انسولین درمانی دیابت

ایرینا کیشکو ، متخصص غدد ، مرکز غدد درون ریز کودکان شهر

انسولین هورمونی است که برای حفظ متابولیسم طبیعی بسیار حیاتی است ، اما در فرد مبتلا به دیابت نوع 1 به مقدار کافی در بدن تولید نمی شود. انسولین ساختار پروتئینی دارد و در معده تحت تأثیر آنزیم ها از بین می رود ، بنابراین نمی توان از آن به شکل قرص استفاده کرد. مسیر اصلی تزریق انسولین تزریق زیر جلدی است.

با استفاده از رژیم های انسولین درمانی فشرده ، سعی می کنیم عملکرد طبیعی لوزالمعده را تقلید کنیم. متأسفانه ، دستیابی به این امر حتی دشوار است حتی با کمک انسولین مدرن. بنابراین ، افراد مبتلا به دیابت باید اصول اساسی درمان را بدانند تا در شرایط مختلف زندگی فرصتی برای تنظیم دوز موردنیاز انسولین وجود داشته باشد.

لوزالمعده انسولین را در حالت پایه (به طور مداوم در مقادیر اندک) و در حالت بولوس تولید می کند (انسولین زیادی را در پاسخ به مصرف غذا ترشح می کند). مطابق با این ، آماده سازی انسولین که پزشک شما تجویز می کند ، به دو گروه طولانی مدت و کوتاه مدت تقسیم می شود.

دوز روزانه انسولین به دوز پایه (انسولین طولانی در آن تا 40-69٪) و دوز مرتبط با وعده های غذایی تقسیم می شود. توزیع تخمینی میزان دوز انسولین روزانه: 3/3 - در روز ، 1/3 - در شب و شب.

طرح های مختلفی برای تزریق انسولین وجود دارد ، اما باید توجه داشته باشید که یک تزریق انسولین در روز نمی تواند به شما رفاه مداوم دهد و هرگز به میزان متابولیک خوبی نخواهد رسید.

رژیم انسولین درمانی توسط پزشک متخصص غدد درون ریز به طور جداگانه برای کودک انتخاب می شود.

برای درمان دیابت از چندین حالت اساسی انسولین درمانی استفاده می شود.

1. رژیم سنتی برای تجویز انسولین دو تزریق انسولین کوتاه مدت و طولانی مدت در روز است - قبل از صبحانه و قبل از شام. این یک رژیم انعطاف ناپذیر از انسولین درمانی است ؛ به یک رژیم غذایی دقیق و مصرف همزمان غذا نیاز دارد. با چنین رژیم درمانی ، دستیابی به جبران خوب دیابت و کاهش خطر عوارض تقریباً غیرممکن است.
2. هنگامی که تزریق انسولین کوتاه و طولانی قبل از صبحانه و قبل از شام انجام می شود ، رژیم انسولین تشدید می شود و قبل از ناهار انسولین کوتاه تزریق می شود. در حال حاضر ، انسولین طولانی مدت در طول شب اغلب از شام به مدت 22 تا 23 ساعت تحمل می شود. چنین رژیم درمانی دیابت ، مانند یک فرد سالم ، ترشح انسولین را شبیه سازی می کند.

رژیم تزریق های متعدد از سال 1984 استفاده شده است. برای راحتی بیماران ، اولین قلم سرنگ در سال 1985 ظاهر شد.

رژیم تزریق چندگانه باعث آزادی بیشتر در زندگی روزمره ، انتخاب بیشتری می شود و باعث می شود احساس اطمینان و استقلال بیشتری نسبت به دیابت داشته باشید.

شما باید تصور واضحی از نحوه عملکرد یک یا انسولین دیگر داشته باشید: چه مدت بعد از تزریق شروع به کار می کند ، هنگامی که اوج آن رخ می دهد و به طور کلی مدت زمان عمل آن چیست. این برای چیست؟ به عنوان مثال ، اگر قند خون شما پایین است (یا برعکس ، زیاد) ، بنابراین اقدامات شما باید در اوج عمل انسولین و در پایان عمل آن متفاوت باشد.

