دیابت حاملگی در بارداری

هدف از این مطالعه ، تحلیل عوارض و بررسی پیامدهای حاملگی در زنان مبتلا به دیابت حاملگی جبران شده (GDM) بود. نتایج و عوارض بارداری در 50 زن باردار مبتلا به دیابت حاملگی ، تأثیر GDM بر روی جنین مورد بررسی قرار گرفت. میانگین سنی زنان باردار (7/5 ± 7/33 سال) بود. با GDM جبران شده ، بروز حاملگی و نارسایی جفت 84٪ ، پلی هیدرامنیوس 36٪ ، جنین 48٪ بود. زایمان به موقع در 96٪ موارد رخ داد ، فراوانی ناهنجاری های جنین با شاخص های عمومی جمعیت مطابقت داشت. مشخص شده است که دیابت حاملگی بر ایجاد حاملگی و نارسایی جفت تأثیر می گذارد ، حتی در صورت جبران سوخت و ساز بدن از کربوهیدرات از لحظه تشخیص آن.

عوارض و نتایج بارداری در دیابت بارداری ملی

هدف از این مطالعه ، تحلیل عوارض و بررسی پیامدهای حاملگی در زنان مبتلا به دیابت بارداری جبران شده بود. ما نتایج و عوارض حاملگی را در 50 زن باردار مبتلا به دیابت بارداری ، تأثیر دیابت بارداری بر روی جنین بررسی کردیم. متوسط ​​سن زنان باردار (7/5 ± 7/33 سال) بود. بروز حاملگی و نارسایی جفت در دیابت حاملگی جبران شده 84٪ ، پلی هیدرامنیوس 36٪ ، جنین و جنین 48٪ موارد بود. فراوانی ناهنجاریهای جنینی با شاخصهای مبتنی بر جمعیت ، زایمانها در دوره رخ داده است. دیابت حاملگی بر بروز حاملگی و نارسایی جنینی حتی در صورت جبران متابولیسم کربوهیدرات بعد از تشخیص دیابت حاملگی تأثیر می گذارد.

متن کار علمی با موضوع "عوارض و پیامدهای حاملگی در دیابت حاملگی"

تحقیقات تحقیقاتی بنیادی INTERDISCI PLAY در پزشکی

نتیجه گیری و نتیجه گیری از بارداری در افراد مبتلا به دیابت بارداری

Bondar I.A.، Malysheva A.S.

دانشگاه علوم پزشکی ایالتی نووسیبیرسک ، نووسیبیرسک

هدف از این مطالعه ، تحلیل عوارض و بررسی پیامدهای حاملگی در زنان مبتلا به دیابت بارداری جبران شده (GDM) بود.

نتایج و عوارض بارداری در 50 زن باردار مبتلا به دیابت حاملگی ، تأثیر GDM بر روی جنین مورد بررسی قرار گرفت.

میانگین سنی زنان باردار (7/5 ± 7/33 سال) بود. با GDM جبران شده ، بروز حاملگی و نارسایی جفت 84٪ ، پلی هیدرامنیوس - 36٪ ، جنینی - 48٪ بود. زایمان به موقع در 96٪ موارد رخ داد ، فراوانی ناهنجاری های جنین با شاخص های عمومی جمعیت مطابقت داشت.

مشخص شده است که دیابت حاملگی بر ایجاد حاملگی و نارسایی جفت تأثیر می گذارد ، حتی در صورت جبران سوخت و ساز بدن از کربوهیدرات از لحظه تشخیص آن.

کلید واژه ها: دیابت حاملگی ، پیامدهای حاملگی ، حاملگی ، جنین شناسی.

آماده سازی قبل از بارداری برای بارداری ، کنترل نامناسب سوخت و ساز کربوهیدرات قبل و در طی دوره آن.

دیابت قندی (DM) بر روند بارداری تأثیر می گذارد ، و عواقب نامطلوب آن را تعیین می کند. دیابت در زنان باردار به پیشرفت عوارض عروقی کمک می کند ، منجر به پیشرفت مکرر هیپوگلیسمی ، کتواسیدوز ، پلی هیدرامنیوس ، فشار خون شریانی یا حاملگی ، عفونتهای مکرر دستگاه تناسلی یا مجاری ادراری و همچنین سقط های خود به خود ، آسیب دیدگی و تحویل جراحی (kes) می شود. فورسپس ، استخراج خلاء جنین) ، زایمان زودرس 2 ، 3.

دیابت حاملگی (GDM) نوعی بیماری است که با قند خون ، اولین بار در دوران بارداری تشخیص داده می شود ، اما معیارهای دیابت "آشکار" را برآورده نمی کند. فراوانی GDM در جمعیت عمومی به طور متوسط ​​7٪ است. GDM فرکانس پیامدهای بارداری ناخواسته را برای مادر افزایش داده و فوت نوزاد را از بین می برد ، یک عامل خطر برای بروز چاقی ، دیابت نوع 2 و بیماری های قلبی و عروقی در مادر و فرزندان در آینده 1 ، 8 است.

بین جبران دیابت مادر و بروز جنین دیابتی ، ایجاد عوارض زنان و زایمان ، موارد مرگ و میر پری ناتال و پیشرفت عوارض عروقی 4 ، 5 ارتباط مستقیمی وجود دارد. عوارض ناشی از بارداری اغلب به دلیل عدم برنامه ریزی و

خطر مرگ جنین در GDM 3-6٪ و در صورت عدم وجود دیابت - 1-2٪ است ، اما دیابت جبران شده در صورت عدم وجود عوارض بارداری خطر مرگ جنین را افزایش نمی دهد. همچنین ، با GDM ، افزایش در سندرم اختلالات تنفسی وجود دارد - تاکی پنه گذرا ، آسفکسی داخل رحمی ، سندرم دیسترس تنفسی.

