درمان آترواسکلروز اکلئتران اندام تحتانی

موسسه آموزشی بودجه دولت

آموزش عالی حرفه ای

"آکادمی پزشکی دولتی Tver"

وزارت بهداشت ، درمان و توسعه اجتماعی

گروه بیماریهای جراحی

توسعه روش شناختی برای تمرین بالینی این رشته

برای دانشجویان دانشکده کودکان

موضوع: آترواسکلروز obliterans

گردآوری شده توسط دکتر N.A. سرگئف

داور: رئیس گروه جراحی عمومی ، استاد E.M. Mokhov

دستورالعمل های تأیید شده توسط CCMS

PurposeTo مطالعه طبقه بندی و تصویر بالینی از آترواسکلروز از بین بردن ، تسلط بر روش های تشخیص بالینی ، به دست آوردن مهارت در ارزیابی روش های رادیولوژی برای معاینه عروق اندام تحتانی ، و همچنین در ترسیم یک برنامه درمانی برای بیماران مبتلا به آترواسکلروز پوستی.

آترواسکلروز شریان های اندام تحتانی. نارسایی مزمن شریانی. باند تست های عملکردی شریعتی. اسکن سونوگرافی داپلر و دوبلکس. جراحی اندوواسکولار. جراحی پلاستیک. قطع عضو

برنامه مطالعات موضوعی

اتیولوژی طبقه بندی تصویر بالینی تشخیصی تشخیص افتراقی. درمان عوارض پیش بینی

بیانیه مواد آموزشی

شایع ترین بیماری های منجر به تنگ شدن و انسداد کامل لومن آئورت و شریان های اصلی عبارتند از: آترواسکلروز obliterans ، ترومبوآنژیت obliterans و آئورتارژیت غیر اختصاصی. با وجود ماهیت متفاوت این بیماری ها ، همه آنها در اثر سندرم ایسکمی مزمن اندامها یا اندامهای داخلی بروز می کنند.

فراوانی این آسیب شناسی از 2.2٪ در جمعیت عمومی تا 17٪ در گروه سنی 55-70 سال متغیر است.

ویژگی های اصلی آسیب شناسی.

آترواسکلروز obliterans یک بیماری مزمن است ، که بر اساس تغییرات دژنراتیو سیستمیک در دیواره عروقی با تشکیل آتروم در لایه زیرین با تکامل بعدی آنها است.

عوامل خطرناک آترواسکلروز عبارتند از: فشار خون شریانی ، دیابت قندی ، استعمال دخانیات ، اختلال در متابولیسم لیپیدها ، میزان بالای فیبرینوژن ، افزایش هموسیستئین پلاسما ، هیپودینامین و تغذیه نامناسب.

به طور معمول ، توالی اختلالات بیماری زا را می توان در مراحل بعدی شرح داد. دیس لیپیدمی با ایجاد میکروترومبوز ، بروز لکه های چربی و ژلاتین. سپس اسکلروز (تکثیر سلولهای بافت همبند) ایجاد می شود. آتروم از لکه های چربی ، تجمع کلسترول ، آلبومین ، گلوبولین ها و فیبرین تشکیل می شود (پلاک های آترواسکلروتیک معمولاً در شریان های بزرگ و متوسط ​​، غالباً در ناحیه کوفتگی رخ می دهند). و سرانجام ، زخم یا خونریزی آتروم در آن اتفاق می افتد ، یک لخته خون موضعی تشکیل می شود و منجر به از بین رفتن شریان می شود. انسداد ترومبوتیک شایع منجر به انسداد حاد شریانی می شود.

آترواسکلروز یک بیماری سیستمیک است که در شریان های طیف گسترده ای از مناطق عروقی تأثیر می گذارد. برای عمل بالینی ، این روند پاتولوژیک ، که در شریانهای کرونر (که با علائم بیماری عروق کرونر همراه است) اتفاق می افتد ، شریان های کاروتید (علت اصلی سکته های مغزی ایسکمی مغزی) ، آئورت شکمی و شریان های اندام تحتانی (باعث ایسکمی مزمن اندام تحتانی و به طور بالقوه گانگرن آنها) قابل توجه است. یک پزشک از هر تخصص باید آگاه باشد که همه این بیماری ها پیوندهای یک زنجیره است ، یک فرآیند پاتولوژیک که تظاهرات مختلفی دارد که بصورت موازی یا با تسلط یکی از آنها رخ می دهد. در این فصل ، تصلب شرایین به عنوان علت نارسایی مزمن شریانی اندام تحتانی در نظر گرفته شده است.

قطعه آئورت-الیاک - سندرم لریش ،

آسیب چند کانونی - شریان های اندام ، مغز ، اندام های داخلی.

مراحل نارسایی شریانی مزمن اندام تحتانی (طبق گفته های فونتین-پوکوفسکی):

مورد اول فاصله نامشخصی متناوب است ، بیش از 1000 متر ،

مورد دوم فاصله محدود با حدت متناوب است:

- الف - از 200 تا 1000 متر ،

- ب - از 25 تا 200 متر ،

سوم - بیمار می تواند چندین مرحله را انجام دهد ، درد هنگام استراحت ،

چهارم - اختلالات استوایی (زخم ، نکروز ، گانگرن).

مرحله سوم و چهارم معمولاً تحت عنوان عمومی "ایسکمی بحرانی" ترکیب می شود.

بیماریهای ضعیف آئورت شکمی و شریان های اندام تحتانی با سندرم نارسایی مزمن شریانی بروز می کنند. در مراحل اولیه ، شکایت از افزایش حساسیت به دمای پایین ، احساس بی حسی ، پارستزی و خستگی اندام مبتلا دیده شده است. Pathognomonic برای این سندرم علامت لنگش متناوب است. در ظاهر در حین راه رفتن دردهای کاملاً تیز که در یک گروه خاص از عضلات اندام تحتانی احساس می شود و مجبور کردن بیمار برای جلوگیری از حرکت تشکیل شده است. این امر به دلیل عدم وجود جریان خون شریانی برای تأمین نیازهای متابولیک ماهیچه ها در هنگام ورزش است. پس از استراحت کوتاه ، درد متوقف می شود و بیمار می تواند دوباره مسافت معینی را طی کند. مسافت طی شده قبل از شروع درد در اندام تکرار می شود.

لازم به ذکر است که تقریبا نیمی از بیماران دارای تغییرات همودینامیکی کافی برای ایجاد لنگه متناوب ، به طور مستقل از این علائم شکایت ندارند. دلایل مختلفی برای این پدیده وجود دارد. اول ، بیماران سالخورده ، دشواری فزاینده در راه رفتن را یک شرایط عادی برای سن خود می دانند ، که به پزشک نیاز دارد تا شکایات را به طور فعال جمع کند. ثانیا ، این به دلیل سبک زندگی کم تحرک چنین بیمارانی است. سوم ، این واقعیت با امکانات گسترده گردش وثیقه برای جبران نسبی جریان خون بدون تحریک علائم ایسکمیک توضیح داده شده است.

هنگامی که جریان خون برای رفع نیازهای متابولیکی بافتهای اندام در صورت عدم حرکات کافی باشد ، درد هنگام استراحت ظاهر می شود. معمولاً در انگشتان و پا احساس می شود. اغلب درد در شب ظاهر می شود. در حالت افقی ، مؤلفه فشار هیدرواستاتیک به دلیل گرانش ستون خون بین قلب و ناحیه باریک رگ از بین می رود. کاهش همراه فشار خون منطقه ای می تواند باعث کاهش جریان خون از طریق تنگی عروق رگ به آستانه بحرانی شود ، پس از آن یک سندرم درد رخ می دهد. منجر به بیدار شدن بیمار می شود. درد در حالت استراحت یک علامت قابل توجه است ، یکی از اهداف اصلی توسعه گانگرن اندام است.

اختلالات استوایی اندام دیستال با ایجاد زخم ها آشکار می شود. زخم ها اگر در مقابل پس زمینه ضایعات تنگی اکلوزال عروق ایجاد شوند ، ایسکمیک قلمداد می شوند و به مدت 6 هفته قابل درمان نیستند. آنها بیشتر در سطح کف پا یا بین انگشتان مشاهده می شوند ، انگشتان دست نیز می توانند به طور کامل نکروز شوند. این اتفاق در نتیجه آسیب پوستی ، حتی جزئی نیز رخ می دهد. بر روی اندام ایسکمیک ، کوچکترین آسیب برای درمان موضعی قابل تحمل نیست و اغلب پیشرفت می کند. آخرین مرحله از نارسایی شریانی با نکروز پوستی و گانگرن بروز می کند. پیوستن به یک عفونت ثانویه می تواند منجر به توسعه گانگرن مرطوب شود و منبعی از سپسیس شود.

انسداد بیوفوراسیون عروق آئورت و ایلیاک (سندرم لریش) با تظاهرات زیر مشخص می شود:

گرفتگی متناوب "زیاد" (درد هنگام راه رفتن هم در عضلات گوساله ، هم در باسن و هم در قسمت رانها ایجاد می شود) ،

علائم کمبود شریانی عضلات کف لگن (بی اختیاری گاز) ،

کاهش متقارن یا عدم وجود نبض شریان های استخوان ران.

