دیابت دیابت

هنگامی که خلط پا ایجاد می شود ، درمان دیابت دشواری قابل توجهی دارد ، بنابراین اغلب چنین ضایعه باعث توسعه گانگرن می شود و نیاز به قطع عضو اندام مبتلا است. Phlegmon یک فرایند التهابی چرکی است که بر روی بافت چربی تأثیر می گذارد و در بیشتر موارد ، چنین ضایعه ای گسترده است. بر خلاف شکل رایج تر ضایعه چرکی بافت آبسه ، خلط دارای مرزهای مشخصی نیستند و مستعد گسترش سریع هستند.

Phlegmon ، در حال رشد در پس زمینه بیماری دیابت ، نتیجه یک روند پاتولوژیک عمومی است که بر سیستم عروقی و عصبی تأثیر می گذارد. پیچیدگی درمان چنین فرآیند التهابی چرکی در این واقعیت نهفته است که ضایعه از نظر ماهیت سیستمیک است ، بنابراین بدون بازگرداندن عصب و جریان خون و خونرسانی به بافت ها ، متوقف کردن آن امکان پذیر نیست. بنابراین ، درمان خلط ، که در زمینه بیماری دیابت در حال توسعه است ، نیاز به یک رویکرد یکپارچه دارد.

علل و پاتوژنز ایجاد خلط پا در دیابت

علت اصلی ایجاد خلط پا در بیماران مبتلا به دیابت ، کاهش در کنترل بیماران مبتلا به میزان قند خون است. افزایش مقدار گلوکز در خون بر همه انواع بافت تأثیر منفی می گذارد ، اما آسیب رسیدن به انتهای عصبی و رگ های خونی کوچک بخصوص شدید است. بنابراین ، یک شخص قبل از هر چیز در انتهای عصبی اندام تحتانی حساسیت خود را از دست می دهد و به حدی است که می تواند کفش 2 سایز کوچکتر از حد لازم را بپوشد و احساس ناراحتی نکند. علاوه بر این ، مکانیسم رشد خلط پا با پا ارتباط نزدیکی با پدیده ای مانند شریان های "مدور" دارد. این پدیده نتیجه شکست شاخه های کوچک - شریانی ها است که با از بین رفتن وثیقه ها و ارتباطات ارتباطی بین آنها همراه است. چنین تغییرات سیستمیک اغلب باعث نارسایی حاد عروق می شود که این امر بر وضعیت سایر بافت ها تأثیر می گذارد.

در مورد خلط های خونی که در پس زمینه دیابت قرار دارند ، نقض حاد تغذیه بافت توسط اکسیژن و مواد لازم رخ می دهد ، که منجر به ایسکمی و مرگ آنها می شود. چنین نقض تغذیه بافت می تواند درجات مختلفی داشته باشد و می تواند به گنگنن منطقه وسیعی از بافت یا چندین انگشت برسد. علاوه بر این ، دیابت قندی عاملی مستعد کننده برای ایجاد آترواسکلروز شریان های بزرگ است ، زیرا خطر انسداد پلاک های مسدود کننده جریان خون در دیواره رگ های آسیب دیده را افزایش می دهد. با این نوع رشد ، نواحی وسیعی از بافت ها و حتی کل پا ممکن است در روند نکروز دخیل باشد. با این حال ، باید درک کرد که خلط فرایندی چرکی از ماهیت التهابی است.

Phlegmon به دلیل این واقعیت ایجاد می شود که بافت مرده شروع به تجزیه می کند ، که برای بسیاری از باکتری ها یک محل پرورش عالی است. بنابراین ، خلط دقیقاً در مقابل زمینه ضایعات نکروتیک در دیابت ایجاد می شود که از خون کافی نیست ، و آسیب به میکرو فلورای بیماری زا بافت ها اولیه نیست. با توجه به اینکه آسیب عروق در این حالت کوچکتر نمی شود ، با رشد خلط در افراد دیابتی ، ادامه نکروز شدن بافت و پیشرفت یک روند التهابی چرکی وجود دارد. غالباً برای نجات فرد ، برداشتن بافت های آسیب دیده یا حتی کل اندام برای متوقف کردن گسترش روند چرکی لازم است.