و Malysheva آنا Sergeevna ، تلفن. 8-913-740-5541 ، ایمیل: [email protected]

در جنین ، تعداد دفعات جنین دیابتی از 27 تا 62 درصد ، در مقایسه با 10 درصد

در یک جمعیت سالم ، به گفته سایر نویسندگان ، فراوانی ماکروزومیا از 20٪ برای دیابت باردار تا 35٪ برای دیابت که قبل از بارداری ایجاد شده است متفاوت است.

هدف از این مطالعه ، تجزیه و تحلیل عوارض و بررسی نتایج حاملگی در زنان مبتلا به دیابت بارداری جبران شده بود.

مواد و روشها

یک بررسی از 50 زن باردار در سن 20 تا 42 سال (میانگین سنی (7/5 34 5/34 years سال)) با تشخیص مستقیمی از GDM در دوره های مختلف حاملگی انجام شد.

معیارهای خروج از مطالعه عبارتند از: دیابت نوع 2 و نوع 1 که در دوران بارداری تشخیص داده شد ، آسیب شناسی همزمان همزمان ، اختلال عملکرد تیروئید ، بیماریهای التهابی حاد یا تشدید بیماریهای التهابی مزمن طی 2 هفته قبل از ورود به مطالعه.

تجزیه و تحلیل تاریخچه پزشکی ، داده های تاریخچه زنان و زایمان (سقط جنین عادت ، سقط خودبخودی ، مرگ غیر قابل توصیف جنین یا ناهنجاری های رشدی ، جنین بزرگ ، اشکال شدید حاملگی ، کولپیت مکرر ، عفونت مجاری ادراری ، حاملگی مکرر ، بارداری قبلی و متعدد در طی این و ) وجود بار وراثتی دیابت ، GDM ، گلوکوزوری ، سابقه متابولیسم کربوهیدرات ها نشان داد. شاخص توده بدنی (BMI) قبل از بارداری و افزایش وزن بدن در دوران بارداری ، سطح گلیسمی در حین تشخیص و ادامه درمان کاهش دهنده گلوکز برای GDM تخمین زده می شود. تأثیر GDM بر روی جنین (شیوع جنین یا جنین ، آسیب دیدگی) مورد بررسی قرار گرفت. برای تشخیص بیماری حاملگی ، از طبقه بندی ICD-10 استفاده شد ، شدت آن با توجه به مقیاس Goeeke در اصلاح G.M مشخص شد. ساولایوا برای تشخیص GDM ، از معیارهای تشخیصی اجماع ملی روسیه "GDM: تشخیص ، درمان ، پایش پس از زایمان" (2012) استفاده شد.

تجزیه و تحلیل آماری نتایج با استفاده از برنامه آماری 6.0 برای ویندوز ، با در نظر گرفتن روشهای محاسباتی توصیه شده برای زیست شناسی و پزشکی انجام شد. صفات کمی به عنوان M ارائه می شوند ، که در آن M مقدار متوسط ​​و s انحراف استاندارد است. همبستگی با استفاده از آزمون Spearman r ، برای متغیرهای دوگانگی مورد استفاده ما تعیین شد

ضریب همبستگی تتراچوریک CN Chuprov مورد بررسی قرار گرفت. اختلاف نظر از نظر آماری معنی دار در نظر گرفته شد. نمی توانم آنچه را که شما نیاز دارید پیدا کنید؟ خدمات انتخاب ادبیات را امتحان کنید.

9 0.9) mmol / L ، 13:00 - (1.1 5. 5.4) mmol / L ، 17:00 - (0.9 4 5.4) mmol / L ، 21:00 - (6، 1 ± 2.6) mmol / l ، در 02:00 - (1.6 4. 4.7) mmol / l.

قبل از بارداری 34 بیمار (68٪) دچار چاقی بودند ، 8 نفر (16٪) دارای اضافه وزن بودند (میانگین BMI - 1.5 ((4/28) 28) کیلوگرم بر متر مربع) ، 8 نفر (16٪) وزن طبیعی بدن ، 4 نفر ( 8٪) - كمبود وزن بدن (متوسط ​​BMI - (1.2 17 17.8 كيلوگرم در مترمربع)). ميانگين BMI در بيماران چاق قبل از بارداري 9/3 ± 34.3 كيلوگرم در متر مربع بود. چاقی درجه 1 در 20 بیمار (40٪) ، 2 - 10 (20٪) ، درجه 3 - 4 (8٪) مشاهده شد. به گفته دیگر نویسندگان ، فراوانی چاقی در زنان باردار از 12 تا 28 درصد است و تمایل به کاهش 13 ، 14 نداریم. افزایش وزن برای بارداری از 3 تا 20 کیلوگرم بود ، به طور متوسط ​​(5.3 11. 9/11) کیلوگرم .

در 2 بیمار (4٪) که قبل از بارداری چاقی درجه 2 داشتند ، در دوران بارداری به دلیل رژیم غذایی ، افزایش وزن بدن مشاهده نشد. افزایش وزن پاتولوژیک در 16 مورد (32٪) ثبت شده است: در 10 مورد (20٪) در زنان دارای چاقی و با همان فرکانس (هر دو مورد)

تحقیقات اساسی بین رشته ای در پزشکی

در خانمهایی با وزن طبیعی ، اضافه وزن و کم وزن قبل از بارداری افزایش وزن پاتولوژیک در 16 از 50 بیمار ثبت شد و به طور متوسط ​​(8/1 .7 7/16) کیلوگرم.

فقط 6 (12٪) از شرکت کنندگان در این مطالعه سابقه حاملگی نداشتند ، 10 بیمار (20٪) سابقه بارداری داشتند ، 12 مورد (24٪) - 2 بارداری ، 22 (44٪) - 3 یا بیشتر. اکثریت (52٪) از زنان مبتلا به GDM دارای سابقه پیچیده زنان و زایمان بودند.

