آنژیوپاتی شبکیه - انواع ، علل ، علائم ، روشهای تشخیص و درمان

شبکیه یا همان مجموعه گیرنده های حساس بر روی فوندوس ، یکی از خاص ترین بافت های بدن انسان است. با استفاده از پرتوهای نوری متمرکز شده توسط قرنیه و لنز ، شبکیه آن را از طریق یک عصب رسانای ویژه به مرکز تحلیلی قشر مغز ، جایی که تصویر بصری معمولی ایجاد می شود ، منتقل می کند. مانند هر بافت دیگر ، شبکیه برای عملکرد طبیعی به مواد مغذی و اکسیژن نیاز دارد ، که به طور معمول از جریان خون حاصل می شود. کاهش توان رگهای خونی ، افزایش نفوذپذیری دیواره ها ، فرآیندهای التهابی ، انسداد و سایر ناهنجاری های عروقی باعث گرسنگی بافت ها می شود و در نتیجه فرآیندهای دیستروفی و ​​آتروفیک ، نارسایی عملکردی یا نارسایی کامل ایجاد می شود.

به نوبه خود ، آسیب شناسی رگ های خونی (تشخیص "آنژیوپاتی" به عنوان اصطلاح جمعی برای ناهنجاری های عروقی است) بدون دلیل اتفاق نمی افتد. یكی از اصلی ترین عوامل مؤثر در بیماری عروقی ، دیابت قندی است كه یک بیماری مزمن شدید غدد درون ریز است که به یک درجه یا دیگری بر تمام سیستم های بدن تأثیر می گذارد. عدم تعادل هورمونی و اختلالات متابولیکی ، به ویژه اگر آنها سالها بدون درمان و کنترل درمانی باقی مانده باشند ، منجر به اختلال عملکرد شدید هر دو اندام حیاتی (کبد ، قلب ، کلیه ها ، رگ های خونی اصلی) و سیستم های شریانی کوچک ، وریدی و مویرگی از جمله تأمین خون به شبکیه. برای تأکید بر تفاوت در مقیاس سیستم عروقی درگیر ، کلان و میکروآنژیوپاتی به طور جداگانه در نظر گرفته شده است.

بنابراین ، اصطلاح "آنژیوپاتی دیابتی شبکیه" به گروهی از شرایط پاتولوژیک بافت حساس به چشم اشاره دارد که در نتیجه آسیب عروق خونی تهیه کننده آن در پس زمینه دیابت قندی ایجاد می شود ، که معمولاً مورد غفلت و ماندگاری قرار می گیرد.

میکروآنژیوپاتی شبکیه دیابتی یکی از مشکلات جدی و حاد چشم پزشکی مدرن است. این امر به این دلیل است که اولاً به ماهیت سیستمیک آسیب شناسی اولیه غدد درون ریز و ثانیاً عدم آگاهی کافی از تغییرات پیچیده بیوشیمیایی ، عصبی و گردش خون ، متابولیکی که منجر به نقض همودینامیک شبکیه ، شبکیه می شود و سوم ، گرایش به جوان سازی مشاهده شده در سالهای اخیر ، یعنی. "جوان سازی" دیابت ، برای افزایش نسبت فرم های شدید و غیرعادی.

هیپوکسی دائمی و کمبود عناصر کمیاب اساسی در شبکیه ، مهم نیست که علل اصلی آسیب شناسی رگهای خونی شبکیه باشد ، توسط یک مجموعه علائم مشابه بروز می کند. بنابراین ، تصویر بالینی در آنژیوپاتی دیابتی با تفاوت های ظریف جزئی علائم آنژیوپاتی آسیب زا ، فشار خون بالا یا فشار خون بالا را تکرار می کند ، و علائم زیر را شامل می شود:

• کاهش تدریجی در بینایی (نزدیک بینی) تا از بین رفتن کامل آن ،
• نقض کیفیت تصویر بصری (کاهش کنتراست ، کدورت و غیره) ،
• پدیده های تصویری گرافیکی مختلف ناشی از خونریزی کوچک ، التهاب و تورم دیواره های مویرگی ("رعد و برق" ، "جرقه نور" و غیره) ،
• بینی های مکرر.