انسولین بولوس ("کوتاه") که قبل از غذا تزریق می کنید ، 20-30 دقیقه پس از تزریق زیر جلدی شروع به عمل می کند و طی 1.5-2 ساعت به اوج می رسد. اثر کاهش قند خون حدود 5 ساعت طول می کشد.

این بدان معنی است که هنگام استفاده از آن ، فاصله بین وعده های غذایی اصلی و تزریق انسولین کوتاه نباید بیشتر از 5 ساعت باشد (اگر صبح وارد انسولین پایه نمی شوید).

آنالوگ انسولین با عملکرد بسیار کوتاه پس از 10 دقیقه شروع به کار می کند و حداکثر اثر آن بعد از یک ساعت ایجاد می شود. هنگام استفاده از آن ، شما نمی توانید آنقدر دقیق ساعت بخورید (البته به شرط آنکه صبح ها انسولین پایه وارد کنید).

تفاوت بزرگ دیگری بین انسولین کوتاه و آنالوگ "ultrashort" در رژیم درمانی وجود دارد که اکنون در مورد آن بحث می کنیم. با انسولین کوتاه مدت ، شما نیاز به وعده های غذایی اضافی (میان وعده) بین وعده اصلی برای جلوگیری از هیپوگلیسمی دارید. با آنالوگ "ultrashort" ، برعکس این است: اگر برای یک میان وعده بعد از ظهر زیاد غذا خوردید ، ممکن است نیاز به تزریق اضافی داشته باشید. یک قاعده یک استثنا وجود دارد: بعد از یک میان وعده بعد از ظهر ، شما در بخش ورزش به یک درس رفتید یا قصد دارید به طور فعال با دوستان در خیابان حرکت کنید - نیازی نیست که علاوه بر آنالوگ اولتراورتورت نیز معرفی کنید ، فعالیت بدنی باعث کاهش قند خون برای آن می شود.

دوز انسولین در شب سخت ترین روش برای برداشتن است. اگرچه شب ها نمی خوریم ، بدن ما به طور مداوم برای تبادل گلوکز ، که توسط کبد تولید می شود ، به انسولین کم نیاز داریم. با رژیم تزریق های متعدد ، انسولین با عمل متوسط ​​بیشتر در شب تجویز می شود.

مهم است که هر روز انسولین متوسط ​​را به طور همزمان تزریق کنید. مهمترین چیز این است که اطمینان حاصل کنید که انسولین تا صبح عمل می کند ، بنابراین بهتر است تزریق را هرچه سریعتر و درست قبل از خواب تزریق کنید.

برای بزرگسالان ، 23.00 مناسب تر است ، در حالی که کودکان بزرگتر معمولاً از 22.00 رضایت بیشتری دارند.

آنچه باید از آن آگاه باشید

هر فرد وابسته به انسولین باید در طی یک هفته کنترل کامل قند خون را انجام دهد. با توجه به نتایج آن ، متخصص غدد درونریز محاسبه دوز را برای دیابت انجام می دهد ، یک رژیم انسولین درمانی فردی را تدوین می کند.

اگر یک پزشک معالج یک رژیم استاندارد متشکل از 1-2 تزریق انسولین در روز و دوزهای ثابت تجویز کند ، علی رغم نتایج خود نظارت ، لازم است با پزشک دیگری مشورت کنید. برای جلوگیری از نارسایی کلیه در بیمار ، وظیفه پزشک این است که تعیین کند چه نوع انسولینی لازم است: روزه طولانی برای حفظ قند طبیعی یا سریع قبل از غذا. بعضی اوقات بیمار به هر دو نوع انسولین و بعضی اوقات داروهای کاهش دهنده قند احتیاج دارد.

علاوه بر ثبت اندازه گیری قند خون ، بیماران باید عواملی را تغییر دهند که نشانگرهایی مانند پرخوری یا کمبود مواد غذایی ، گنجاندن محصولات جدید در فهرست ، افزایش فعالیت بدنی ، عدم رعایت زمان و دوز داروهای دیابت ، عفونی ، سرماخوردگی و سایر بیماری ها را ثبت کند. مقدار مصرف روز و شب به شاخص های قند قبل از خواب و صبح ناشتا بستگی به افزایش یا کاهش داده های شبانه دارد.