انسداد شریان های استخوان ران و پوپلیتال شایع ترین است. با یک ضایعه جدا شده از شریان فمورال سطحی ، تصویر بالینی کمیاب است ، از آنجایی که حفظ جریان خون از طریق شریان عمیق استخوان ران از طریق آناستوموزها با شریان پوپلیتی به اندازه کافی گردش خون در اندامهای دیستال را جبران می کند. هنگامی که این ضایعه با انسداد شریانهای آئورت یا ایلیاک ترکیب شود ، تصویر بالینی برجسته تر است - از درد در ماهیچه های گوساله هنگام راه رفتن برای مسافت های کوتاه تا ظهور کانون های نکروتیک.

در فرایند تشخیص نارسایی مزمن شریانی ، لازم است بومی سازی تنگی یا انسداد ، تعیین علت آنها ، ارزیابی مرحله بیماری ، شدت پاتولوژی همزمان و میزان آسیب سایر استخرهای عروقی مشخص شود.

هنگام جمع آوری بیهوشی ، تعیین ماهیت سیر بیماری (طولانی شدن دوره یکنواخت یا دوره های متناوب ترمیم و تشدید) مهم است.

هنگام معاینه اندام آسیب دیده ، افتادگی عضلات ، رنگ پریدگی پوست ، نازک شدن آتروفی پوست ، ریزش مو در پاهای پایینی ، هیپرتروفی و ​​لایه بندی صفحات ناخن ، هایپرکراتوز مشخص می شود. در هنگام پالپ شدن اندام ، به کاهش درجه حرارت پوست توجه می شود ، وجود یا عدم وجود نبض شریان های استخوان ران و پوپلیتال و همچنین شریان های کف پا است. برای تشخیص تنگی ، نیاز به سرکوب آئورت شکمی و شریان فمورال مشترک است. وجود سوفل سیستولیک نشان دهنده ضایعه تنگی عروق مربوطه است. علاوه بر بررسی تمام اندام ها ، اعم از اندام تحتانی و فوقانی (و نه فقط افراد آسیب دیده) ، باید از وجود اختلالات جریان خون در سایر نواحی عروقی نیز پی برد. به طور خاص ، هنگام معاینه بیماران مبتلا به آترواسکلروز از بین بردن ، احتکار شریان کاروتید ضروری است.

روشهای تشخیصی ابزار.

اول از همه ، بیمار باید یک مطالعه داپلر سونوگرافی انجام دهد. این ساده ترین و مقرون به صرفه ترین روش تشخیصی است ، که اجازه می دهد تا با استفاده از شاخص های فشار سیستولیک منطقه ، ارزیابی عینی وضعیت عملکردی گردش خون محیطی انجام شود. ایده کلی از وضعیت همودینامیک محیطی اندام تحتانی با تعریف شاخص مچ پا و براکیال ارائه شده است. این شاخص به عنوان حداکثر فشار سیستولی شریانی در یکی از شریانهای تیبیال به این شاخص در شریان بازویی محاسبه می شود. به طور معمول ، مقادیر آن از 1.0 فراتر می رود. کاهش در مقدار شاخص نشانگر روند تنگی یا انسداد در شریان ها است. کاهش این شاخص زیر 0.3 نشان دهنده وضعیت بحرانی گردش خون در اندام مبتلا است.

تعیین شاخص فشار مچ پا و براکیال ، نه تنها در حالت استراحت ، بلکه در ترکیب با آزمایش تردمیل ، به ما امکان می دهد وضعیت جریان وثیقه خون و قابلیت گردش خون جبرانی اندام را نیز ارزیابی کنیم. پیاده روی روی تردمیل باعث یک جریان خون از نظر فیزیولوژیکی لازم به ماهیچه های اندام تحتانی می شود. اگر جریان خون با تنگی نزدیکی محدود شود ، فشار در بخش های دیستال افت می کند. این آزمایش به شما امکان می دهد تا مرحله بیماری را مشخص کرده و در بین بیماران مبتلا به لنگه متناوب نزدیک به ایسکمی بحرانی تمایز قائل شوید.

امیدوار کننده ترین اسکن مافوق صوت مضاعف است. اسکنرهای اولتراسوند مدرن قادرند همزمان در زمان واقعی ساختار اولتراسونیک رگ و آنالیز کشف شده در جهت جریان خون تشخیص داده شده در لومن رگ را نشان دهند. این امر باعث می شود تا انسدادها و تنگی ها ، مناطقی از گردش خون آشفته ناشی از آسیب به دیواره عروق ، برای شناسایی نواحی اختلال جریان خون در ناحیه تنگی های همودینامیکی قابل توجه امکان پذیر شود. علاوه بر اندام مبتلا ، در بیماران مبتلا به آترواسکلروز از بین بردن ، شریان های کاروتید باید بررسی شود.

برای معاینه بیماران مبتلا به ایسکمی بحرانی ، از یک اندازه گیری جلدی از فشار اکسیژن برای ارزیابی زنده ماندن بافت و پیش بینی بهبود زخم های استوایی استفاده می شود.

مرحله آخر معاینه آنژیوگرافی است. با استفاده از این روش می توانید کل درخت عروقی را از آئورت تا پا تجسم کنید. توصیه می شود در دو پیش بینی (مستقیم و جانبی) عکس بگیرید.

علائم آنژیوگرافی آترواسکلروز: باریک شدن نابرابر شریانهای اصلی ، کانتور "کرونر" شریان ها ، انسداد قطعه ای شریان ها ، کلسیفیکاسیون شریان ها ، عروق وثیقه بزرگ ، مستقیم ، به خوبی توسعه یافته. در بعضی موارد ، آرتریوگرافی عروق کرونر برای انتخاب تاکتیک های درمانی مناسب جراحی انجام می شود.

اگر آنژیوگرافی قبل از عمل اطلاعات کافی را ارائه ندهد ، یک مطالعه آنژیوگرافی حین عمل پس از تجدید نظر در عروق مستقیم انجام می شود.

به عنوان روشهای اضافی برای تشخیص ابزار ، از الکتروکاردیوگرافی و ارگومتری دوچرخه استفاده می شود.

اغلب اوقات لازم است که سه عامل اصلی نارسایی مزمن شریانی اندامهای تحتانی (آترواسکلروز obliterans ، ترومبوآنژیت obliterans ، آئورتوارتریت غیر اختصاصی) در میان خود تمایز قائل شوند.

علائم بالینی آترواسکلروز پوستی:

مشروط بیماران ، مردان بالای 40 سال هستند.

محلی سازی ضایعه - آئورت شکمی ، شریان ها: کاروتید ، کرونر ،

احشایی ، استخوان ران و پوپلیتیتال.

سابقه مصرف سیگار ، بیماری عروق کرونر قلب.

حدت متناوب - بله.

تشخیص آزمایشگاهی - اختلالات متابولیسم چربی.

روند بیماری به آرامی در حال پیشرفت است.

اهداف درمان ، کند کردن روند پاتولوژیک ، از بین بردن درد ، بازگرداندن ظرفیت کار ، جلوگیری از از بین رفتن اندام و ناتوانی بیمار است.

تاکتیک های درمانی بستگی به مرحله نارسایی مزمن شریانی دارد.

مراحل I و IIA - فقط درمان محافظه کارانه نشان داده شده است.

IIB ، مرحله III - درمان جراحی (جراحی بازسازی).

مرحله چهارم - درمان جراحی (جراحی ترمیمی در ترکیب با نکروکتومی یا قطع عضو کوچک). اگر تجدید حیات در بیماران مبتلا به ایسکمی بحرانی غیرممکن باشد ، قطع عضو از اندام انجام می شود.

درمان محافظه کارانه برای همه بیماران ضروری است ، صرف نظر از مرحله بیماری ، باید مداوم و مادام العمر باشد. درمان شامل مراحل سرپایی ، بستری و اسپا است. اولین توصیه ها برای بیماران مبتلا به گرفتگی متناوب شامل قطع کامل سیگار کشیدن ، کنترل وزن بدن ، برنامه ورزشی منظم که حداقل 1 ساعت در روز انجام شود (راه رفتن تا درد ، استراحت ، سپس دوباره ادامه راه رفتن). رعایت این توصیه ها اغلب منجر به افزایش مضاعف یا حتی بیشتر در مسافت طی شده می شود. درمان دارویی موارد زیر را شامل می شود.

به معنی بهبود خواص رئولوژیکی خون ، و داروهای ضد پلاکت (دکستران وزن کم مولکولی ، آسپیرین ، دی پیریدامول ، مشتقات مختلف پنتوکسیفیلین ، تیکلوپدین ، ​​کلوپیدوگرید).

درمان دیس لیپوپروتئینمی با آترواسکلروز - رژیم غذایی ، لیپید کاهش دهنده لیپیدها (پرواستین ، لوواستین ، سیمواستین ، کلوفیبرات ، اسید نیکوتین).

وسیله ای که فرآیندهای متابولیکی را در بافت اندام آسیب دیده فعال می کند (solcoseryl ، actovegin ، tanakan ، ویتامین ها).