شایعترین عارضه دوره بارداری واقعی با GDM ایجاد حاملگی - 84٪ موارد بود. ژستوز خفیف به اشکال مختلف در 76٪ از زنان باردار مشاهده شد: ادم و پروتئینوری بدون فشار خون بالا ناشی از بارداری - 4 مورد (8٪) ، فشار خون بالا بدون پروتئین مهم - 8 (16٪) ، ادم - 6 (12٪) ، 2 ( 4٪) - فشار خون بالاي حاملگي كه از نظر فشار خوني ضروري باشد ، 18 (36٪) - فشار خون بالا ناشي از بارداري با پروتئينوري قابل توجه. فقط در 4٪ موارد فشار خون بالا ناشی از بارداری با پروتئینوری شدید شدید و ادم خفیف مشاهده شده بود. همبستگی ضعیفی بین رشد ژستوز و سطح گلیسمی در اولین GDM (CN = 0.29 ، P = 0.002) (با حداقل گلیسمی 5.2 میلیمول بر لیتر در معده خالی) نشان داد. همبستگی مثبت بین رشد ژستوز و چاقی درجات مختلف قبل از بارداری (G = 0.4 ، P = 0.03) افزایش وزن پاتولوژیک (g = 0.4 ، p = 0.005) در دوران بارداری مشاهده شد. پیشرفت حاملگی با حضور فشار خون شریانی (AH) در 26 نفر (52٪) از زنان باردار همراه بود (48/0 = p ، 0004/0 = p). رابطه چاقی قبل از بارداری و ایجاد فشار خون بالا (G = 0.4 ، 003/0 = p) در دوران بارداری مشخص شد. پيلونفریت مزمن در 14 مورد (28٪) مشاهده شد. ميانگين سطح پروتئينوريا در آناليز كلي ادرار در اين بيماران (0.04 0.05) گرم در ليتر ، پروتئينوريا روزانه (14/0 16 16/0) گرم در ليتر بود.

کم خونی ناشی از فقر آهن خفیف تا متوسط ​​حاملگی در 22 مورد (44٪) پیچیده است ، میانگین سطح هموگلوبین 8/18 ± 6/105٪ گرم در لیتر بود. در 6 از 50 مورد ، حاملگی با ترومبوفیلی هماتوژن و ترومبوسیتوپنی همراه بود.

تجزیه و تحلیل نتایج بارداری نشان داد که زایمان مدت در 96٪ از زنان باردار رخ داده است ، 2 زن دارای زایمان زودرس هستند که مربوط به

بولتن عسل سیبری

مطابق با شاخص های عمومی جمعیت در زنان باردار بدون اختلالات متابولیسم کربوهیدرات (جدول).

مطابق این بررسی ، در 76٪ موارد ، جنین در بخش سر قرار داشت.

نتیجه n٪ همبستگی

اورژانس COP 6 12

برنامه ریزی شده COP 24 48 چاقی قبل از بارداری

تحویل در 20 40

کانال طبیعی تولد

القاء فوری 2 4

ضعف زایمان ؛ 6 12 جنین جنین

r = 0.74 ، P = 0.02

توجه داشته باشید س - سزارین.

در 42 بيمار (84٪) ، حاملگي با نارسايي مزمن جراحي (FPF) همراه بود كه شايعترين شكل كم فشاري - 26 (52٪) ، در 16 مورد (32٪) جبران مي شد. پیشرفت FPI در 24 (48٪) از خانمها با نقض جریان خون رحم-جفت (درجه 1 - 4 (8٪) ، درجه 1 - 14 (28٪) ، درجه 1 - 4 (8٪) ، درجه 2 - 2 ( 4٪) ، وجود فشار خون شرياني (41/0 = r ، 003/0 = P) و عفونت داخل رحمي (36/0 = r ، 02/0 = p). طبق اسکن سونوگرافی ، 2 بیمار (4٪) دارای ساختار اولیه جفت بودند ، 10 نفر (20٪) از جفت کم بودند و تنها شریان بند ناف در 2 (4٪) یافت شد. در 20 مورد (40٪) ، بارداری با وجود یک عفونت داخل رحمی و عفونت مزمن ادراری (8٪) همراه بود.

پلی هیدرامنیوس در 18 مورد (36٪) مشاهده شد ، oligohydramnios تشخیص داده نشد. آمنیوتومی در 4 (8٪) زن انجام شد. ترشح زودرس مایعات آمنیوتیک در 8 (16٪) زن باردار مبتلا به GDM رخ داده است. متوسط ​​حجم مایعات آمنیوتیک 660 میلی لیتر بود ، در 6 مورد (12٪) یک تغییر کیفی در مایع آمنیوتیک (مایع آمنیوتیک سبز) وجود داشته است.

وزن بدن نوزادان از 2500 تا 45050 گرم ، میانگین وزن بدن (24/1 ،8 3،662.1 گرم) ، متوسط ​​قد (1/1 .4 4/53 cm 53 سانتی متر) و جنین جنین در 24 (48 عدد) ثبت شد. ٪) نوزادان ، متوسط ​​وزن بدن - (237 ± 46565 g) گرم. در زنان باردار با اولین ابتلا به GDS در سه ماهه اول ، جنین در 100٪ موارد تشخیص داده شد ، در حالی که میانگین وزن بدن نوزادان بیشتر از زنان با اولین GDS بود. سه ماهه دوم و سوم (به ترتیب (259.8 45 4525.0)) و (429.8 ± 3828.0 g گرم). طبق سونوگرافی (سونوگرافی) ، در 8

s، 2014، جلد 13، شماره 2، ص. 5-9 7

موارد (16٪) هیپوکسی مزمن داخل رحمی جنین ، در 2 مورد (4٪) - پیروکتازی دو طرفه در جنین را نشان داد. داده های ما همزمان با مطالعه V.F. اردینسکی ، جایی که فرکانس جنینی به 49٪ (با سونوگرافی) می رسد.