مهم است که بدانیم برای اطمینان از غلظت قند خون در معده خالی در طول روز ، تزریق انسولین با اثر طولانی در شب انجام می شود. قبل از هر وعده غذایی انسولین سریع ، کوتاه یا ماوراء بنفش تجویز می شود تا قند بعد از غذا پرش نشود.

گروه انسولین

نحوه آماده سازی انسولین در جدول 1 آورده شده است:

انسولین حلال گوشت خوک بر اساس قرار گرفتن در معرض کوتاه

داروهایی مانند Actrapid به صورت زیر جلدی در قسمت ران ، داخل عضلات باسن ، دلتوئید یا شانه به دیواره شکم در جلو و داخل ورید تزریق می شود. دوز توسط پزشک محاسبه می شود ، و مقدار روزانه او ممکن است 1 / 0- 1 IU / کیلوگرم باشد.

یک داروی در دمای اتاق 30 دقیقه قبل از غذا با محتوای کربوهیدرات معرفی می شود. برای حذف لیپودیستروفی ، داروها هر بار در مکانی متفاوت تجویز می شوند.

مهم است داروها نباید در نور مستقیم آفتاب ، در نور ، گرمای بیش از حد و سوپر مارکت باشند. از انسولین های یخ زده ، ابری ، زرد و مات استفاده نکنید.

داروی ژنتیکی انسانی با مدت متوسط

چنین داروهایی در زیر پوست تزریق می شوند ، آنها برای ورود به رگ ها مناسب نیستند. قبل از قرار دادن دارو در سرنگ ، باید ویال را خرد کنید تا یکدست شود.

محل تزریق نیز متناوب است به طوری که لیپودیستروفی ایجاد نمی شود. نور روز نباید وارد محل نگهداری شود ، نباید منجمد شود ، دمای انبارداری نباید از + 2-8 درجه سانتیگراد تجاوز کند و پس از شروع استفاده نباید از +25 درجه سانتیگراد تجاوز کند ، نباید در یخچال نگهداری شود.

سوسپانسیون Ultratard NM مبتنی بر انسولین روی کریستالی بیوسنتتیک انسان است. آنها به صورت زیر جلدی تزریق می شوند ، بطری از قبل تکان داده می شود و بلافاصله درون یک سرنگ پر می شود.

در صورت وجود دیابت نوع 1 ، از آن به عنوان یک آماده سازی پایه استفاده می شود و با انسولین سریع ترکیب می شود. در دیابت نوع 2 ، برای مونوتراپی و همراه با داروهای سریع استفاده می شود.

برای تجویز طولانی مدت در زیر پوست در پمپ های انسولین استفاده نکنید. در بخش سبزیجات یخچال و فریزر در دمای + 2-8 درجه سانتیگراد از فریزر خودداری کنید.

داروی طولانی مدت

رژیم انسولین درمانی

پزشک مقدار روزانه انسولین را بر اساس میزان گلوکز خون و ادرار محاسبه می کند. این دارو به 3-4 تزریق در روز تقسیم می شود. برای تنظیم دوز ، بیماران یادداشت های خود را تهیه کرده و یا در آزمایشگاه و ادرار برای تجزیه و تحلیل خون اهدا می کنند ، که شامل 3 وعده: 2 روز (8-14 و 14-20 ساعت) و یک شب است که بین ساعت 20 تا 8 صبح جمع آوری می شود. روز بعد

اگر پزشک رژیم انسولین درمانی شدید را که شامل 3 تزریق باشد ، تجویز کند ، پس از درمان با انسولین کوتاه و طولانی قبل از صبحانه و شام و قبل از ناهار - فقط با یک داروی کوتاه مدت انجام می شود ، همانطور که در جدول 2 نشان داده شده است.

اگر بیماران دیابتی کار نمی کنند و محکم ناهار می خورند ، اما شام را در خانه با غذاهای پر کالری مصرف می کنند ، قبل از صبحانه داروهای کوتاه مدت و داروهای متوسط ​​مصرف می شود و فقط انسولین های کوتاه قبل از شام تجویز می شوند و شب ها نیز با عملکرد متوسط. با معرفی یک رژیم اصلی تزریق بولوس ، یک آماده سازی کوتاه قبل از صبحانه ، ناهار و شام و یک داروی طولانی در شب معرفی می شود.