آماده سازی پروستاگلاندین E1 (وازاپروستان ، آلپروستان).

درمان فیزیوتراپی (دیاترمی در ناحیه کمر ، جریانهای دیادینامیک ، زمینه مغناطیسی).

درمان آسایشگاه-آسایشگاه (سولفید هیدروژن ، رادون ، نارسان ، مخروطی ، حمام اکسیژن مروارید ، کاربردهای گل برای ناحیه کمر ، تمرینات فیزیوتراپی).

درمان جراحی شامل مداخلات درون عروقی ، جراحی بازسازی باز و قطع عضو اندام است.

در حال حاضر ، شریان های سنگی (انسداد) سنگی و آنژیوپلاستی بالون به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد. این روش شامل تزریق پانچر از راه پوست از یک سوند بالون دو لومنی Grünzig به عروق آسیب دیده و باد کردن بادکنک در داخل لومن شریان آسیب دیده است. این منجر به افزایش لومن با شکستن intima ، "فشار دادن" پلاک آترواسکلروتیک و کشش دیواره عروقی می شود. این روش در تنگی و حتی با انسداد تا 10 سانتی متر موفقیت آمیز است.استنت دهی داخل دهانی اضافی نتایج حاصل از آنژیوپلاستی بالون را بهبود می بخشد و خطر ایجاد تنگی مکرر در منطقه گشاد شده را کاهش می دهد.

Endarterectomy برای ضایعات موضعی شریان فمورال استفاده می شود. پس از برداشتن ناحیه تغییر یافته آترواسکلروتیک از انتیما و ترمیم جریان خون ، پلاستیک عروقی جانبی توسط یک پچ اتوژن انجام می شود.

این رایج ترین نوع ترمیم جراحی مستقیم جریان خون اصلی با استفاده از محل کار مصنوعی با استفاده از مواد مختلف (پروتز مصنوعی اتوژن) است. برای مداخلات بالاتر از برابر اینگوینال معمولاً برای این منظور از پیوند مصنوعی استفاده می شود.

اگر مداخله در شریان های زیر برابر اینگوینال انجام شود ، ترجیح داده می شود پیوند بای پس از پیوند با کمک یک اتووا ، که پیش آگهی طولانی مدت بهتری دارد فراهم کند.

دو روش جایگزین برای جراحی بای پس زایعی وجود دارد: ورید معکوس یا درجا در محل. تکنیک اول شامل تخصیص ورید در طول کل آن ، معکوس شدن آن یعنی چرخش 180 درجه است تا دریچه های وریدی در جریان خون شریانی دخالتی نداشته باشند و بخیه بالای و زیر ناحیه انسداد رگ شریانی انجام شود. در تکنیک دوم ، رگ صافن در جای خود باقی مانده است ، فقط بخش های پروگزیمال و دیستال برای کاربرد آناستوموزها بسیج می شوند. دریچه های وریدی با یک وسیله خاص (valvulotome) که در انتهای پیوند یا از طریق شاخه های آن وارد شده است از بین می روند. برای جلوگیری از تخلیه خون شریانی بعد از عمل ، باید از ورود ورید باندها استفاده شود. از مزایای این تکنیک امکان استفاده از رگ های کوچکتر و هندسه شنت بهتر است. مواد مصنوعی برای بازسازی در اندام تحتانی توصیه می شود فقط در صورت عدم وجود اتوئن کافی یا امید به زندگی از بیمار از 2 سال تجاوز نشود.

این جایگزینی محل رگ آسیب دیده با پروتز مصنوعی با پیوند قرار داده شده در بستر شریان خارج شده است. این عمل به دلیل تهاجم آن به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد.

روش های غیر مستقیم تجدید عروق.

این روشها شامل انتظار پیوند یک اومنتوم بزرگ به قسمت پایینی پا (می تواند رایگان یا بر روی پیله عروقی باشد) در انتظار تشکیل بستر وثیقه جدید باشد.

شایع ترین عمل در مرحله چهارم بیماری قطع عضو از اندام است. در این حالت ، میزان مطلوب قطع عضو با در نظر گرفتن منطقه تامین خون کافی و مرزهای اختلالات ایسکمیک انتخاب می شود.

عملیات معمولاً تحت بیهوشی عمومی یا منطقه ای انجام می شود. بسیاری از جراحان و متخصصان بیهوشی محاصره اپیدورال را ترجیح می دهند ، زیرا این روش ممکن است بی دردی موثر با حداقل خطر قلبی عروقی را فراهم کند. طولانی مدت (برای چند روز) معرفی داروهای بیهوشی از طریق سوند نصب شده در فضای اپیدورال ، در دوره بعد از عمل باعث بی دردی مؤثر و گشاد شدن دیستال می شود.

بعد از عمل ، بیماران به مدت 1-3 ماه معلولیت می شوند. دوره های درمانی محافظه کارانه باید حداقل 2 بار در سال انجام شود.

عوارض چرکی زخم در 1-2٪ از بیماران تحت عمل جراحی بای پس عروق ایجاد می شود. فراوانی ترومبوز بعد از عمل در حین بازسازی بخش آئورتو ایلیاک بیش از 3٪ و فمور-پوپلیتیتال - 8٪ نیست.

میزان مرگ و میر پس از عمل جراحی عروق انتخابی از 3 درصد تجاوز نمی کند.

در بیماران در مرحله اول نارسایی مزمن شریانی ، تنها با درمان محافظه کارانه ، در 75٪ موارد ، اختلالات ایسکمیک پیشرفت نمی کند. فراوانی قطع عضو تا 8 سال کمتر از 7٪ است.

نتایج عملیات بازسازی تا حد زیادی به منطقه (سطح) مداخله بستگی دارد. پس از انجام اقدامات بازسازی در بخش آئورت-ایلیاک ، ثبت پروتزهای مصنوعی تا 10 سال به 90-90٪ می رسد. دو سال پس از آنژیوپلاستی بالون ، 85٪ از شریان های ایلیاک که تحت مداخله قرار می گیرند و 50٪ از استخوان ران نیز قابل عبور هستند.

شایع ترین علت مرگ و میر در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن شریانی اندام تحتانی ، پیشرفت ضایعات آترواسکلروتیک سایر استخرهای عروقی و عوارض جانبی آن است. خطر ابتلا به مرگ در اثر بیماری انسداد قلبی تقریباً به 60٪ کل مرگ و میر در این گروه از بیماران می رسد. مرگ و میر ناشی از سکته مغزی ایسکمیک 10-15٪ است. سایر دلایل عروقی مانند انفارکتوس احشایی و پارگی آنوریسم آئورت در 10٪ موارد کشنده است.

آزمون در هر فرم برای هر بخش از موضوع

یک بیمار 45 ساله هنگام 7 سال پیاده روی در اندام تحتانی چپ درد دارد. به تازگی ، بدون توقف می تواند 60-70 متر عبور کند پوست پوست پای چپ و پای پای کم رنگ ، لمس خنک است. حرکات فعال به طور کامل. نبض شریان استخوان ران در زیر اینگوینال مشخص ، دیستال است - مشخص نشده است. شریان نویسی انجام شد و مشخص شد که با شروع از سوم میانی ران ، بستر شریانی تضادی ندارد.

تشخیص شما چیست؟

چه مقدار عمل جراحی به بیمار نشان داده می شود؟

بیمار دارای تصویر بالینی و آنژیوگرافی از انسداد آترواسکلروتیک شریان فمورال چپ است.

برای حل سوال در مورد حجم جراحی ، اطلاعات اضافی در مورد وضعیت بستر عروقی دیستال مورد نیاز است.

یک بیمار 54 ساله به مدت 5 سال از درد در پای چپ و پای پای خود هنگام راه رفتن دچار مشکل شده است. اخیراً می تواند 40-40 متر بدون توقف عبور کند وضعیت عمومی بیمار رضایت بخش است. نبض - 72 دقیقه در دقیقه ، ریتمیک. HELL - 150/90 میلی متر جیوه پوست پای چپ و پای پایینی کمرنگ ، خنک به لمس ، حرکات فعال به طور کامل ، پالس شریان ها در سراسر اندام مشخص نمی شود. ضربان شریان های راست ران و پوپلیتال و همچنین شریان های پا ضعیف می شوند. آئورتوگرافی انجام شد ، در حالی که مشخص شد ماده حاجب وارد شریان ایلیاک سمت چپ نمی شود.

تشخیص شما چیست؟

تاکتیک درمان چیست؟

بیمار انسداد آترواسکلروتیک شریان ایلیاک سمت چپ دارد.

بهترین گزینه درمانی پیوند بای پس عروق آئورت و فمور است.

یک بیمار 42 ساله به مدت 6 سال در هنگام راه رفتن ، درد در هر دو اندام تحتانی را ذکر کرد. به تازگی ، دردهای عضلات پا و ران با عبور هر 150-200 متر شروع به ظاهر می کند.در کنار این ، بیمار شروع به کاهش قدرت جنسی کرد.

شرایط عمومی رضایت بخش است پوست هر دو اندام تحتانی کمرنگ ، خنک به لمس است ، حرکات فعال به طور کامل انجام می شود. نبض شریانی در طول هر دو اندام تحتانی تشخیص داده نمی شود. آئورتوگرافی روی بیمار انجام شد ، در حالی که مشخص شد که ماده حاجب وارد شریان ایلیاک مشترک چپ نمی شود ، شریان های ایلیاک داخلی تضاد ندارند.