یک معاینه چشم پزشکی (که در صورت لزوم شامل اشعه ایکس ، سونوگرافی ، توموگرافی و سایر روشهای تشخیصی) در ساختارهای فوندوس با تغییرات دیستروفی همراه است ، شدت و خطر پیش آگهی آن با توجه به مدت زمان دیابت ، کیفیت کنترل درمانی و میزان مطابقت بیمار با تعدادی از محدودیت ها و توصیه هایی که با توجه به رژیم غذایی ، سبک زندگی و غیره در دیابت اجتناب ناپذیر است دشوارترین Rianta از میکروآنژیوپاتی شبکیه دیابتی آتروفی، پارگی شبکیه و در نتیجه کوری غیر قابل برگشت است.

روشهای اصلی درمان بیماری

در آنژیوپاتی شبکیه دیابتی ، به عنوان یک قاعده ، داروهایی نشان داده شده اند که گردش خون موضعی در سیستم بینایی (ترنتال ، ایموکسیپین ، سولکوسریل و غیره) را بهبود می بخشد. در برخی موارد ، آماده سازی کلسیم مورد نیاز است که باعث عادی شدن ویسکوزیته خون و نفوذپذیری دیواره عروقی می شود. در مراحل اولیه ، روش های فیزیوتراپی مؤثر است. بسیار مهم است که به طور جدی توصیه های چشم پزشک را در مورد فعالیت بدنی و تمرین های ویژه برای چشم ها انجام دهیم - آموزش مداوم به حفظ لحن عروقی لازم ، متوقف کردن یا حداقل کاهش سرعت تخریب عملکردی شبکیه کمک می کند.

رژیم غذایی برای دیابت قندی (و مخصوصاً برای آنژیوپاتی دیابتی) کاملاً ویژه ، اگر مهم نیست. غذاهای سرشار از کربوهیدرات و همچنین نوشیدنی های الکلی و دخانیات باید از رژیم غذایی حذف شوند.

بدیهی است که دیابت به طور کلی کیفیت کلی زندگی را کاهش می دهد و نیاز به مسئولیت بیمار ، نظارت مداوم و درمان حمایتی دارد. با توجه به زمینه اختلالات دیابتی در سیستم ها و ارگان های مختلف ، بسیاری از بیماران مبتلا به آنژیوپاتی شبکیه به نظر می رسد عوارض جانبی ناچیز ، ناچیز است که نیازی به توجه و درمان خاصی ندارند. در عین حال ، لازم است بدانید که با رویکرد صحیح و کمک چشم پزشکی کافی ، پیش آگهی در اکثر موارد کاملاً مساعد است: تغییرات دیستروفی در شبکیه می تواند کند شود و یا متوقف شود ، در حالی که سالیان طولانی مدت دید را حفظ می کند.

علل آنژیوپاتی شبکیه

آنژیوپاتی شبکیه می تواند علامت هر بیماری باشد که بر وضعیت عروق تأثیر بگذارد. تغییرات در رگهای فوندوس بطور غیرمستقیم میزان آسیب به رگ های کل ارگانیسم را مشخص می کند. آنژیوپاتی شبکیه در هر سنی ممکن است رخ دهد ، اما بعد از گذشت 30 سال ، بیشتر در افراد بروز می کند.

شایع ترین علل آنژیوپاتی شبکیه:

• فشار خون بالا از هر منشا ،
• دیابت قندی
• آترواسکلروز
• آنژیوپاتی نوجوانان ،
• آنژیوپاتی هیپوتونیک (با فشار خون پایین) ،
• اسکولیوز
• آنژیوپاتی آسیب زا.

آنژیوپاتی همچنین می تواند با پوکی استخوان ستون فقرات گردن رحم همراه با واسکولیت خود ایمنی سیستمیک (ضایعات التهابی عروقی) ، بیماری های خونی ایجاد شود.

همچنین عوامل مستعد کننده در ایجاد آنژیوپاتی شبکیه وجود دارد:

• سیگار کشیدن
• اثرات مضر در محیط کار ،
• مسمومیت های مختلف ،
• ناهنجاری مادرزادی رگ های خونی ،
• سن پیشرفته

آنژیوپاتی فشار خون بالا (رتینوپاتی)

فشار خون بالا بر روی دیواره عروق عمل می کند ، لایه داخلی آن (اندوتلیوم) را از بین می برد ، دیواره رگ متراکم تر ، فیبروز می شود. رگهای شبکیه در محل تلاقی رگها را فشار می دهند ، گردش خون مختل می شود. شرایط تشکیل لخته های خون و خونریزی ایجاد می شود: فشار خون بالا است ، پارگی برخی از عروق و آنژیوپاتی به داخل رتینوپاتی منتقل می شود. رگهای خمیده فوندوس نشانه ای از فشار خون بالا هستند.