هنگام ارزیابی نمره آپگار ، مشخص شد که رتبه اول از 6 امتیاز (1 مورد) تا 8 متغیر است. رتبه دوم از 7 تا 9 امتیاز بود.

در 2 (4٪) نوزاد ، ناهنجاریهای داخل رحمی نشان داده شد ، که در بدو تولد با یک وضعیت شدید سیستم تنفسی و علائم عصبی بروز یافته است. دوره زایمان با تولد مارپیچ شانه ها پیچیده بود

2 (4٪) ، مشكل در از بین بردن شانه ها - 2 (4٪) ، ایجاد لگن از نظر بالینی باریك - 2 (4٪).

جفت به تنهایی در 24 مورد (48٪) آزاد شد ، در 20 نفر (40٪) زن در زایمان ، جفت با دست از هم جدا شدند. ميانگين توده جفت (2/180 .3 3/760 گرم) گرم بود و فقط در 2 مورد (4٪) ورم محل كودك بود. طول بند ناف از 30 تا 96 سانتی متر ، به طور متوسط ​​- (0/13 .5 5/65 cm) سانتی متر متغیر بود.در 12 نوزاد (24٪) نوزاد گرفتگی بند ناف مشاهده شد.

نتایج به دست آمده حاکی از تأثیر GDM در ایجاد حاملگی و نارسایی جفت در 84٪ موارد ، حتی با تشخیص به موقع و جبران GDM است. در اولین بازی GDM

در سه ماهه اول ، رشد فتوپاتی در 100٪ موارد با توجه به زمینه جبران سوخت و ساز بدن كربوهیدرات تشخیص داده شد.

بنابراین ، قند خون در اولین GDM ، چاقی ، و افزایش وزن پاتولوژیک خطر عوارض و عواقب نامطلوب بارداری را برای مادر و جنین افزایش می دهد ، حتی با تشخیص به موقع GDM و جبران سوخت و ساز بدن از کربوهیدرات ها.

1. Tiselko A.V. هفتمین سمپوزیوم بین المللی "دیابت ، فشار خون بالا ، سندرم متابولیک و بارداری" ، 13-16 مارس 2013 ، فلورانس ، ایتالیا // دیابت. 2013. شماره 1. S. 106-107.

2. Hod M. ، Capapato M. دیابت و به روزرسانی و شواهد مبتنی بر شواهد بارداری (کارگروه دیابت و بارداری). پراگ ، 2006.

3. انجمن غدد درون ریز روسیه. توصیه های بالینی غدد درون ریز: ویرایش دوم. / ویرایش من د-

Dova ، G.A. ملنیچنکو م.: GEOTAR-Media ، 2012.S. 156-157.

4. Jovanovic L. ، Knopp R. H. ، Kim H. et al. افزایش تلفات حاملگی در افراط زیاد و پایین گلوکز مادر در اوایل بارداری طبیعی و دیابتی: شواهدی برای سازگاری محافظ در دیابت // مراقبت از دیابت. 2005. V. 5. ص 11131117.

5.Demidova I.Yu.، Arbatskaya N.Yu.، Melnikova E.P. مشکلات واقعی جبران دیابت در دوران بارداری // دیابت. 1388. شماره 4. ص 32-36.

6. Yesayan R.M.، Grigoryan O.R.، Pekareva E.V. نقش غرامت متابولیسم کربوهیدرات در زنان باردار مبتلا به دیابت نوع 1 در بروز عوارض پری ناتال // دیابت. 2009. شماره 4. ص 23-27.

7. ددوف I.I. ، Krasnopolsky V.I. ، SukhikhG.T. از طرف کارگروه اجماع ملی روسیه "دیابت حاملگی: تشخیص ، درمان ، پایش بعد از زایمان" // دیابت. 2012. شماره 4. S. 4-10.

8.Andreeva E.V.، Dobrokhotova Yu.E.، Yushina M.V.، Heyder L.A.، Boyar E.A.، Filatova L.A.، Shikhmirzaeva E.Sh. برخی از ویژگی های وضعیت عملکردی غده تیروئید در نوزادان از مادران مبتلا به دیابت حاملگی // مشکلات تولید مثل. 2008. شماره 5. S. 56-58.

9. Peter-Harmel E. ، Matur R. دیابت تشخیص و درمان بیماری / ویرایش. ترجمه N.A. فدورووا م: تمرین ، 2008.S. 329-369.

10. Cherif A. و همکاران. پره اکلامپسی خطر ابتلا به بیماری غشای هوالین را در نوزاد نارس افزایش می دهد: یک مطالعه کنترل شده گذشته نگر // J. Gynecol. Obstet بیول تجدید چاپ کردن 2008. V. 37 (6). ص 597-601.

11. Gabbe S.G.، Graves C. مدیریت دیابت شیرین بارداری // Obstet. ژینکول 2003. V. 102. ص 857-868.

12. Carrapato M.R.، Marcelino F. شیرخوار مادر دیابتی: ویندوزهای مهم رشدی // بارداری زودرس. 2001. شماره 5. ر .57.

13. Bellver J. ، Melo M.A.، Bosch E. چاقی و نتیجه تولید مثلی ضعیف: نقش احتمالی آندومتر // کود استریل. 2007. V. 88. ص 446.