تاکتیک درمان چیست؟

بیمار دارای تصویر بالینی و آنژیوگرافی از سندرم لریش است. قدرت جنسی به دلیل انسداد شریانهای مجرای داخلی کاهش یافته است.

بهترین گزینه درمانی پیوند بایپس آئورت-فمور شکافی همراه با آلوپروز است.

کنترل آزمایش برای همه مواد موضوعی

1. بهترین روش برای درمان آنوریسم های آئورت:

الف) حمل و نقل هموپلانت (انتقال اختصاصی)

ب) انتقال ناقص (پیوند زنو)

ج) پیوند اتوژن

د) برداشتن با آناستوموز به پایان می رسد

ه) جایگزینی ناحیه آسیب دیده آئورت با پروتز مصنوعی

2. آنوریسم های آترواسکلروتیک بیشتر از نه

الف) شریان popliteal

ب) شریان رادیال

ج) شریان فمورال

د) شریان بازویی

د) قسمت دیستال آئورت شکمی

3- فیستولهای ARTERIO- وریدی اغلب تشکیل می شود.

اطلاعات کلی در مورد این بیماری

آترواسکلروز obliterans به بیماریهای سیستمیک و مزمن اطلاق می شود که همراه با آسیب به شریان های پایینی ، ران ، پا ، مشکلات گردش خون ، تنگی و انسداد شریان های اندام تحتانی است.

توسعه OASNK در چند مرحله اتفاق می افتد. در دلیپید تجمع ترکیبات پروتئین و لیپیدها در عضلات ، تغییر شکل غشای بین سلولی و تشکیل لخته های خون نرم شروع می شود. در عین حال ، تولید کلاژن توسط سلولها بدتر می شود. بافتهای همبند خشن در مرحله دوم ظاهر می شوند ، سپس سلولهای فوم ظاهر می شوند. در مرحله بعدی ، پلاکهای فیبری تشکیل می شوند. فرایند آتروماتوز با تشکیل پلاک آترواسکلروتیک پیچیده به پایان می رسد. در این مرحله خونریزی درون پلاک رخ می دهد و سطح آن با زخم ها ، ترک ها و اشک پوشیده شده است. آخرین مرحله از پیشرفت بیماری با ظهور صفحات کلسیم و پلاک سخت پلاک مشخص می شود. در نتیجه دیواره شریان ها شکننده و آسیب پذیر می شوند.

علائم و عوامل خطر

معمولاً آترواسکلروز بیش از حد هوا برای مدت طولانی کافی ظاهر نمی شود. اولین علائم بیماری بی حسی و احساس سرمازدگی در پاها ، برآمدگی غازها ، احساس سوزش جزئی و حساسیت بالا به انجماد است. ترومبوز یا آمبولی به عنوان اولین علامت نادر است.

پیشرفت آترواسکلروز پوستی را می توان با علائمی از قبیل:

• تقصیر متناوب
• پاهای بی صدا حتی در حالت استراحت
• درجه حرارت پایین اندام مبتلا
• تغییر رنگ پوست ،
• نبض ضعیف یا عدم وجود آن در حفره پوپلیت و ران ،
• کاهش بافت ماهیچه و چربی در اندام آسیب دیده ،
• آلوپسی اندام مبتلا
• ظاهر زخم های استوایی ،
• باند

علل اصلی بروز آترواسکلروز از بین بردن:

• سن ، جنسیت و تمایل ژنتیکی
• عدم ورزش ،
• سوء تغذیه
• اکولوژی بد
• جو روانی ناراحت کننده ، استرس مکرر ، افسردگی ،
• نقض متابولیسم چربی (افزایش کلسترول خون ، کاهش HDL) ،
• فشار خون بالا ، ریوی ، بیماری کلیوی ، بیماری عروق کرونر قلب ،
• وزن بیش از حد
• دیابت قندی ، هایپرگلیسمی ، کم کاری تیروئید و سل ،
• فرآیندهای التهابی مزمن.

گروه خطر شامل افرادی است که الکل و دخانیات را برای مدت طولانی و مقادیر زیاد مصرف می کنند. نیکوتین مستقیماً بر میزان کلسترول تأثیر نمی گذارد ، اما منجر به تنگی عروق می شود. دوزهای زیاد و مکرر الکل باعث می شود عروق شکننده و در معرض رسوبات چربی آسیب پذیر باشند.

اولین و اصلی ترین علامت OASNA لنگش متناوب است. این وضعیت ، همراه با درد شدید عضلانی هنگام راه رفتن ، مجبور به توقف استراحت است.

طبقه بندی 4 مرحله از آترواسکلروز از بین بردن با توجه به معیارهای زیر تقسیم می شود:

• درد هنگام پیمودن مسافت بیش از یک کیلومتر و با فشار زیاد بدنی رخ می دهد ،
• بدون درد ، می توانید تا 1 کیلومتر قدم بزنید ،
• درد هنگام عبور از 250 متر ،
• درد حتی در حالت استراحت و خواب نیز بروز می کند.

در آخرین مرحله ، ظهور اختلالات استوایی ، بروز نکروز ، گانگرن انگشتان یا کل مچ پا وجود دارد.

آترواسکلروز اندام تحتانی دارای 3 شکل است که دارای درجه های مختلف شدت ، ناحیه مورفولوژی و علائم هستند. شکل حاد با پیشرفت سریع ، انسداد سریع رگ های خونی و اختلال در بافت بافت همراه است. گانگرن در سالهای اول پس از تشخیص ایجاد می شود. فرم زیر حاد با یک دوره پایدار با تشدید فصلی مشخص می شود. OASNA مزمن فقط با اختلالات استوایی همراه است ، که در پس زمینه درمان نادرست بروز می کند.

آترواسکلروز رگهای پاها: وقوع ، درمان ، پیش آگهی

سالهاست که بدون موفقیت با CHOLESTEROL تلاش می کنید؟

رئیس انستیتو: ”شما با كاهش روزانه كلسترول به سادگی هر روز شگفت زده خواهید شد.

آترواسکلروز رگهای اندام تحتانی یکی از جدی ترین و خطرناک ترین بیماری های عروق پاها است. با این واقعیت مشخص می شود که به دلیل انسداد رگ های خونی توسط پلاک های آترواسکلروتیک یا لخته شدن خون ، قطع جزئی یا کامل جریان خون در اندام تحتانی رخ می دهد.

با آترواسکلروز ، باریک شدن (تنگی) یا بسته شدن کامل (انسداد) لومن رگ هایی که خون را به لبه های تحتانی تحویل می دهند رخ می دهد ، که مانع جریان طبیعی خون به بافت ها می شود. با تنگی شریانی بیش از 70٪ ، شاخص های سرعت و ماهیت جریان خون به میزان قابل توجهی تغییر می کنند ، خونرسانی کافی به سلول ها و بافت ها با اکسیژن و مواد مغذی رخ نمی دهد و آنها از حالت عادی کار می کنند.

آسیب دیدن شریان ها منجر به درد در پاها می شود. در صورت پیشرفت بیماری و همچنین با درمان ناکافی یا نادرست ، ممکن است زخم های استوایی یا حتی نکروز اندام ها (گانگرن) ظاهر شود. خوشبختانه ، این اتفاق به ندرت رخ می دهد.

شریانی عروق شریانهای اندام تحتانی یک بیماری بسیار شایع رگ های خونی پاها است. بیشترین تعداد موارد در گروه سنی بالای 60 سال - 5-7٪ ، در سنین 50-60 سال - 2-3٪ ، 40-50 سال - 1٪ مشاهده می شود. اما آترواسکلروز همچنین در افراد جوان قابل تشخیص است - در 0.3٪ آنها افراد مریضی بین 30-40 سال را مبتلا می کنند. گفتنی است ، مردان 8 بار بیشتر از زنان دچار آترواسکلروز می شوند.

واقعیت: سیگار کشیدن مردان بالای 50 سال بیشترین خطر انقباض آترواسکلروز را دارند.

دلایل اصلی آترواسکلروز

علت اصلی آترواسکلروز سیگار کشیدن است. نیکوتین موجود در تنباکو باعث اسپاسم شریان ها می شود و از این طریق مانع از حرکت خون در عروق و افزایش خطر لخته شدن خون در آنها می شود.