طبق آمار ، در مرحله اول فشار خون بالا ، فوندوس نرمال در 25 تا 30 درصد بیماران مشاهده می شود ، در مرحله دوم در 3.5 درصد و در مرحله سوم تغییر در فوندوس در کلیه بیماران وجود دارد. در مرحله پیشرفته ، اغلب خونریزی در ناحیه چشم ، پوشاندن شبکیه و تغییرات مخرب در بافت شبکیه ظاهر می شود.

تشخیصی

آنژیوپاتی شبکیه پس از معاینه توسط چشم پزشک فوندوس تشخیص داده می شود. شبکیه با یک مردمک بزرگ در زیر میکروسکوپ معاینه می شود. با این معاینه ، باریک شدن یا گسترش عروق ، وجود خونریزی ، موقعیت ماکولا آشکار می شود.

روش های معاینه اضافی که می تواند برای تشخیص آنژیوپاتی استفاده شود:

• سونوگرافی عروق با اسکن دوبلکس و داپلر عروق شبکیه به شما امکان می دهد سرعت جریان خون و وضعیت دیواره عروقی را تعیین کنید ،
• بررسی اشعه ایکس با وارد کردن یک ماده حاجب در عروق به شما امکان می دهد تا پتانسیل عروق و سرعت جریان خون را تعیین کنید ،
• تشخیص رایانه
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) - به شما امکان می دهد وضعیت (ساختاری و عملکردی) بافتهای نرم چشم را ارزیابی کنید.

آنژیوپاتی شبکیه در کودکان

با در نظر گرفتن بیماری زمینه ای (علل آنژیوپاتی) ، آنژیوپاتی های دیابتی ، فشار خون بالا ، هیپوتونیک ، آسیب مغزی متمایز می شوند.

آنژیوپاتی دیابتی در اواخر دوره دیابت در كودكان ایجاد می شود و دیرتر ، زودتر درمان آن شروع می شود. در قسمت انتهایی شکاف وجود دارد که تورم و شکنجه رگها ، ورم شبکیه و خونریزی جزئی وجود دارد. خانواده هایی که خطر ابتلا به دیابت دارند ، نیاز به نظارت دقیق بر میزان قند خون دارند.

چنین كودكانی آترواسكلروز عروقی زودرس ایجاد می كنند ، همانطور كه ​​با ظهور میكروآنوریسم عروق (برآمدگی دیواره شریان به دلیل نازك شدن آن) مشهود است. در کودکان ، بینایی کاهش می یابد ، بینایی محیطی مختل می شود.

در آنژیوپاتی فشار خون بالا در ابتدا باریک شدن شریان ها و گسترش رگ ها (به دلیل اختلال در جریان خروج) وجود دارد و بعداً شریان ها گسترش می یابند. در آنژیوپاتی هیپوتونیکدر عوض ، در آغاز شریان ها گسترش می یابند ، شاخه شدن آنها ظاهر می شود و شدت می یابد.

آنژیوپاتی آسیب زا همچنین در کودکان بسیار شایع است ، زیرا کودکان اغلب آسیب می بینند ، از جمله آسیب دیدگی چشم. با وجود آنژیوپاتی آسیب زا ، کودک از درد در چشم مختل می شود ، خونریزی در ناحیه چشم و شبکیه ظاهر می شود و حدت بینایی کاهش می یابد.

آنژیوپاتی جوان در بالا توضیح داده شده است (بخش مربوط به انواع آنژیوپاتی را ببینید).

با توجه به اینکه آنژیوپاتی فقط علامت بیماری دیگری است ، قبل از تصمیم گیری در مورد درمان ، لازم است این بیماری زمینه ای را ایجاد و تشخیص دهید. پس از روشن شدن تشخیص ، درمان پیچیده با تمرکز بر روی درمان بیماری زمینه ای تجویز می شود. برای درمان آنژیوپاتی خود از داروهایی که باعث بهبود گردش خون می شوند استفاده می شود.