انواع درمان

انواع انسولین درمانی: سنتی و فشرده. رژیم روزانه سنتی شامل موارد زیر است:

• جدول زمانی برای تجویز دارو ،
• ساعتهای غذا که کربوهیدرات محسوب می شوند
• فعالیت بدنی در یک زمان خاص

مقدار و زمان غذا به میزان مصرف دارو در درمان T1DM و T2DM بستگی دارد.

برعکس ، رژیم فشرده با دوز انسولین کوتاه مشخص می شود که به میزان غذا بستگی دارد. در این حالت ، یک داروی طولانی مدت 1-2 بار در روز و کوتاه / اولتراسورت - قبل از هر وعده غذایی استفاده می شود.

این حالت امکان حذف ، حرکت وعده های غذایی ، ترتیب تنقلات اضافی را فراهم می کند. وقتی IIT تقلیدی از لوزالمعده یک فرد سالم است.

اصول رژیم

بیماران باید از اصول زیر پیروی کنند:

• اغلب (4-5 بار) و به طور مرتب غذا بخورید ،
• غذاها باید حاوی تقریباً همان مقدار کربوهیدرات و کالری باشند ،
• از محصولات بدون قند زیاد استفاده کنید ،
• 90٪ از مصرف روزانه قند را با سوربیتول یا ساکارین جایگزین کنید ،
• خوردن شیرینی ، شکلات ، شیرینی و کلوچه ،
• در غذاهای منو با چربی گوشت گوسفند و گوشت خوک ، چاشنی های گرم و تند ، خردل و فلفل ، نوشیدنی های الکلی قرار نگیرید ،
• میوه های شیرین ، به خصوص کشمش ، انگور و موز نخورید.

اصول انسولین درمانی

در درمان دیابت ، اصول زیر انسولین درمانی مشاهده می شود:

• فقط انسولین انسانی استفاده می شود ،
• گلیسمی را تا 8 بار در روز کنترل کنید یا نظارت مداوم انجام دهید ،
• از انسولین درمانی تقویت شده یا پمپ استفاده کنید
• دوز انسولین را در غدد درونریز 1-2 بار در هفته تنظیم کنید.

1. انسولین درمانی صرف نظر از سطح گلیسمی تجویز می شود. از انسولین های کوتاه استفاده کنید: Actrapid NM ، Humulin R، Homoral. با تزریق مداوم با استفاده از پرفروش ها تجویز می شود.
2. به منظور از بین بردن کتواسیدوز ، انسولین با ضریب 0.1 U / kg / ساعت تجویز می شود. سطح گلیسمی را با سرعتی بیشتر از 5 میلی مول در ساعت کاهش دهید.
3. اگر غلظت گلوکز با سرعت بیش از 5 میلی مول در ساعت کاهش یابد - دوز دارو را کاهش دهید. اگر سطح گلیسمی به 4 میلی مول در لیتر کاهش یابد - دوز دارو 2 بار کاهش می یابد. میزان قند خون در دیابت نوع 1 8-10 میلی مول در لیتر است.
4. با GOK (کما hyperosmolar) ، از انسولین های کوتاه (Actrapid) استفاده می شود ، قبل از آن تخلفات بیان شده در متابولیسم آب از بین می رود. دوز شروع به جت ورید تزریق می شود ، سپس سرعت 0.1 U / kg / ساعت (5-6 واحد در ساعت) را تعیین می کنید. مرتباً سطح گلیسمی را کنترل کنید.
5. با GOK و کاهش قند خون ، دوز دارو به 2 واحد در ساعت کاهش می یابد. پس از تزریق گلوکز (محلول 10٪) به داخل ورید قطره ای با نمک شور. اگر بیمار به تنهایی نوشید و بخورد ، وضعیت وی بهبود یافته است ، سپس انسولین کوتاه (دوز 6-8 واحد) قبل از هر وعده غذایی به صورت زیر جلدی تجویز می شود.
6. اگر بعد از 2-3 ساعت غلظت قند با GOK کاهش نیابد ، دوز دارو 2 بار افزایش می یابد. در جت رگها تزریق می شود ، سپس تزریق با سرعت 10 واحد در ساعت انجام می شود. اگر غلظت قند کاهش یافته باشد ، دوز دارو = 5 قطعه در ساعت ، سپس 2 پیکسل در ساعت.