عوامل اضافی که باعث ایجاد آترواسکلروز شریان های اندام تحتانی شده و منجر به شروع زودرس و سیر شدید بیماری می شوند:

• کلسترول بالا با مصرف مکرر غذاهای سرشار از چربی های حیوانی ،
• فشار خون بالا
• اضافه وزن
• تمایل ارثی
• دیابت قندی
• عدم فعالیت بدنی کافی ،
• استرسهای مکرر

علائم آترواسکلروز رگهای پاها

اصلی ترین علامتی که باید به آن توجه کنید ، درد پا است. بیشتر اوقات ، درد هنگام راه رفتن در عضلات گوساله و عضلات ران ایجاد می شود. هنگام حرکت در عضلات اندام تحتانی ، نیاز به خون شریانی افزایش می یابد ، که اکسیژن را به بافت ها منتقل می کند. شریان های باریک در هنگام فشار بدنی نمی توانند نیاز بافت به خون شریانی را به طور کامل برآورده کنند ، به همین دلیل گرسنگی اکسیژن در آنها شروع می شود و به شکل درد شدید تجلی پیدا می کند. در ابتدای بیماری ، درد به اندازه کافی متوقف می شود که فعالیت بدنی متوقف می شود ، اما در هنگام حرکت دوباره برمی گردد. به اصطلاح سندرم لگد متناوب متناوب وجود دارد که یکی از علائم اصلی بالینی آترواسکلروز obliterans شریانهای اندام تحتانی است. درد در ماهیچه های باسن به درد هایی از نوع گرفتگی زیاد متناوب گفته می شود و درد در گوساله های پاها ، درد از نوع کمبود متناوب کم فشار نامیده می شود.

در پیری ، چنین دردی با درد در مفاصل ذاتی در آرتروز و سایر بیماری های مفصلی اشتباه گرفته می شود. آرتروز با عضله مشخص نمی شود ، یعنی درد مفصلی ، که بیشترین شدت را در ابتدای حرکت دارد و بعد از آن که بیمار "دور می زند" تا حدودی تضعیف می شود.

علاوه بر درد در عضلات پاها هنگام راه رفتن ، آترواسکلروز obliterans شریانهای اندام تحتانی می تواند علائم زیر را در بیماران ایجاد کند (یکی از آنها یا چند مورد):

1. سرما و بی حسی در پاها ، با بالا رفتن از پله ها ، راه رفتن یا بارهای دیگر تشدید می شود.
2. اختلاف دما بین اندام تحتانی (پایی که تحت تأثیر آترواسکلروز رگها قرار دارد معمولاً کمی خنک تر از حالت سالم است).
3. درد پا در صورت عدم وجود فشار جسمی.
4. زخم ها یا زخم های غیر بهبودیافته در پا یا یک سوم پایین پا ظاهر می شوند.
5. مناطق تاریک روی انگشتان پا و پا شکل می گیرد.
6. یکی دیگر از علائم آترواسکلروز ممکن است ناپدید شدن نبض در شریان های اندام تحتانی - پشت قوزک داخلی ، در ناحیه شکم پوپلیتیال ، بر روی ران باشد.

مراحل بیماری

با توجه به طبقه بندی موجود از نارسایی شریانی عروق پاها ، علائم فوق را می توان به 4 مرحله از توسعه بیماری تقسیم کرد.

• مرحله I - درد در پاها ، که تنها پس از انجام فعالیت های بدنی زیادی ، مانند راه رفتن در مسافت های طولانی ظاهر می شود.
• مرحله IIa - درد هنگام راه رفتن برای مسافت های نسبتاً کوتاه (250-1000 متر).
• مرحله IIb - فاصله پیاده روی بدون درد به 50-250 متر کاهش می یابد.
• مرحله III (ایسکمی بحرانی) - درد در پاها هنگام راه رفتن به مسافت کمتر از 50 متر ظاهر می شود در این مرحله ، درد در ماهیچه های اندام تحتانی حتی اگر بیمار در حالت استراحت باشد ممکن است شروع شود. برای کاهش درد ، معمولاً بیماران پاهای خود را از رختخواب پایین می آورند.
• مرحله چهارم - در این مرحله از بروز زخم های استوایی استفاده می شود. به عنوان یک قاعده ، مناطقی از سیاه شدن پوست (نکروز) در انگشتان یا نواحی آهکی ظاهر می شود. در آینده ، این می تواند منجر به گانگرن شود.

برای اینكه آترواسكلروز تخریب كننده به مرحله افراطی نرسد ، تشخیص آن به موقع و انجام درمان در یك موسسه پزشکی مهم است.

درمان آترواسکلروز شریان های اندام تحتانی

این بیماری نیاز به یک رژیم درمانی متناسب با هر بیمار دارد. درمان آترواسکلروز رگهای اندام تحتانی بستگی به مرحله بیماری ، مدت زمان آن ، میزان آسیب به عروق خونی دارد. علاوه بر این ، تشخیص و تدوین تصویر بالینی ، وجود بیماریهای همزمان را در بیمار نیز در نظر می گیرد.

اگر تصلب شرایین در مرحله اولیه تشخیص داده شود ، ممکن است برای از بین بردن عوامل خطر برای بهبود شرایط کافی باشد. در این حالت ، راهنمایی کنید:

1. ترک سیگار اجباری و سایر عادات بد.
2. به دنبال رژیم غذایی کم چربی های حیوانی و کاهش کلسترول خون.
3. اگر اضافه وزن یا چاقی - اصلاح وزن.
4. حفظ فشار خون طبیعی در سطح بیش از 140/90 میلی متر RT. هنر
5. فعالیت بدنی منظم (پیاده روی ، استخر ، دوچرخه ورزش و غیره).
6. برای بیماران مبتلا به دیابت - کنترل قند خون.

با آترواسکلروز عروقی ، غذاهای زیر کاملاً ممنوع است: کره ، مارگارین ، لرد ، مارگارین ، گوشت چرب ، کالباس ، خمیر ، فرآورده های لبنی ، لبنیات با چربی بالا ، سیب زمینی سرخ شده ، بستنی ، مایونز ، شیرینی.

نکته مهم: یک سبک زندگی بی تحرک باعث می شود رگ ها کمتر الاستیک شوند و پیشرفت بیماری را تسریع می کنند.

در مراحل دیگر ، از روشهای زیر برای درمان آترواسکلروز رگهای اندام تحتانی استفاده می شود:

• محافظه کار
• اندوواسکولار (با حداقل تهاجم) ،
• عملیاتی

درمان محافظه کارانه

همچنین می تواند در مرحله اولیه بیماری و همچنین در مواردی که وضعیت بیمار اجازه استفاده از روش های دیگر (با عوارض پاتولوژی همزمان) را نمی دهد ، استفاده شود. درمان محافظه کارانه شامل استفاده از داروها ، فیزیوتراپی است و شامل پنوموپرس درمانی ، دوز راه رفتن و ورزش درمانی است.

خوانندگان ما با موفقیت از Aterol برای کاهش کلسترول استفاده کرده اند. با دیدن محبوبیت این محصول ، تصمیم گرفتیم تا آن را مورد توجه شما قرار دهیم.

متأسفانه هیچ دارویی وجود ندارد که گردش خون طبیعی را به طور کامل در شریان گرفتگی بازگرداند و آترواسکلروز را درمان کند. درمان دارویی فقط می تواند حمایت کند و عروق کوچک را که از طریق آن خون در اطراف مسدود شده شریان می چرخد ​​، تأثیر بگذارد. درمان دارویی با هدف گسترش این "راه حل ها" و جبران کمبود گردش خون انجام شده است.

برای رهایی اسپاسم از رگ های شریانی کوچک ، رقیق کردن خون و محافظت از دیواره شریان ها از آسیب بیشتر ، از داروهای مخصوص استفاده می شود که برخی از آنها باید در دوره ها نوشیده شوند و برخی دیگر باید به طور مداوم مصرف شوند.

علاوه بر داروها ، بیماران به پنوموپرس درمانی نیز تجویز می شوند - ماساژ بافتهای نرم پا با کمک تجهیزات ویژه. با متناوب فشار کم و زیاد در کاف که بر روی اندام پوشیده شده است ، شریان های محیطی گسترش می یابند ، جریان خون به پوست ، ماهیچه ها و بافت زیر جلدی افزایش می یابد و رگ های خونی تحریک می شود.

درمان غدد درون ریز

متداولترین روشهای درمانی آترواسکلروز رگهای پا روشهای اندوواسکولار استنت استریون شریانها ، اتساع عروق ، آنژیوپلاستی است. آنها به شما اجازه می دهند گردش خون طبیعی را از طریق رگ بدون مداخله جراحی بازیابی کنید.

این روشها با استفاده از تجهیزات خاص توسط پرتونگاری انجام می شود. در پایان ، پانسمان فشار روی پای بیمار اعمال می شود و او باید 12 تا 18 ساعت استراحت را رعایت کند.

درمان جراحی

اگر بخش های گرفتگی شریان های روی پاها خیلی طولانی باشد تا روش های اندوواسکولار برای بازگرداندن گردش خون در پاها ، یکی از انواع جراحی زیر استفاده شود:

1. پروتزهای سایت شریان با رگ مصنوعی (آلوپروستزیس) ،
2. جراحی بای پس - ترمیم جریان خون با تغییر مسیر جریان خون از طریق رگ مصنوعی (شنت). به عنوان یک راه حل ، می توان از قسمتی از ورید ساپنوز خود بیمار استفاده کرد ،
3. ترومباردارتکتومی - برداشتن پلاک آترواسکلروتیک از شریان آسیب دیده.

روشهای جراحی را می توان با انواع دیگر جراحی ها ترکیب یا مکمل کرد. اگر این عمل در مرحله IV بیماری انجام شود ، هنگامی که مناطق مرده از قبل ظاهر شده اند ، برداشتن جراحی از این مناطق و بسته شدن زخم های استوایی با فلپ پوستی انجام می شود.