14. چن A. ، Feresu S.A. ، Fernandez C. چاقی مادر و خطر مرگ نوزاد در ایالات متحده است. اپیدمیولوژی 2009 ، 20:74. Dashe J.S.، McIntire D.D.، Twickler D.M. تأثیر چاقی مادر در تشخیص سونوگرافی جنین های غیر عادی // Obstet Gynecol. 2009.V. 113.P. 1001.

15. Ordynsky V.F. ویژگی های تغییرات در ساختار جفت در زنان باردار مبتلا به دیابت با توجه به نتایج یک مطالعه سونوگرافی // سونوگرافی و تشخیص عملکرد. 2005. شماره 5. ص 21-22.

دریافت 24 دسامبر 2013 ؛ تایید شده برای انتشار 20 مارس 2014

بوندار ایرینا Arkadevna - دکتر مد. علوم ، استاد ، رئیس. گروه غدد درونریز ، دانشگاه علوم پزشکی ایالتی نووسیبیرسک (نووسیبیرسک). 8 بولتن طب سیبری ، 2014 ، دوره 13 ، شماره 2 ، ص. 5-9

تحقیقات اساسی بین رشته ای در پزشکی Malysheva آنا Sergeevna (I) - دانشجوی کارشناسی ارشد گروه غدد درون ریز ، دانشگاه علوم پزشکی ایالتی نووسیبیرسک (نووسیبیرسک). و Malysheva آنا Sergeevna ، تلفن. 8-913-740-5541 ، ایمیل: [email protected]

عوارض و نتایج بارداری در دیابت بارداری ملی

Bondar I.A.، Malysheva A.S.

دانشگاه علوم پزشکی نووسیبیرسک ، نووسیبیرسک ، فدراسیون روسیه ABSTRACT

هدف از این مطالعه ، تحلیل عوارض و بررسی پیامدهای حاملگی در زنان مبتلا به دیابت بارداری جبران شده بود.

ما نتایج و عوارض حاملگی را در 50 زن باردار مبتلا به دیابت بارداری ، تأثیر دیابت بارداری بر روی جنین بررسی کردیم.

متوسط ​​سن زنان باردار (7/5 ± 7/33 سال) بود. بروز حاملگی و نارسایی جفت در دیابت حاملگی جبران شده 84٪ ، پلی هیدرامنیوس - 36٪ ، جنین و جنین - 48٪ موارد. فراوانی ناهنجاریهای جنینی با شاخصهای مبتنی بر جمعیت ، زایمانها در دوره رخ داده است.

دیابت حاملگی بر بروز حاملگی و نارسایی جنینی حتی در صورت جبران متابولیسم کربوهیدرات بعد از تشخیص دیابت حاملگی تأثیر می گذارد.

کلمات کلیدی: دیابت حاملگی ، نتایج حاملگی ، حاملگی ، جنین جنین.

خبرنامه طب سیبری ، 2014 ، جلد. 13 ، نه 2 ، صص. 5-9

1. Tisel'ko A.V. دیابت قندی ، 2013 ، شماره. 1 ، صص 106-107 (به روسی).

2. Hod M. ، Capapato M. دیابت و به روزرسانی و شواهد مبتنی بر شواهد بارداری (کارگروه دیابت و بارداری). پراگ ، 2006.

3. ددوف I.I. ، Mel'nichenko G.A. انجمن روسیه متخصص غدد و عروق. توصیه های بالینی غدد درون ریز چاپ 2 مسکو ، انتشارات Geotar-Media ، 2012.335 ص.

4. Jovanovic L. ، Knopp R. H. ، Kim H. et al. افزایش تلفات حاملگی در افراط زیاد و پایین گلوکز مادر در اوایل بارداری طبیعی و دیابتی: شواهدی برای سازگاری محافظ در دیابت. مراقبت از دیابت ، 2005 ، جلد. 5 ، صص. 11131117

5. Demidova I.Yu. ، Arbatskaya N.Yu. ، Mel'nikova E.P. دیابت قندی ، 1388 ، شماره. 4 ، صص. 32-36 (به روسی).

6. Esayan R.M.، Grigorian O.R.، Pekareva Ye.V. دیابت قندی ، 1388 ، شماره. 4 ، صص. 23-27 (به روسی).

7. ددوف I.I. ، Krasnopol'skiy V.I. ، Sukhikh G.T. از طرف گروه تحقیق دیابت قندی ، 2012 ، شماره. 4 ، صص. 4-10 (به زبان روسی).

8. Andreyeva Ye.V.، Dobrokhotova Yu.Ye، Yushina M.V.، Kyyder L.A.، Boyar Ye.A.، Filatova L.A.، Shikhmirzae-

وا Ye.Sh. مجله روسی تولید مثل انسان ، 2008 ، شماره. 5 ، صص. 56-58 (به روسی).

9- Piters-Kharmel E. ، Matur R. دیابت قندی: تشخیص و درمان. مسکو ، انتشارات تمرین ، 1387. 500 ص.

10. Cherif A. و همکاران. پره اکلامپسی خطر ابتلا به بیماری غشای هوالین را در نوزاد نارس افزایش می دهد: یک مطالعه کنترل شده گذشته نگر. J. Gynecol. Obstet بیول Reprod.، 2008، Vol. 37 (6) ، صص. 597-601.