نوآوری در دیابت

انسولین درمانی جدید کاملاً محسوس به نظر می رسد ، اما همه دیابتی ها فوراً احساس کردند که چگونه کیفیت زندگی آنها بهبود یافته است.

اتفاقی که در طی چند دهه گذشته افتاد:

• انسولین گاو و خوک توسط یک مهندس ژنتیک مؤثر جایگزین شد ، این عوارض جانبی ایجاد نمی کند ،
• آماده سازی کوتاه مدت ایجاد شده با استفاده از گلوکز ، که همراه با غذا است ، از پایه (طولانی) از گلوکز استفاده می شود ، که به دلیل تحریک کبد در درمان T1DM آزاد می شود. داروهای طولانی مدت به دلیل جذب یکنواخت باعث ایجاد هیپوگلیسمی نمی شوند ،
• اشکال دوز ظاهر شده است که می تواند متابولیسم کربوهیدرات را در T2DM جبران کند. داروهای Ultrashort می توانند تولید انسولین توسط بدن خودتان را تحریک کرده و تغذیه کسری را از بین ببرند ، زیرا هیچ پیش نیاز برای بروز هیپوگلیسمی وجود نخواهد داشت ،
• با دیابت نوع 2 ، داروها در آزادسازی ماده فعال کمک می کنند ، که برای مدت طولانی از هنجار قند خون حمایت می کند و کاهش شدید آن را حذف می کند ،
• برخی از داروهای T2DM می توانند حساسیت بافتی به انسولین خود را افزایش دهند ، در حالی که سوخت و ساز کربوهیدرات را بهبود می بخشند ، به خصوص در افراد چاق ،
• برای اشکال اولیه بیماری ، داروهایی با هدف محدود کردن جذب دستگاه گوارش کربوهیدرات ها از مواد غذایی صادر می شود. هنگام گرفتن چنین بودجه ای ، بیمار نمی تواند رژیم را بشکند یا چیزی غیرقانونی بخورد ، زیرا دستگاه گوارش بلافاصله این را علامت می زند ،
• سرنگ قلم انسولین وجود دارد که مصرف دارو را تسهیل می کند ،
• ضسبنسرس به اندازه های کوچک توسعه یافته و در حال تقاضا هستند که می توانند برای تجویز دارو از طریق سوند متصل به پوست استفاده شوند ،
• برای تعیین سطح قند خون ، گلوکومتر یا نوار تست بینایی وجود دارد.

در بازار دارویی ایالات متحده ، استنشاقی انسولین باید در سال 2015 ظاهر شود. فرم دوز جدید به شما امکان می دهد سطح گلیسمی را کنترل کنید و به تزریق روزانه هورمون تزریق نکنید.

انسولین استنشاقی Aliexpress - سنج قند خون قند خون غیر تهاجمی

نوآوری یک گلوکومتر غیر تهاجمی و به شکل ساعت بود.آنها برای استفاده راحت هستند و اغلب به شما امکان می دهند سطح قند را نه تنها در خانه ، بلکه در محل کار ، خیابان و حمل و نقل نیز کنترل کنید.

قرص انسولین کوتاه و طولانی مدت برای درمان دیابت نوع 1 و دیابت نوع 2 در دسترس است. این ماده مایع دارو را بطور کامل یا جزئی جایگزین می کند و دارای یک اثر هیپوگلیسمی از پیش تعیین شده برای بدست آوردن یک وضعیت گلیسمی کافی است. قرص های روسیه و هند را تولید کنید.

بارداری دیابت

اگر بارداری را به درستی برنامه ریزی کرده اید ، توصیه های پزشک را دنبال کنید ، دیابت در کودک اختلال ایجاد نمی کند و یک نوزاد موفق به همراه خواهد داشت. اگر قرص ها و رژیم غذایی دقیق به کاهش قند خون کمک نکند ، انسولین درمانی بارداری ممنوع نیست.