آنژیوپاتی شبکیه در نوزادان

تغییرات شبکیه حتی در بیمارستان قابل تشخیص است. اما در اوایل دوره پس از زایمان ، این یک آسیب شناسی نیست. تغییرات شبکیه در دوره بعدی ، هنگامی که فوندوس همانطور که توسط یک متخصص مغز و اعصاب تجویز شده است ، بررسی می شود ، ممکن است آسیب شناسی باشد.

شناسایی مستقل جلوه های آسیب شناسی آسان نیست. در برخی موارد ، ممکن است یک علامت منفرد ظاهر شود - یک مش مویرگی قرمز یا لکه های کوچک روی ناحیه چشم. چنین علائمی ممکن است همراه با آنژیوپاتی آسیب زا ظاهر شود. برای سایر بیماری ها ، توصیه می شود با یک کودک بینایی سنجی مشورت کنید.

در کودکان ممکن است تغییراتی در شبکیه به دلیل استرس عاطفی و جسمی ظاهر شود ، حتی به حداقل ممکن است به عنوان تغییر وضعیت بدن. بنابراین ، هر تغییر در شبکیه یک نوزاد نشانگر آسیب شناسی نیست. اگر رگهای کامل در فوندوس در صورت عدم انقباض عروق و تغییرات عصب بینایی تشخیص داده شوند ، باید کودک توسط یک متخصص مغز و اعصاب مشورت شود و به احتمال زیاد ، این تغییرات به عنوان آسیب شناسی شناخته نمی شوند.

با افزایش فشار داخل جمجمه ، تورم عصب بینایی ظاهر می شود ، دیسک آن ناهموار می شود ، شریان ها باریک می شوند ، و رگ ها پر خون و پیچیده می شوند. هنگامی که چنین تغییراتی ظاهر می شود ، کودکان نیاز به بستری فوری و معاینه کامل دارند.

آنژیوپاتی شبکیه در بارداری

اما آنژیوپاتی می تواند در یک زن باردار در سه ماهه دوم یا سوم با سمیت دیررس و فشار خون بالا ایجاد شود. اگر قبل از شروع بارداری خانمی در برابر پس زمینه فشار خون بالا دچار آنژیوپاتی شود ، در دوران بارداری می تواند پیشرفت کند و به جدی ترین عوارض منجر شود. نظارت مداوم بر فشار خون ، نظارت بر فوندوس و مصرف داروهای ضد فشار خون ضروری است.

در صورت پیشرفت آنژیوپاتی ، اگر تهدیدی برای زندگی زن وجود داشته باشد ، مسئله سقط جنین حل می شود. علائم سقط جنین عبارتند از جداشدگی شبکیه ، ترومبوز ورید مرکزی و رتینوپاتی پیشرونده. براساس نشانه ها ، زایمان عملیاتی انجام می شود.

درمان آنژیوپاتی شبکیه

اصلی برای درمان آنژیوپاتی درمان بیماری زمینه ای است. استفاده از داروهایی که فشار خون را عادی می کنند ، عوامل قند خون و رژیم های غذایی را کاهش می دهند یا حتی باعث ایجاد تغییرات در رگ های شبکیه می شوند. میزان تغییرات پاتولوژیک در عروق شبکیه به طور مستقیم به اثربخشی درمان بیماری زمینه ای بستگی دارد.

درمان باید به طور جامع و تحت نظارت نه تنها یک چشم پزشک ، بلکه یک متخصص غدد یا درمانگر انجام شود. علاوه بر داروها ، از درمان فیزیوتراپی ، درمان موضعی و رژیم درمانی نیز استفاده می شود.

در دیابت قندی ، رژیم درمانی اهمیت کمتری نسبت به درمان دارویی ندارد. غذاهای سرشار از کربوهیدرات از مواد غذایی مستثنی هستند. چربی های حیوانی را باید با چربی های گیاهی جایگزین کرد ، حتما سبزیجات و میوه ها ، لبنیات ، ماهی را در رژیم غذایی قرار دهید. وزن بدن و قند خون باید به طور سیستماتیک کنترل شود.