تظاهرات علائم مراحل مختلف رشد خلط در دیابت

خلط پا عارضه نسبتاً شایع دیابت است. با وجود این واقعیت که ممکن است در زنان و مردان یک وضعیت مشابه ایجاد شود ، در واقعیت ، چنین عارضه ای بیشتر در جنس عادلانه مشاهده می شود. بیشتر موارد خلط پا در افراد بالای 30 سال تشخیص داده می شود ، و به طور معمول مدت ابتلا به دیابت قند حداقل شش سال است.

علائم خاصی وجود دارد که احتمال ابتلا به بیماری خلط را نشان می دهد ، که می تواند توسط بیماران مبتلا به دیابت مشاهده شود. اول از همه ، مواردی از آسیب دیدن انگشتان و کل پا با قارچ افزایش می یابد. این به دلیل سوء تغذیه بافت ها و ایمنی موضعی است. با تظاهرات آسیب دیدگی پا توسط قارچ ، لازم است فوراً اقدامات با هدف بهبود وضعیت بافتهای پاها آغاز شود. علاوه بر این ، با ایجاد خلط پا در دیابت قندی ، علائمی مانند:

• درد در مفاصل انگشتان پا و تغییر شکل آنها ،
• ظاهر ذرت خشک و مناطقی از کراتینه شدن سریع پوست ،
• ظاهر رنگ پریدگی پوست:
• پاهای سرد ،
• تورم یا افتادگی بافت پا ،
• ظاهر ناحیه پیشرفت خلط دستیابی و انتشار محتویات چرکی ،
• درد بر لمس بخش های فردی پا.

مدتی می توان خلط را با پوست پوشانید ، اما سپس موفقیت آن و آزاد سازی مقدار مشخصی از محتویات چرکی مشاهده می شود. شایان ذکر است که در اکثریت قریب به اتفاق موارد ، پیشرفت خلط بسیار سریع است ، بنابراین ، علاوه بر علائم مشخصه ، بیمار ممکن است علائم مسمومیت عمومی را نیز که در برابر آسیب بافت توسط میکرو فلورای بیماری زا ایجاد می شود ، به نمایش بگذارد. تظاهرات علائم شایع رشد خلط شامل افزایش دمای بدن تا دمای 40 درجه سانتیگراد ، ضعف ، سردرد ، حالت تهوع ، تاکی کاردی و لرز است. همچنین ممکن است افزایش در غدد لنفاوی منطقه ای مشاهده شود.

اگر خلط هنوز پوشانده شده از پوست باشد و روند چرکی در بافتهای عمیق گسترش یابد ، ممکن است پوست بالای ناحیه آسیب دیده دارای درخشش مشخصه باشد. خطر ابتلا به خلط در دیابت قندی این است که به سرعت همه نواحی جدید بافت چربی را تصرف می کند و این به نوبه خود باعث مسمومیت شدید بدن و بدتر شدن وضعیت عمومی بیماران می شود.

درمانهای دیابت قند

درمان خلط باید همه جانبه باشد ، به خصوص اگر در برابر زمینه دیابت ایجاد شود. اول از همه ، عمل باز کردن کانونهای خلط انجام می شود و درمان آنها با داروهای ضد عفونی کننده ویژه انجام می شود. همچنين نياز به اقداماتي جهت بازگرداندن خونرساني به بافتها از جمله:

• محافظت کننده آنژیو
• ضد اسپاسم
• عواملی که خصوصیات رئولوژیکی خون را بهبود می بخشد.