11. Gabbe S.G.، Graves C. مدیریت دیابت قند خون بارداری. Obstet Gynecol. ، 2003 ، جلد. 102 ، صص. 857-868.

12. Carrapato M.R ، Marcelino F. شیرخوار مادر دیابتی: پنجره های مهم رشد. حاملگی زودرس ، 2001 ، شماره. 5 ، صص. 57

13. Bellver J. ، Melo M.A.، Bosch E. چاقی و نتیجه تولید مثلی ضعیف: نقش بالقوه آندومتر. Fertil Steril.، 2007، vol. 88 ، صص. 446

14. چن A. ، Feresu S.A. ، Fernandez C. چاقی مادر و خطر مرگ نوزاد در ایالات متحده است. اپیدمیولوژی ، 2009 ، 20:74. Dashe J.S.، McIntire D.D.، Twickler D.M. تأثیر چاقی مادر بر تشخیص سونوگرافی جنین های غیر عادی. Obstet Gynecol.، 2009، Vol. 113 ، صص. 1001

15. Ordynskiy V.F. تشخیص سونوگرافی و عملکردی ، 2005 ، شماره. 5 ، صص. 21-22 (به روسی).

بوندار ایرینا ا. ، دانشگاه علوم پزشکی نووسیبیرسک ، نووسیبیرسک ، فدراسیون روسیه. مالیشوا آنا س. (ح) ، دانشگاه علوم پزشکی نووسیبیرسک ، نووسیبیرسک ، فدراسیون روسیه.

علل و عوامل خطر

اتیوپاتوژنز دیابت حاملگی در دوران بارداری کاملاً درک نشده است. فرض بر این است که پیشرفت آن ناشی از انسداد تولید مقدار کافی انسولین توسط هورمون های مسئول رشد و نمو مناسب جنین در حال رشد است. در دوران بارداری ، تغییرات هورمونی و بیولوژیکی در بدن زن همراه با تشکیل جفت اتفاق می افتد ، که گنادوتروپین کوریونی ، کورتیکواستروئیدها ، استروژن ها ، پروژسترون و لاکتوژن جفت را وارد جریان خون مادر می کند. این هورمون ها باعث کاهش حساسیت بافت های محیطی به انسولین درون زا می شوند. پاسخ متابولیک در حال توسعه به انسولین درون زا باعث افزایش لیپولیز می شود ، در حالی که استفاده از گلوکز توسط بافت های حساس به انسولین کاهش می یابد ، که در صورت وجود عوامل خطر ، می تواند باعث دیابت شود.

بیماریهای خود ایمنی در ایجاد دیابت حاملگی نقش دارند ، که در آن تخریب لوزالمعده و به تبع آن کاهش تولید انسولین اتفاق می افتد. در زنانی که نزدیکانشان از هر نوع دیابت رنج می برند ، خطر ابتلا به دیابت حاملگی در دوران بارداری دو برابر می شود.

عوامل خطر دیگر عبارتند از:

• مستعد ژنتیکی
• عفونت های ویروسی اولیه
• کاندیدیازیس مکرر
• سندرم تخمدان پلی کیستیک ،
• زایمان ، تولد جنین بزرگ ، تاریخچه پلی هیدرامنیوس ، دیابت حاملگی در بارداری های قبلی ،
• فشار خون بالا
• اضافه وزن
• عادت های بد
• فشار جسمی یا روانی
• رژیم نامتعادل (به ویژه استفاده از تعداد زیادی کربوهیدرات با هضم سریع).

به منظور جلوگیری از پیشرفت دیابت حاملگی ، توصیه می شود: یک رژیم متعادل ، رد عادات بد ، فعالیت بدنی کافی.

اشکال بیماری

دیابت قندی در زنان باردار به دیابت قبل از حاملگی تقسیم می شود که در آن اختلالات متابولیسم کربوهیدرات قبل از بارداری در یک زن ظاهر می شود و در واقع حاملگی است که در ابتدا این بیماری در دوران بارداری بروز می یابد.

دیابت حاملگی با رژیم درمانی به جبران شده و با انسولین درمانی در ترکیب با رژیم جبران می شود. دیابت حاملگی جبران و جبران نشده بسته به میزان جبران آسیب شناسی متمایز می شود.

علائم دیابت حاملگی

دیابت حاملگی عایق بندی می شود ، علائم آن از جمله ، به مدت بارداری بستگی دارد. در بعضی موارد ، این بیماری تظاهرات بالینی مشخصی ندارد و فقط در طول تشخیص آزمایشگاهی تشخیص داده می شود ، که به عنوان بخشی از پایش بارداری انجام می شود.

علائم اصلی دیابت حاملگی در دوران بارداری افزایش غلظت گلوکز در خون یک زن باردار است (که معمولاً بعد از هفته 20 تشخیص داده می شود) ، در صورت عدم وجود نشانه های دیابت در یک زن قبل از بارداری. از دیگر تظاهرات دیابت حاملگی می توان به افزایش بیش از حد وزن ، ادرار مکرر و پرکار ، خارش پوست از جمله خارش در ناحیه تناسلی خارجی ، خشکی دهان ، تشنگی مداوم ، کاهش اشتها ، ضعف و خستگی اشاره کرد.

تشخیصی

به عنوان بخشی از تشخیص دیابت در زنان باردار ، آنها شکایات و بیهوشی را جمع آوری می کنند و توجه ویژه ای به وجود دیابت در تاریخ خانواده دارند.

روشهای اصلی آزمایش خون برای گلوکز و هموگلوبین گلیکوزیله شده و همچنین آزمایش ادرار عمومی با تعیین اجزای گلوکز و کتون است. آزمایش تحمل گلوکز به شما امکان می دهد در مراحل اولیه توسعه اختلالات متابولیسم کربوهیدرات را تشخیص دهید. به طور معمول ، یک تست استاندارد تحمل گلوکز با مصرف 75-100 گرم گلوکز به صورت خوراکی و سپس اندازه گیری قند خون انجام می شود. اگر بیمار مبتلا به قند خون باشد ، آزمایش منع مصرف دارد.

اتیوپاتوژنز دیابت حاملگی در دوران بارداری کاملاً درک نشده است.

درمان دیابت حاملگی در دوران بارداری معمولاً به صورت سرپایی انجام می شود. روزانه لازم است سطح گلوکز خون کنترل شود. اندازه گیری این شاخص ابتدا بر روی معده خالی و سپس یک ساعت بعد از هر وعده غذایی انجام می شود.