درمان دارویی

• هنگامی که آنژیوپاتی تشخیص داده شود ، به بیمارانی داروهایی تجویز می شود که گردش خون را بهبود می بخشد: پنتیلین ، واسونیت ، ترنتال ، آربیفلکس ، نیکوتین زانتیول ، اکتیوگین ، پنتوکسیفیلین ، کاوینتون ، پیراستام ، سولکوسریل. این داروها در دوران بارداری و شیردهی و همچنین در دوران کودکی منع مصرف دارند. اما در برخی موارد ، در دوزهای پایین ، هنوز هم برای این دسته از بیماران تجویز می شود.
• همچنین از داروهایی که باعث کاهش نفوذپذیری دیواره رگ می شوند استفاده می شود: پارمیدین ، ​​جینکو بیلوبا ، کلسیم دفعسیلات.
• داروهایی که باعث کاهش چسبندگی پلاکت ها می شوند: تیکلودیپین ، اسید استیل سالیسیلیک ، دیپیریدامول.
• ویتامین درمانی: ویتامین های گروه B (B₁، در₂، در₆، در₁₂، در₁₅) ، C ، E ، R.

دوره های درمانی باید به مدت 2-3 هفته 2 r انجام شود. در سال تمام داروها فقط طبق دستور پزشک استفاده می شوند.

در دیابت قندی ، میزان انسولین یا سایر داروهای قند خون تجویز شده توسط غدد درون ریز باید به شدت رعایت شود. با فشار خون بالا و آترواسکلروز علاوه بر داروهایی که فشار خون را پایین می آورند ، از داروهایی که سطح کلسترول را عادی می کنند استفاده می شود. فشار خون پایدار و فشار خون طبیعی و دیابت جبران شده به طور قابل توجهی تغییرات عروق شبکیه را که با این آسیب شناسی اجتناب ناپذیر هستند به تأخیر می اندازد.

داروهای مردمی

طب سنتی می تواند و باید استفاده شود ، اما ابتدا باید با پزشک خود مشورت کنید و مطمئن شوید که هیچ تحمل فردی نسبت به اجزای نسخه وجود ندارد.

چند دستور العمل از طب سنتی:

• قسمت های مساوی (100 گرم) زگیل ، جان بابونه ، بومادران ، جوانه های توس ، جاودانه را تهیه کنید. 1 قاشق غذاخوری جمع آوری ، 0.5 لیتر آب جوش بریزید ، به مدت 20 دقیقه بگذارید ، صاف کنید و به مقدار 0.5 لیتر بیاورید ، 1 لیوان صبح را روی معده خالی و 1 لیوان در شب بنوشید (بعد از استفاده عصرانه ، چیزی بنوشید یا چیزی نخورید). قبل از استفاده از کل مجموعه ، روزانه مصرف کنید.
• 15 گرم برگ ریشه والرین و برگ مرهم لیمو ، 50 گرم گیاه بومادران مصرف کنید. 2 قاشق غذاخوری مجموعه 250 میلی لیتر آب بریزید ، 3 ساعت در محل خنک اصرار کنید. سپس به مدت 15 دقیقه در حمام آب بایستید ، خنک شوید ، فیلتر کنید و حجم آن را 250 میلی لیتر تنظیم کنید. در بخش های کوچک ، تزریق در طول روز مست است. دوره درمان 3 هفته است.
• 20 گرم اسبی ، 30 گرم کوهنورد ، 50 گرم گل زالزالک مصرف کنید. 2 قاشق غذاخوری گیاهان خرد شده 250 میلی لیتر آب جوش بریزید ، 30 دقیقه اصرار کنید. و در 30 دقیقه. قبل از غذا ، 1 قاشق غذاخوری. 3 ص در روز ، به مدت یک ماه.
• 1 قاشق غذاخوری مصرف کنید. دارواش سفید (که قبلاً به آن پودر شده بود) 250 میلی لیتر آب جوش را داخل یک قمقمه بریزید ، یک شب اصرار کنید و 2 قاشق غذاخوری بنوشید. 2 ص در روز ، به مدت 3-4 ماه.

همچنین مصرف تزریق دانه های شوید ، تزریق دانه های خاردار و چمن ذرت ، چای از میوه های خاکستر کوه سیاه و برگ های سیاه دانه مفید است.