دوز دارو برای هر زن باردار توسط پزشک به صورت جداگانه تجویز و محاسبه می شود. در روز تولد و در دوران شیردهی ، نظارت مداوم بر میزان گلوکز انجام می شود. پس از زایمان ، داروها با مدت طولانی تجویز می شوند.

بیولوژی درمانی فشرده در روانپزشکی

درمان انسولینوکوماتوز (ICT) یا شوک درمانی به انسولین روشی است که در آن کاما هیپوگلیسمی به واسطه تجویز دوزهای زیاد انسولین به صورت مصنوعی ایجاد می شود. برای اسکیزوفرنی یک دوره کوتاه از محدودیت و روان پریشی استفاده می شود.

این کمک می کند تا از حالت کاتاتونیک و کاتاتونیک- یکپارچه ، پلی مورفیک ، هذیان سیستماتیک ضعیف با پارانویای افسردگی و توهم ها خارج شود. همچنین به معتادان کمک می کند تا علائم ترک را متوقف کنند.

اگر شرایط پارانوئید و پارافرنیک با دلیروم مداوم سیستماتیک همراه باشند ، بنابراین انسولین درمانی در روانپزشکی اثر مورد انتظار را ندارد.

عوارض

عوارض انسولین درمانی آشکار می شود:

• واکنش های آلرژیک با خارش ، بثورات پوستی ، لکه های قرمز خارش دار با تجویز نادرست دارو: تروما بیش از حد به یک سوزن ضخیم یا صاف ، معرفی یک آماده سازی سرد ، انتخاب نادرست منطقه تزریق ،
• شرایط هیپوگلیسمی با قند بسیار کم: بروز گرسنگی مداوم ، تعریق بیش از حد ، لرزش و تپش قلب در صورت مصرف دوزهای زیاد انسولین ، سوء تغذیه ،
• لیپودیستروفی بعد از انسولین (لیپواتروفی): تغییر رنگ پوست ، ناپدید شدن بافت چربی زیر پوست در محل تزریق ،
• لیپو هیپرتروفی - ظهور پلاکهای چربی متراکم در محل تزریق ،
• حجاب موقتی قبل از چشم و رتینوپاتی - آسیب چشم در دیابت ،
• تورم موقتی پاها به دلیل احتباس آب و سدیم و افزایش فشار خون در همان ابتدای درمان ،

پیشگیری از عوارض به شرح زیر است:

1. با یک وضعیت هیپوگلیسمی ، باید 100 گرم نان را با 3-4 قطعه شکر میل کنید و چای شیرین - 1 فنجان بنوشید.
2. از هیجان و استرس ، استرس جسمی خودداری کنید.
3. به طور صحیح روزانه انسولین و سایتهای تزریق متناوب مصرف کنید.
4. برای واکنش شدید آلرژیک و خارش ، هیدروکورتیزون را به ویال با انسولین اضافه کنید.
5. ورزش و تهیه منو به توصیه متخصصان برای کاهش وزن.

مشکلات بیمار در ارتباط با انسولین درمانی با رعایت تمام اصول دیابت درمانی ، تجویز دارو در دوزهای بهینه و در حد ممکن نزدیک به ریتم فیزیولوژیکی ترشح از بین می رود.

در کودکان و نوجوانان روند بیماری بهبود می یابد و با معرفی آنالوگ انسولین انسانی می توان جبران خسارت کرد. پمپ های انسولین خارجی در کشور معرفی می شود ، گرچه هزینه آنها کاملاً زیاد است.

سؤالات متداول

سلام آیا داروهای تجویز به کودکان از ویژگی های خاصی برخوردار است؟ آیا می توانید انسولین های مختلف و نمونه ای از دوز روزانه دیابت نوع 1 را توصیف کنید؟

سلام جدول 2 خصوصیات فارماکوکینتیک داروها را نشان می دهد. جدول 3 میزان انسولین روزانه را نشان می دهد: کوتاه و طولانی مدت در طول درمان مدرن انسولین ، دیابت نوع 1.