علاوه بر این ، به استفاده از داروهایی که متابولیسم چربی را عادی می کنند ، و همچنین داروهایی که به کاهش نفوذپذیری عروق و سنتز کلسترول کمک می کنند ، نیاز دارد. علاوه بر این ، داروهایی تجویز می شود که برای تسکین علائم موجود است از جمله مسمومیت عمومی و تب.

به منظور افزایش سرعت قرار گرفتن در معرض رگ های آسیب دیده ، بیشتر داروها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.

درمان جراحی بسیار دقیق انجام می شود ، زیرا در این حالت ، هر برش اضافی می تواند وضعیت را برانگیزد. در صورت عدم پیشرفت در طول درمان با روشهای آرام دارو درمانی ، قطع عضو جزئی یا مفصل پا ممکن است مشخص شود. در بعضی موارد قطع عضو در سطح پایینی پا برای کاهش خطر مرگ زودرس بیمار توصیه می شود.

درخواست به موقع کمک پزشکی ، بسیار مهم است ، زیرا اکثر جراحان قطع عضو را فقط در اواخر مراحل انجام می دهند ، زیرا فرآیند التهاب چرکی و التهابی روی بافت های بسیار عمیق تأثیر می گذارد و خطر ابتلا به سپسیس را در پی دارد. درمان مناسب در مراحل اولیه رشد خلط به شما این امکان را می دهد تا اندام را نجات دهید ، اما در عین حال ، بیمار در طول زندگی خود نیاز به پوشیدن کفش مخصوص ارتوپدی دارد که این امر باعث کاهش بار مفاصل تغییر شکل و برآمدگی استخوان خواهد شد. علاوه بر این ، چنین کفش هایی می توانند خطر مالش را کاهش دهند ، که بعداً می تواند به یک روند التهابی تبدیل شود و رشد مجدد خلط را برانگیزد.

دیابت دیابت

بیماران دیابتی به دلیل عفونت در مقایسه با بیماران فاقد دیابت ، 30 برابر بیشتر از قطع عضو اندام تحتانی دارند. عفونت های پا در دیابت ، که به درستی درمان نشده اند ، در حدود 10٪ از بیماران منجر به قطع عضو می شوند. گسترش فرآیند عفونی در دیابت می تواند با سرعت صاعقه رخ دهد ، هنگامی که زخم یا زخم کوچکی ممکن است در طی چند روز باعث ایجاد خلط شدید و سپسیس شود.

از Phlegmon به معنای پخش فرایند چرکی از طریق بافت زیر پوستی و بافتهای نرم است ، این روند عفونی می تواند ماهیچه ها ، تاندون ها ، کیسه های مفصل و حتی استخوان ها را ضبط کند.

خطر خلط دیابتی یک روند سپتیک شدید است که گسترش سریع آن با ذوب شدن بافت های نرم است. احتمال مرگ بیمار در اثر مسمومیت خطر زیادی دارد.

درمان خلط پا دیابتی باید به صورت اورژانسی انجام شود و شامل از بین بردن تمرکز چرکی و ترمیم گردش خون است. به همین منظور ، بیماران باید در مراکز درمانی بستری شوند که توانایی انجام عملیات چرکی و عروقی را داشته باشند.

رویکرد درمانی ما

ما درمان خلط دیابتی را به عنوان اورژانسی درمان می کنیم. از لحظه پذیرش بیمار در اتاق عمل بیش از 2 ساعت نمی گذرد. در این مدت ، کلینیک حداقل معاینه لازم را انجام می دهد ، بیمار آماده می کند ، بیهوش می شود.

عملی برای باز کردن تمرکز چرمی و از بین بردن تمام بافت های مرده انجام می شود. پس از آن ، ما بازگرداندن گردش خون در پا را انجام می دهیم و درمان محلی و عمومی با آنتی بیوتیک ها را انجام می دهیم. پس از متوقف شدن عفونت ، ما عمل جراحی پلاستیک بازسازی را انجام می دهیم تا پای پشتی را بسازیم.