اگر آترواسکلروز از بین برود به مرحله شدید رسیده است ، هنگامی که بیمار گانگرن اندام تحتانی ایجاد کرده است ، و بازگرداندن جریان خون غیرممکن است ، قطع عضو پا انجام می شود. بعضی اوقات این تنها راه نجات جان بیمار می شود.

چگونه از بیماری جلوگیری کنیم؟

پیشگیری از تصلب شرایین در وهله اول شامل موارد زیر است:

• ترک سیگار.
• تغذیه مناسب ، رژیم غذایی بدون کلسترول.
• فعالیت بدنی.

این سه نهنگ هستند که خطر آترواسکلروز رگهای اندام تحتانی را کاهش می دهند. لازم نیست خودتان را با تمرینات بدنی خسته کنید ، فقط می توانید پیاده روی روزانه انجام دهید و ژیمناستیک را برای پاها انجام دهید. علاوه بر این ، طب سوزنی مخصوص و دستور العمل های طب سنتی به عنوان یک پیشگیری کننده کمک می کنند.

اطلاعات بیشتر در مورد پیشگیری جامع از آترواسکلروز را در اینجا بخوانید.

ویژگی های دوره و درمان آترواسکلروز در سالمندان

آترواسکلروز در سن 30 سالگی به آرامی شروع به رشد می کند و بعضی اوقات در جوانی نیز رخ می دهد. این بیماری با رسوب پلاکهای آترواسکلروتیک بر روی دیواره رگهای خونی همراه است. آنها به تدریج رشد کرده و لومن رگ را مسدود می کنند. جریان خون بدتر می شود. بیشتر اوقات ، آترواسکلروز در افراد مسن بعد از 60 سالگی رخ می دهد. بر شریان های بزرگ ، آئورت ، عروق کرونر تأثیر می گذارد.

عوامل خطر

علت اصلی آترواسکلروز بالا بودن میزان کلسترول "بد" در خون است. علل شایع دیگر این بیماری وجود دارد:

• سن
• فشار خون بالا
• دیابت قندی
• ورزش را نداشته باشد،
• مستعد ژنتیکی
• رژیم نامتعادل
• چاقی

عادت های بد (سیگار کشیدن و مصرف زیاد الکل) می تواند منجر به تشکیل پلاک های آترواسکلروتیک شود. که غالباً در بیماری عروق کرونر ، سکته مغزی ، انفارکتوس میوکارد نقش دارد. جریان خون در اندام ها ، مغز ، رگ های خونی قلب.

تصلب شرایین مغزی

علائم اولیه تصلب شرایین مغزی در پیری ظاهر می شود. شکسته
خونرسانی به عروق داخل جمجمه و در نزدیکی جمجمه هایی که مغز را تغذیه می کنند. در سیستم عصبی مرکزی تغییراتی وجود دارد. ممکن است سکته مغزی ایجاد شود ، ناهنجاریهای ذهنی ظاهر می شود.

خون رسانی به مغز از شریان های کاروتید و مهره عبور می کند. شکست آترواسکلروز این عروق به طور قابل توجهی گردش خون را کاهش می دهد. علائم و تظاهرات ظاهری آنها بستگی به شدت آسیب عروق داخل جمجمه و برون دهنی دارد.

در مرحله اولیه توسعه ، ممکن است ظاهر شوند
علائم زیر:

• غلظت اختلال ،
• حافظه بدتر می شود
• شاید نقض موقتی گفتار ، بینایی ،
• خستگی ، کاهش توانایی کار.

این علائم متناوب ، قابل درمان هستند و به تنهایی از یک دوره زمانی خاص عبور می کنند.

آترواسکلروز شدید رگهای مغز اغلب منجر به سکته مغزی می شود. این علائم واضح تر دارد:

• از دست دادن حساسیت ، پریس ، فلج مشکل برای درمان ،
• اضطراب ، وضعیت روانی ،
• اختلالات خواب
• نوسانات مکرر
• حالت های هذیان آور آسیب ، آزار و اذیت و غیره.

غالباً این بیماران به بیماریهای مهلک مشکوک هستند که در طول معاینه تشخیص داده نمی شوند.

مرحله سوم بیماری عروق مغزی ، زوال عقل (دمانس اکتسابی) نامیده می شود. این یک نام ساده شده - پیری سالخورده است. این مرحله با تجزیه عملکردهای ذهنی به دلیل آسیب مغزی مشخص می شود.

با دمانس عروقی ، حافظه کوتاه مدت و طولانی مدت ، تفکر انتزاعی مختل می شود ، در برقراری ارتباط با اطرافیان ، تغییر شخصیت دچار مشکل می شوید.

آترواسکلروز کرونر

علائم آترواسکلروز رگهای قلبی در دوره اولیه بیماری عملا آشکار نمی شود. با توسعه بیشتر ، آنها مشابه علائم بیماری ایسکمیک هستند:

خوانندگان ما با موفقیت از Aterol برای کاهش کلسترول استفاده کرده اند. با دیدن محبوبیت این محصول ، تصمیم گرفتیم تا آن را مورد توجه شما قرار دهیم.

• دردهای تیز پشت ساق ، که از سمت شانه چپ ، پشت ،
• تنگی نفس حتی با راه رفتن آرام ظاهر می شود ،
• سرگیجه ، حالت تهوع ممکن است شرایط را بدتر کند.

گردش خون ناچیز و گرسنگی اکسیژن رگ های خونی قلب منجر به این واقعیت می شود که بیمار مبتلا به آنژین صدری ، فیبریلاسیون دهلیزی ، نقص عضله قلب باشد. این می تواند به انفارکتوس میوکارد منجر شود.

آترواسکلروز رگهای اندام تحتانی

آسیب به رگهای اندام تحتانی با پلاک های آترواسکلروتیک اغلب در بیماران مسن مشاهده می شود. ویژگی های این آسیب شناسی علائم زیر است:

• درد در پاها هنگام حرکت ،
• "گرفتگی متناوب" باعث احساس سفتی عضلات گوساله هنگام حرکت می شود ،
• در هنگام دویدن ، درد را تشدید می کند ،
• حالت سرما ظاهر می شود ، بی حسی انگشتان پا ، ابتدا پوست کمرنگ می شود ،
• وقتی بیماری پیشرفت کند ، رنگ پوست ممکن است رنگ مایل به آبی داشته باشد ،
• نکروز ظاهر می شود ، تورم پاها.

خطر آترواسکلروز ، که بر رگهای اندام تحتانی تأثیر می گذارد ، این است که گانگرن به دلیل نکروز بافت ها ایجاد می شود ، که منجر به قطع عضو می شود.

تشخیصی

برای تعیین آترواسکلروز ، آزمایشگاه و تشخیص ابزار شریان ها انجام می شود.

1. تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی میزان کلسترول ، تری گلیسیریدها ، LDL و HDL را در خون نشان می دهد.
2. داپلروگرافی ، اسکن سونوگرافی میزان آسیب به شریان های پلاک های آترواسکلروتیک را ارزیابی می کند. شریان های کاروتید ، مهره ای ، ساب کلووی ، آئورت بررسی می شود.
3. اشعه ایکس (آنژیوگرافی).
4. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی.
5. معاینه سونوگرافی

پس از معاینه کامل عروق بزرگ ، درمان پیچیده ای تجویز می شود.

درمان محافظه کارانه شامل چنین اقداماتی است.

1. یک رژیم غذایی ضد کلسترول که باعث کاهش میزان غذاهایی که میزان کلسترول آنها بالاتر از حد معمول است ، ویتامین D. است. منوی رژیم غذایی باید شامل: چربی های گیاهی ، پنیر کم چرب ، ماهی ، قارچ ، کلم بروکلی ، غلات باشد.
2. ورزش درمانی ، پیاده روی.
3. اقداماتی که باعث کاهش تحریک پذیری ، استرس می شوند. یک حالت خاص از کار و استراحت ایجاد شده است.
4. عادی سازی فشار.
5. توصیه هایی برای تغییر سبک زندگی. ترک سیگار ، الکل بسیار مهم است.

درمان آترواسکلروز عروقی با دارو با هدف کاهش میزان کلسترول "بد" ، افزایش لیپوپروتئین های با چگالی بالا انجام می شود:

• برای کاهش لیپوپروتئین های با چگالی کم ، لسیتین به همراه اسیدهای چرب امگا 3 توصیه می شود ،
• ویتامین های گروه C ، PP و B ،
• داروهای گروه استاتین ، شامل لوواستاتین ، سیمواستاتین ،
• داروهای گروه فیبرات - فنوفیبات ، سیپروفیبات ،
• نیکوتین اسید.

اگر حالت افسردگی تشخیص داده شود ، آنها با داروهای ضد افسردگی درمان می شوند. سندرم اضطراب با آرامبخش ها درمان می شود.

اگر در طول مطالعات ابزاری ، تنگ شدن رگ بیش از 70٪ یا انسداد کامل آن یافت شد ، پس از آن درمان جراحی تجویز می شود. استنتینگ ناحیه آسیب دیده کشتی انجام می شود.