اول از همه به بیمار توصیه می شود که رژیم را مرور کند. علاوه بر این ، فعالیت بدنی متوسط ​​توصیه می شود که می تواند از افزایش بیش از حد وزن جلوگیری کرده و بدن را در وضعیت مطلوبی حفظ کند. علاوه بر این ، هنگام ورزش ، عضلات غیر وابسته به انسولین گلوکز مصرف می کنند ، که به کاهش قند خون کمک می کند. فعالیت بدنی ممکن است شامل تمریناتی برای زنان باردار ، شنا ، پیاده روی باشد. در این حالت ، باید از حرکات ناگهانی و همچنین تمریناتی با هدف کار کردن عضلات دیواره قدامی شکم خودداری شود. سطح بار توسط پزشک متخصص بارداری یا توسط یک متخصص ورزش درمانی انتخاب می شود.

در صورت لزوم ، درمان حاملگی می تواند شامل داروهای گیاهی (تخم کتان ، ریشه باتاک ، برگهای زغال اخته و غیره) ، داروهای کبدی و محافظت کننده آنژیوپاتی باشد.

در صورت عدم تأثیر مثبت رژیم ، در ترکیب با مجموعه تمرینات فیزیوتراپی ، تزریق انسولین نشان داده می شود. سایر داروهای هیپوگلیسمی برای دیابت حاملگی به دلیل اثرات احتمالی تراتوژنیک منع مصرف دارند.

مدت زایمان با در نظر گرفتن شدت بیماری ، وضعیت جنین و وجود عوارض زایمان برقرار می شود. دوره بهینه هفته 38 بارداری است ، زیرا ریه های جنین در حال حاضر بالغ هستند و خطر بروز اختلالات تنفسی وجود ندارد.

در دیابت حاملگی شدید و یا ایجاد عوارض ، زایمان زودرس توصیه می شود ، که دوره بهینه آن هفته 37 بارداری است.

با اندازه طبیعی لگن زن ، اندازه کوچک جنین و ارائه سر آن ، زایمان از طریق کانال تولد توصیه می شود. زایمان توسط سزارین معمولاً در صورت بروز عوارض و همچنین در اندازه های زیاد جنین انجام می شود.

این بیماری برای جنین خطرناک هیپرینسولینمی است که به نوبه خود می تواند منجر به اختلال در عملکرد تنفسی شود.

رژیم غذایی برای دیابت حاملگی در دوران بارداری

رژیم غذایی برای دیابت حاملگی در دوران بارداری در درجه اول با هدف کاهش سطح قند خون انجام می شود. رژیم غذایی حاوی 40-45٪ کربوهیدرات و 20-25٪ چربی توصیه می شود. مقدار مواد غذایی پروتئین بر اساس نسبت 2 گرم پروتئین به ازای هر 1 کیلو وزن محاسبه می شود. سبزیجات نشاسته ای ، شیرینی پزی ، غذاهای چرب و سرخ شده ، جگر ، عسل ، تخم مرغ ، غذاهای فوری ، سس مایونز و سایر سس های صنعتی از رژیم خارج می شوند. میوه ها و انواع توت ها باید در حد اعتدال مصرف شوند ، ترجیحا خیلی شیرین نباشند (توت فرنگی ، انگور فرنگی ، سیب سبز ، گیلاس ، زغال اخته). توصیه می شود گوشت رژیم غذایی کم چربی ، ماهی و پنیر ، غلات ، ماکارونی انواع سخت ، کلم ، قارچ ، کدو سبز ، فلفل بلغور ، حبوبات ، سبزیجات را در رژیم غذایی قرار دهید. بیماران مبتلا به دیابت بارداری در دوران بارداری باید میزان کافی ویتامین ها و مواد معدنی لازم برای رشد جنین را تضمین کنند.

غذا باید کسری باشد (6-8 وعده غذایی در روز در بخش های کوچک). اولویت ها باید به غذاهای آب پز ، پخته شده و بخارپز و همچنین سالادهای سبزیجات تازه باشد. علاوه بر این ، توصیه می شود حداقل روزانه 1.5 لیتر مایعات مصرف کنید.

به بیمار مبتلا به دیابت حاملگی پس از بارداری توصیه می شود برای مدتی رژیم را رعایت کند و سطح قند خون را کنترل کند تا خطر ابتلا به دیابت نوع 2 کاهش یابد. به طور معمول شاخصهای متابولیسم کربوهیدرات در ماه اول پس از زایمان طبیعی می شوند.

عوارض و عواقب احتمالی

دیابت حاملگی خطر عوارض و نتیجه نامطلوب را هم برای افراد باردار و هم برای جنین افزایش می دهد. این بیماری برای جنین خطرناک هیپرینسولینمی است که به نوبه خود می تواند منجر به اختلال در عملکرد تنفسی شود. همچنین ، روند پاتولوژیک می تواند به علت جنین پوستی دیابتی ، که توسط ماکروزومی تجویز می شود ، انجام شود و این امر به سزارین نیاز دارد. علاوه بر این ، دیابت حاملگی ، خطر زایمان یا مرگ نوزاد را در اوایل دوره نوزادی افزایش می دهد.

در بیماران مبتلا به دیابت بارداری در دوران بارداری ، بیماریهای عفونی دستگاه ادراری ، پره اکلامپسی ، اکلامپسی ، ترشحات زودرس مایعات آمنیوتیک ، زایمان زودرس ، خونریزی پس از زایمان و سایر عوارض بارداری شایع است.

با تشخیص به موقع و درمان کافی ، پیش آگهی دیابت بارداری هم برای یک زن باردار و هم برای نوزاد متولد نشده مطلوب است.