چنین روشهای درمانی به ما امکان می دهد پاها را در بیشتر موارد از خلط دیابتی حفظ کنیم ، در حالی که در اکثر مؤسسات دیگر چنین بیمارانی فقط قطع عضو اولیه را انجام می دهند.

علل و عوامل خطر

مبتلایان به دیابت 12٪ تا 25٪ احتمال ابتلا به عفونت پای دیابتی به دلیل نوروپاتی - حسی ، حرکتی و / یا خودمختاری دارند که در آن بیمار توانایی تشخیص صدمات یا فشار بیش از حد را از دست می دهد ، در نتیجه زخم های پا ایجاد می شود. عفونت علاوه بر این ، بیماری شریان محیطی خون را مختل می کند و توانایی بدن در مبارزه با عفونت را محدود می کند. سایر عوامل خطرزا شامل قند خون ، که می تواند پاسخ ایمنی بدن را به مخاطره اندازد ، و بیماری های دژنراتیو مفصل (مانند بیماری Charcot). بیماران و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید به طور مرتب پای خود را چک کرده و زخم هایی را که به طور بالقوه ممکن است آلوده شوند تشخیص دهند. انگشتان سطح پشتی و پلانتار رایج ترین مکان های زخم هستند. زخم ها در این مکان ها معمولاً سطحی هستند و تحت فاسیای زیر جلدی نمی روند. اما در صورت عدم درمان ، این زخم ها ممکن است در نهایت شامل بافت عمیق شوند.

بسیاری از سیستم های طبقه بندی مختلف برای ایجاد زخم پای دیابتی وجود دارد ، اما به طور کلی هیچ کس پذیرفته نیست. سیستم طبقه بندی ایجاد شده توسط کارگروه بین المللی پا پای دیابتی با اختصار PEDIS شرح داده شده است: پرفیوژن ، درجه / مساحت ، عمق / ریزش بافت ، عفونت و حساسیت (جدول 1) کلیدهای 1.1.8.9 برای طبقه بندی عمق ضایعه (عمق آسیب بافت) ، وجود ایسکمی (ضربان پدال و فشار روی پاها کاهش می یابد) ، و علائم بالینی عفونت وجود دارد و براساس این یافته ها ، عفونت به صورت خفیف ، متوسط ​​یا شدید طبقه بندی می شود و از آنتی بیوتیک ها برای ریشه کن کردن آن استفاده می شود.

كشتهای حاصل از بیوپسی ، كورتاژ زخم یا آسپیراسیون از زخمها ، اسمیرها بهتر است. اطلاعات به دست آمده از فرهنگ ها می تواند به پزشک در انتخاب اولیه آنتی بیوتیک کمک کند .8.9 هدف از درمان ضد میکروبی ، درمان عفونت است ، زخم ها بهبود نمی یابند اگر علائم و علائم عفونت قبلاً برطرف شده باشد ، حتی اگر زخم هنوز بهبود نیافته باشد ، باید آنتی بیوتیک ها را قطع کرد.

متداول ترین پاتوژن هایی که باعث عفونت پای دیابتی می شوند ، کوک های گرم مثبت هوازی ، به ویژه استافیلوکوکوس اورئوس ، استرپتوکوک بتا همولیتیک (بخصوص گروه B) و استافیلوکوک های منفی کوآگولاز هستند. بیماران مبتلا به زخم پای مزمن و افرادی که اخیراً تحت درمان با آنتی بیوتیک قرار گرفته اند ، ترکیبی از باکتری های گرم منفی ، بی هوازی و کوکهای گرم مثبت را تعهد می کنند .3،7،9،10 وجود مقاومت به متی سیلین با استافیلوکوکوس (mrsa) باید بخشی از معاینه در بیمارانی مانند باشد. این پاتوژن ویروسی با بهبودی ضعیف و افزایش خطر قطع عضو در اندام همراه است