نتیجه گیری

با افزایش سن ، دیواره رگ های خونی خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهند. با گذشت سالها ، پلاک های آترواسکلروتیکی در حال رشد ، عروق را که جریان خون می یابد ، منقبض می کنند. نتیجه ممکن است تشکیل لخته خون باشد که انسداد رگ باشد. در نتیجه انسداد ، تهدیدی برای زندگی انسان ظاهر می شود. سالمندان بیشتر در معرض خطر سکته مغزی ، انفارکتوس میوکارد قرار دارند.

علل و علائم آترواسکلروز

برای جلوگیری از عواقب جدی این بیماری ، باید بفهمید که تحریک کننده آن چیست.

اول از همه ، فرد می تواند عامل ابتلا به این بیماری را به تنهایی مستثنا کند.

در میان دلایل عوامل بیولوژیکی وجود دارد که در بروز آسیب شناسی مهم است.

از جمله دلایل اصلی عبارتند از:

• سوء مصرف الکل. الکل به هر مقدار تأثیر بدی بر قلب و رگ های خونی دارد ، بنابراین استفاده منظم از آن باعث کاهش خاصیت ارتجاعی دیواره شریان ها می شود و همچنین بر عضله قلب نیز تأثیر می گذارد.
• استعمال دخانیات نه تنها در ایجاد چنین آسیب شناسی مانند آترواسکلروز تأثیر می گذارد ، بلکه عوامل خطر برای بیماریهای کشنده کمتر خطرناک را نیز افزایش نمی دهد. بنابراین ، با کنار گذاشتن این عادت بد ، فرد احتمال ابتلا به بیماری های قلبی و رگ های خونی را 80٪ کاهش می دهد.
• خوردن مقادیر بیش از حد غذاهای مضر که چربی های حیوانی دارند.
• اعتیاد ژنتیکی. اگر نزدیکان شخص مبتلا به آترواسکلروز یا کلسترول خون بالا باشد ، باید بیشتر اوقات تحت معاینه پزشکی قرار بگیرند و عوامل خطر احتمالی را از زندگی خارج کنند.
• وجود وزن اضافی با سایر ناهنجاری هایی که باعث تحریک آترواسکلروز یا عوارض همزمان می شوند همراه است.
• وجود سابقه فشار خون شریانی یا فشار خون بالا در هر نوع تجلی.

حداقل یک عامل باید باعث ایجاد عادت و معاینه منظم در یک کلینیک قلب شود.

در اغلب موارد ، برای بروز آترواسکلروز حداقل به چند دلیل نیاز دارید. برای اینکه به موقع کمک ارائه شود ، باید بدانید کدام علائم را نمی توان نادیده گرفت.

اگرچه این بیماری بدون توجه می گذرد ، در آخرین مراحل می توانید چنین علائم عمومی را مشاهده کنید:

1. سردردهای مکرر
2. تپش قلب ،
3. لنگش
4. سنگینی در پاها
5. سرگیجه
6. حالت تهوع
7. استفراغ
8. تنگی نفس
9. افزایش عرق کردن
10. فشار افزایش یافته ثابت
11. بیماری عروق کرونر قلب
12. درد قفسه سینه

این علائم در بیشتر انواع آترواسکلروز شایع است. به عنوان مثال ، آترواسکلروز از بین بردن اندام تحتانی با دشواری در راه رفتن ، شدت مشخص می شود. اغلب یک اندام متورم می شود ، رنگ تغییر می کند. پیاده روی در مسافت های طولانی برای شخص دشوار است و با گذشت زمان ، مسافت فقط کاهش می یابد. این به طور مستقیم با تکثیر پلاک های کلسترول و بروز بیماری ایسکمیک مرتبط است.

انسداد آترواسکلروز می تواند در افراد در سنین مختلف ایجاد شود.

توصیه های بالینی برای تصلب شرایین

توصیه های کلینیکی شامل روش های درمانی غیر دارویی و دارویی است.

هنگام انجام درمان بیماری ، باید به شدت توصیه های پزشک معالج را رعایت کنید.

روشهای درمانی غیر دارویی شامل: پیروی از رژیم غذایی خاص برای کلسترول بالا ، افزایش فعالیت بدنی ، عادی سازی وزن و رها کردن عادت های بد است.

هنگام پیگیری رژیم ، بیمار باید از این اصول پیروی کند:

• تنوع در رژیم غذایی
• منو باید به عادی سازی وزن بیمار کمک کند ،
• افزایش مصرف میوه و سبزیجات تازه ،
• شما می توانید نان غلات سبوس دار را بخورید ،
• افزایش تعداد محصولات ماهی در منو ،
• اضافه کردن به منوی روزانه امگا 3 ،
• مقدار چربی نباید از 30 درصد از کل رژیم غذایی تجاوز کند ،

در برخی موارد ، شما باید با یک متخصص در زمینه تغذیه مشورت کنید. بخصوص در اغلب موارد ، اختلال در متابولیسم لیپیدها در افراد با افزایش وزن بدن مشاهده می شود. بنابراین ، عادی سازی وزن نیز در درمان عمومی گنجانده شده است ، که به متابولیسم طبیعی چربی ها و عادی ترازو گونه های آنها کمک می کند.

برای جلوگیری از عوارضی که ممکن است بر وضعیت سیستم قلبی عروقی تأثیر بگذارد ، اصلاح وزن نیز لازم است.

این نتیجه با رعایت رژیم غذایی خاص ، که با در نظر گرفتن خصوصیات فردی بدن انسان و سیر بیماری ایجاد می شود ، می تواند حاصل شود.

برای رسیدن به نتیجه ، باید حداقل 10٪ از وزن اصلی را حذف کنید. همچنین ، تمام بیمارانی که از بیماری هایی که سیستم عروقی از آن رنج می برد ، رنج می برند ، باید فعالیت بدنی را افزایش دهند. به طور طبیعی ، این باید سن و توانایی های بیمار را در نظر بگیرد.

توصیه می شود بار را به تدریج افزایش دهید. به افرادی که از بیماری عروق کرونر رنج نمی برند ، می توان بهترین ورزش را برای آنها پیشنهاد کرد. رژیم بار باید با یک متخصص توافق شود.

همچنین ، ترک سیگار در مجموعه درمانی قرار دارد.

متخصص باید بیمار را متقاعد کند که با استفاده از الگوریتم زیر ، از کشیدن سیگار خودداری کند:

1. سوال در مورد سیگار کشیدن.
2. ارزیابی مرحله عادت و آمادگی بیمار برای ترک آن.
3. استدلال در مورد ترک عادت.
4. کمک های تخصصی در این مورد ، از جمله روش های درمان دارویی.
5. نظارت بیشتر بیماران در این زمینه.

یکی دیگر از اقدامات اجباری ، رد نوشیدنیهای الکلی است.

داروهای درمانی

توصیه های روسیه برای درمان آترواسکلروز شامل استفاده اجباری از داروهای خاص است. آنها به عادی سازی کلیه فرایندها در بدن انسان و تنظیم متابولیسم چربی کمک می کنند.

دوز و روش مصرف فقط توسط پزشک معالج تجویز می شود. اصولاً چنین درمانی در صورت عدم کارآیی روشهای غیر دارویی و افراد با خطر زیاد عوارض تجویز می شود.

داروها فقط باید در ترکیب با سایر روشهایی که می توانند بیماری را درمان کنند ، مصرف شود.

پزشکان استفاده از آترواسکلروز را توصیه می کنند:

• مهار کننده های آنزیم GMK-CoA (استاتین) ،
• گیرنده اسیدهای صفراوی (رزین) ،
• نیکوتین اسید
• مشتقات اسید فیبروئیک ،
• مهار کننده جذب کلسترول.

استاتین به کاهش کلسترول خون انسان کمک می کند. علاوه بر اثرات کاهش دهنده چربی ، باعث بهبود عملکرد اندوتلیوم می شوند. دوز و روش استفاده بسته به وضعیت سلامتی انسان باید فقط توسط یک متخصص مناسب تجویز شود. عوارض جانبی مصرف این گروه از داروها شامل یبوست ، نفخ شکم و گاهی تهوع است. اصولاً داروها به خوبی توسط بدن تحمل می شوند. در صورت بروز این عمل ، لازم است دوز را تغییر دهید.

مقادیر اسیدهای صفراوی برای بیماران مسن تر از 30 سال تجویز می شود. برای جلوگیری از عوارض عروق کرونر ، این داروها بود که اثربخشی آنها را اثبات کرد. تعیین وجوه مشخص فقط باید توسط پزشک انجام شود. عوارض جانبی شامل سوء هاضمه ، سوء هاضمه است. خیلی اوقات ، بیماران به دلیل داشتن طعم ناخوشایند از مصرف آنها خودداری می کنند. داروهایی که اغلب با تأثیر مشابهی برای انتقال بهتر درمان و جلوگیری از ناراحتی تجویز می شوند.

استفاده از فیبرات با تأثیر مثبت بر کبد ، که عضو اصلی تولید کلسترول است ، مطرح شده است. با توجه به فرآیندهای خاص ، غلظت آنها غلظت لیپوپروتئین های با چگالی بالا را افزایش می دهد. این داروها عمدتاً برای انواع مخلوط هایپرلیپیدمی تجویز می شوند.