پیشگیری

به منظور جلوگیری از ایجاد دیابت حاملگی ، توصیه می شود:

• نظارت بر وضعیت زن در دوران بارداری ،
• اصلاح اضافه وزن ،
• تغذیه خوب
• رها کردن عادت های بد ،
• فعالیت بدنی کافی.

علائم اصلی دیابت باردار است

نشانه اصلی HD قند خون بالا است. این بیماری خود یک دوره بدون بیان دارد.

ممکن است یک زن احساس تشنگی کند ، سریع خسته شود. اشتها بهبود می یابد ، اما در عین حال باعث کاهش وزن نیز می شود.

یک زن بعید است با اعتقاد به این که این اثر بارداری است ، به چنین علائمی توجه نکند. و بیهوده هرگونه عارضه ناراحتی باید مادر انتظار را هشدار دهد و او باید پزشک را در مورد آنها آگاه کند.

علائم شکل نهفته بیماری

در صورت پیشرفت بیماری ، علائم زیر امکان پذیر است:

• خشکی دهان ثابت (علیرغم اینکه مایعات زیادی مست هستند) ،
• تکرر ادرار ،
• بیشتر و بیشتر می خواهم استراحت کنم
• بینایی رو به وخامت است
• اشتها در حال رشد است و با آن وزن کیلوگرم می شود.

در تشنگی و اشتهای خوب ، تشخیص علائم دیابت دشوار است ، زیرا در یک زن سالم ، در حالی که منتظر فرزند هستید ، این خواسته ها شدت می یابد. بنابراین ، برای شفاف سازی تشخیص ، پزشک مادر انتظار را به یک مطالعه اضافی هدایت می کند.

درمان بارداری

در اکثریت قریب به اتفاق موارد (تا 70٪) ، این بیماری توسط رژیم غذایی تنظیم می شود. یک زن باردار نیز باید بتواند قند خون را به طور مستقل کنترل کند.

رژیم درمانی برای HD مبتنی بر اصول زیر است:

• رژیم غذایی روزانه به گونه ای برنامه ریزی شده است که شامل 40٪ پروتئین ، 40٪ چربی و 20٪ کربوهیدرات ،
• یاد بگیرید که کسری بخورید: 5-7 بار در روز با فاصله 3 ساعت ،
• با اضافه وزن ، مقدار کالری نیز باید محاسبه شود: بیش از 25 کیلو کالری به ازای هر کیلوگرم وزن. اگر یک زن پوند اضافی نداشته باشد - 35 کیلو کالری در هر کیلوگرم. کاهش کالری مواد غذایی باید با احتیاط و یکدست و بدون اقدامات سخت انجام شود ،
• شیرینی ها و همچنین آجیل و دانه ها به طور کامل از رژیم غذایی حذف می شوند. و اگر واقعاً می خواهید شیرینی بخورید ، آن را با میوه ها جایگزین کنید ،
• غذاهای خشک شده یخ زده (رشته فرنگی ، فرنی ، سیب زمینی پوره) نخورید ،
• غذاهای آب پز و بخار را ترجیح دهید ،
• نوشیدن بیشتر - 7-8 لیوان مایعات در روز ،
• با پزشک خود مجتمع های ویتامین مصرف کنید ، زیرا این داروها حاوی گلوکز هستند ،
• سعی کنید مقدار چربی موجود در مواد غذایی را به حداقل برسانید و پروتئین را به 1.5 گرم در کیلوگرم کاهش دهید. رژیم غذایی خود را با سبزیجات غنی کنید.

به یاد داشته باشید که شما نمی توانید یک مادر در انتظار گرسنگی را به طور قاطع گرسنه کنید ، زیرا قند از کمبود مواد غذایی در حال رشد است.

اگر رژیم نتیجه مطلوبی را نداد و سطح گلوکز زیاد نگه داشته شد ، یا بیمار آزمایش ادرار ضعیفی با قند طبیعی داشت ، انسولین درمانی تجویز می شود.

مقدار مصرف و تنظیم بعدی احتمالی فقط بر اساس وزن زن باردار و سن حاملگی توسط پزشک تعیین می شود.

تزریق می تواند به طور مستقل و با آموزش توسط متخصص غدد انجام شود. معمولاً دوز به دو دوز تقسیم می شود: صبح (قبل از صبحانه) و عصر (تا آخرین وعده غذایی).

انسولین درمانی به هیچ وجه رژیم را باطل نمی کند ، در کل طول مدت بارداری همچنان ادامه دارد.

مشاهده پس از زایمان

دیابت حاملگی یک ویژگی دارد: حتی بعد از زایمان از بین نمی رود.

اگر یک زن باردار مبتلا به HD باشد ، احتمال اینکه 5 ماه دچار دیابت عادی شود ، افزایش می یابد.

این یک خطر بسیار بزرگ است. بنابراین ، یک زن بعد از زایمان دائماً مشاهده می شود. بنابراین پس از 1.5 ماه ، وی لزوماً باید متابولیسم کربوهیدرات را بررسی کند.

اگر نتیجه مثبت باشد ، نظارت بیشتر هر سه سال یکبار انجام می شود. اما اگر نقض تحمل گلوکز تشخیص داده شود ، رژیم غذایی خاصی تهیه می شود و مشاهده تا 1 بار در سال افزایش می یابد.

تمام بارداری های بعدی در این مورد باید برنامه ریزی شود ، زیرا دیابت (معمولاً 2 نوع) می تواند چندین سال پس از تولد ایجاد شود. فعالیت بدنی باید افزایش یابد.

نوزادان در مادران دارای HD به طور خودکار در گروه خطر برای مرگ و میر نوزادان قرار می گیرند و تحت نظارت مداوم پزشکی قرار دارند.