به لطف یک رژیم اولیه بولوس دو بار به جبران خوبی برسند.

در چنین مواردی ، ترجیح باید به یک مخلوط آماده انسولین به نسبت 30: 70 داده شود. استفاده از چنین مخلوط آماده انسولین ، یک نسبت منطقی و "فیزیولوژیکی" از انسولین کوتاه مدت (1: 3) و میانگین مدت زمان عمل (2: 3) را فراهم می کند ، که نیاز هر دو را تأمین می کند. انسولین "بولوس" و "اساسی" در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2.

استفاده از مخلوط تمام شده با نسبت 30: 70 که با استفاده از قلم سرنگ معرفی شده است ، به خصوص برای بیماران سالمند مبتلا به دیابت نوع 2 منطقی به نظر می رسد. چنین انسولین دارای مزیت نسبت به انسولین پایه است ، زیرا درمان با انسولین پایه به تنهایی ، در صورت عدم وجود کوتاه مدت ، برای کنترل گلیسمی موثر پس از خوردن غذا کافی نیست. درمان با مخلوط های آماده با نسبت 30: 70 با دوز روزانه 4/0 تا 6/6 U / kg وزن بدن ، که معمولاً به طور مساوی به 2 تزریق تقسیم می شود - قبل از صبحانه و شام ، در برخی از بیماران دوز روزانه 2: 3 قبل از صبحانه و 1 تجویز می شود. : 3 - قبل از شام. علاوه بر این ، دوز انسولین ، در صورت لزوم ، به تدریج هر 4-4 روز توسط 4-6 واحد افزایش می یابد ، تا رسیدن به سطح کنترل هدف.

عوارض جانبی انسولین درمانی شامل افزایش وزن است که به جز متفورمین و هیپوگلیسمی نیز مشخصه تمام داروهای کاهش دهنده قند است. افزایش وزن بدن مشاهده شده در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 که تحت درمان با انسولین هستند در درجه اول ناشی از از بین بردن اثرات قند خون مزمن است: گلوکزوزوری ، کم آبی ، مصرف انرژی. از جمله دلایل دیگر - ترمیم تعادل نیتروژن مثبت ، و همچنین افزایش اشتها. در آغاز درمان ، نیاز به دوز بالاتر انسولین در برخی از بیماران به دلیل مقاومت به انسولین قابل توجه است. روشهای پیشگیری از افزایش وزن در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 که تحت درمان انسولین قرار دارند شامل آموزش بیمار ، نگه داشتن دفتر خاطرات غذایی ، کاهش کالری دریافتی ، محدود کردن مصرف نمک و افزایش فعالیت بدنی است.

یک مزیت قابل توجه از نظر محدود کردن افزایش وزن بدن در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 با وزن بیش از حد ، درمان ترکیبی با انسولین و متفورمین است که نه تنها با کاهش اضافی گلیسمی ناشتا بلکه با کاهش نیاز به انسولین اگزوژن (17-30٪) و همچنین کم است. خطر ابتلا به هیپوگلیسمی ، اثر لیپوماتیک

در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 که تحت درمان با انسولین قرار دارند ، در مقایسه با بیماران تحت درمان با انسولین شدید با دیابت نوع 1 ، هیپوگلیسمی شدید بسیار کمتر مشاهده می شود. آنها بسیار بیشتر اتفاق می افتند و در بعضی موارد در درمان دیابت نوع 2 با برخی از مشتقات سولفونیل اوره طولانی مدت نسبت به انسولین درمانی یک دوره عودکننده وجود دارد.

معیار اصلی برای کفایت دوز انسولین در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 میزان قند خون است. در ابتدای انسولین درمانی ، برای رسیدن به جبران دیابت ، ممکن است دوزهای بالاتر انسولین مورد نیاز باشد ، که عمدتا به دلیل کاهش حساسیت به انسولین ناشی از هایپرگلیسمی مزمن و مقاومت به انسولین است. با رسیدن به نورموگلیسمی ، نیاز به انسولین کاهش می یابد.

مهمترین پارامترهای کنترل متابولیک دیابت نوع 2 ، شاخص های قند خون ناشتا و بعد از غذا و سطح HbA1c است. طبق برنامه هدف فدرال "دیابت قندی" ، هدف اصلی انسولین درمانی دیابت نوع 2 دستیابی به پارامترهای زیر است: گلیسمی ناشتا - 5/6 ≤ میلی مول در لیتر ، گلیسمی 2 ساعت بعد از خوردن غذا -

A. M. Mkrtumyan ،دکتر علوم پزشکی ، استاد
E.V. Biryukova ،نامزد علوم پزشکی ، دانشیار
N.V. مارکینا
MGMSU ، مسکو