در بیشتر موارد ، این داروها به خوبی توسط بیماران تحمل می شوند ، اما گاهی اوقات موارد یبوست ، نفخ شکم ، سردرد و حالت تهوع وجود دارد.

فیبرات با استفاده طولانی مدت می تواند بر وضعیت صفرا تأثیر بگذارد.

فواید تشخیص به موقع بیماری و استفاده از امگا 3

متابولیسم لیپید اختلال پذیر یکی از عوامل اصلی در بروز بیماری های عروقی و قلبی است.

تشخیص و درمان به موقع متابولیسم چربی برای پیشگیری و درمان تصلب شرایین باید در اولویت قرار گیرد ، زیرا از این طریق می توان از عوارض بیماری جلوگیری کرد که غالباً کشنده نیز خواهد بود.

به خصوص اغلب از آترواسکلروز مغزی رنج می برند. هیچ مورد بالینی تنها با دسترسی به موقع به یک متخصص کشنده نبود. همچنین پیشگیری عامل اصلی عروق سالم است.

یکی از مواد کمکی استفاده از اسیدهای چرب اشباع نشده است. امگا 3 برای عادی سازی متابولیسم چربی در بدن استفاده می شود.

در قلمرو فدراسیون روسیه ، داروی Omacor ، که حاوی این ماده است ، به طور رسمی ثبت می شود.

بررسی ها ثابت می کند که استفاده منظم از چنین دارویی 50٪ سطح تری گلیسیرید خون را کاهش می دهد. براساس این پروتکل ، به دلیل عدم امکان تعیین تکالیف مقدار ، یک مطالعه عمیق از تعامل با سایر داروهای درمانی ، دیگر مواد با همان محتوای مصرف نمی شود. این مواد هستند که کلسترول را کاهش داده و از بروز بیماری عروق کرونر قلب جلوگیری می کنند. انتصاب امگا 3 همیشه با استفاده از سایر داروها و درمان غیر دارویی از جمله روش های طب سنتی اتفاق می افتد.

آترواسکلروز در این مقاله در یک فیلم توضیح داده شده است.

درمان OASNA

اگر اولین علائم بیماری آشکار شد ، باید فوراً با پزشک مشورت کنید. ارائه به موقع مراقبت های پزشکی یا عدم رعایت توصیه های پزشک می تواند منجر به توسعه گانگرن ، ایسکمی ، قطع عضو اندام و مرگ شود.

هنگام تأييد تشخيص ، آترواسكلروز از بين بردن عروق اندام تحتاني ، درمان براساس تصوير كلي بيماري ، فرآيندهاي مزمن شخص ثالث ، سن و وضعيت كلي بيمار انتخاب مي شود. معمولاً شامل دارو درمانی ، تغییر سبک زندگی ، ورزش درمانی است.

اقدامات جراحی فقط در موارد اضطراری تجویز می شود.

داروها

درمان دارویی از تصلب شرایین از اندام تحتانی نه تنها در جلوگیری از پیشرفت پاتولوژی بلکه در کاهش تأثیر بیماریها و عوامل همزمان:

• اضافه وزن
• فشار زیاد
• عدم تعادل کربوهیدرات و چربی
• عدم تعادل قند خون.

داروهای تجویز شده برای OASNK مطابق عمل به چند گروه تقسیم می شوند:

• برای رقیق کردن خون و جلوگیری از ایجاد سکته مغزی و لخته شدن خون از داروهای ضد پلاکت استفاده می شود ،
• برای کاهش کلسترول ، LDL و VLDL استاتین تجویز می شوند ،
• ضد انعقادها برای جلوگیری از لخته شدن خون و لخته شدن خون طراحی شده اند ،
• آماده سازی ویتامین های مبتنی بر اسید نیکوتینیک برای احیای تروفیسم بافتی ضروری هستند.

علاوه بر این ، داروهایی می توانند برای گشاد شدن رگ های خونی ، عادی سازی فشار خون ، جلوگیری از بروز بحران های فشار خون بالا تجویز شوند. برای تثبیت فرآیندهای متابولیک و بهبود وضعیت بافت ها ، سیستم ایمنی بدن و تقویت بدن ، مکمل های غذایی ، آنتی اکسیدان ها و یک دوره مولتی ویتامین ها تجویز می شوند. تمام ملاقات ها توسط پزشک معالج انجام می شود. خود مصرف داروها و تنظیم مسیر درمان غیرقابل قبول است.

گردش وثیقه

این اصطلاح پزشکی به عنوان خون در رگهای محیطی پاها در امتداد شاخه های جانبی ترجمه می شود. شدت گردش وثیقه به این بستگی دارد:

• ساختار رگهای خونی بزرگ و قبلی ،
• قطر ، نوع و زاویه تشکیل با شریان اصلی ،
• شرایط دیواره عروقی ،
• شدت فرآیندهای متابولیکی.

رگ های خونی بزرگ با شکست نقش شریان گرفتگی را بر عهده می گیرند و به آنها یك كلفت آناتومیك (پیش بینی شده) گفته می شود. برای بازگرداندن گردش خون طبیعی ، از روش های فعال کردن جریان خون یا کاهش مصرف اکسیژن ماهیچه ها استفاده می شود. شناخت ویژگی های ساختار آناتومیکی واسطه ها به تعیین محل دقیق پیوند کمک می کند: توصیه می شود مکان هایی که در زیر شاخه قرار دارند از شریان اصلی انتخاب کنید.

جراحی بای پس

این روش بر اساس معرفی یک پیوند برای دور زدن منطقه آسیب دیده است. به عنوان پروتز از بخشی از ورید بزرگ ساپنوز یک اندام سالم یا ایمپلنت مصنوعی استفاده می شود. جراحی فقط در صورت متوقف شدن قلب و بیمار به دستگاه قلبی قلب متصل می شود.

پروتز

عمل پروتز در مواردی مورد استفاده قرار می گیرد که شما نیاز به پاک کردن ناحیه ای که پلاک آن را درگیر می کند ، رگ های خونی را برطرف کرده و جریان طبیعی خون را مسدود می کند. از پروتزهای مصنوعی برای پروتز استفاده می شود و قسمت آسیب دیده رگ برداشته می شود. پروتزهای مدرن کاملاً جایگزین عروق طبیعی شده و زندگی کامل و طولانی را در اختیار بیماران قرار می دهند.

روشهای اندوواسکولار

جراحی اندوواسکولار با این واقعیت متمایز می شود که عملیات از طریق برش های کوچک (حداکثر 4 میلی متر) انجام می شود. دوره عمل با روش های اشعه ایکس کنترل می شود و منحصر به فرد بودن این است که جراحان می توانند بدون بیهوشی عمومی درمان را انجام دهند. این عمل برای بیمارانی که OASNK با فرآیندهای مزمن پیچیده همراه است ، تجویز می شود.

توانبخشی

در دوره بعد از عمل و هنگام تجویز دارو درمانی ، حفظ شیوه زندگی سالم لازم است:

• مصرف سیگار و الکل را متوقف کنید
• فعالیت بدنی اجباری و عملی را ارائه دهید ،
• از دست دادن وزن
• سالم بخور ،
• تعادل آب و نمک را تنظیم کنید.

بخش مهمی از بهبود پیروی از توصیه های پزشک و حفظ جو روانی راحت است. در موارد نادر ، مشاوره های اضافی با یک روانشناس برای کمک به بیمار تجویز می شود و تغییر فعالیت را توصیه می کند.

فیزیوتراپی

درمان OASNA تنها با داروها کافی نیست. بخش مهمی از درمان ، فیزیوتراپی است. روشهای ماساژ به منظور بهبود حرکت مایعات بدن و شبیه سازی میوژنیک انجام می شود. ژیمناستیک برای آترواسکلروز رگهای اندام تحتانی توسط پزشک مراجعه کننده با در نظر گرفتن قد و وزن بیمار ، مرحله رشد پاتولوژی و سن انتخاب می شود. انجام تمرینات برای درمان آترواسکلروز اندام تحتانی نیز به افزایش خاصیت ارتجاعی بافت عضلات ، بهبود هماهنگی و استقامت کمک می کند.

از روش های اضافی ، الکتروفورز ، مغناطیس درمانی یا darsonvalization تجویز می شود. این روشها استفاده از داروها را تصحیح می کنند ، با جریان پالس و میدان مغناطیسی عمل می کنند. نتیجه روند کار بهبود گردش خون ، اثر ضد التهابی و ضد باکتری ، تثبیت وضعیت رگ های خونی است.

بدتر شدن آترواسکلروز اندام تحتانی جمله‌ای نیست. با درمان مناسب و رعایت توصیه های پزشکان ، این بیماری قابل رفع است. با این وجود ، بیمار باید دائماً به رژیم غذایی خاصی رعایت کند ، ورزش کند و وضعیت عاطفی را کنترل کند. برای جلوگیری از پیامدهای منفی و حتی کشنده ، خوددرمانی و استفاده از داروهای سنتی بدون رضایت پزشک قابل قبول است.