آماده سازی تیازولدین دیون

Thiazolidinediones با کاهش مقاومت به انسولین اثرات خود را نشان می دهد. 2 تیازولیدین دیون موجود در بازار وجود دارد - روزیگلیتازون (آواندیا) و پیوگلیتازون (Actos). تروگلیتازون اولین کلاس در کلاس خود بود ، اما به دلیل اینکه باعث اختلال در عملکرد کبد شد ، لغو شد.

مکانیسم عمل. تیازولیدین دیون ها با عمل به بافت های چربی ، ماهیچه ها و کبد ، حساسیت به انسولین را افزایش می دهند ، جایی که باعث افزایش استفاده از گلوکز و کاهش سنتز آن می شوند (1،2). مکانیسم عمل کاملاً درک نشده است.

کارآیی پیوگلیتازون و روزیگلیتازون همان اثر دیگر کمبود قند خون را دارند. مقدار متوسط ​​هموگلوبین گلیکوزیله شده در هنگام مصرف روزیگلیتازون 1.2-1.5 ases کاهش می یابد ، و غلظت لیپوپروتئین های با چگالی بالا و پایین افزایش می یابد.

براساس داده ها می توان فرض کرد که درمان تیا زولدین دیون از نظر اثربخشی درمان متفورمین درمانی پایین نیست ، اما به دلیل هزینه بالا و عوارض جانبی ، از این داروها برای درمان اولیه دیابت استفاده نمی شود.

تأثیر تیازولیداین دیونها بر روی سیستم قلبی عروقی. داروهای این گروه ممکن است دارای فعالیت ضد التهابی ، ضد ترومبوتیکی و ضد آتروژنیکی باشند ، اما با وجود این ، داده هایی که نشان دهنده کاهش خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی است ، چشمگیر نیست و تعداد عوارض جانبی نگران کننده است.

(4،5،6،7) نتایج متاآنالیزها نشان می دهد نیاز به احتیاط در استفاده از تیازولیدینونها و روزیگلیتازون به طور خاص ، تا زمانی که داده های جدید تائید یا رد داده های مربوط به سمیت قلبی.

علاوه بر این ، لازم است احتمال بروز نارسایی قلبی در نظر گرفته شود. در این شرایط ، در صورت امکان استفاده از داروهای ایمن تر (متفورمین ، سولفونیل اوره ، انسولین) استفاده از روزیگلیتازون توصیه نمی شود.

لیپیدها در طول درمان با پیوگلیتازون ، غلظت لیپیدهای با چگالی کم بدون تغییر باقی می ماند ، در حالی که با درمان با روزیگلیتازون ، افزایش غلظت این بخش چربی به طور متوسط ​​8-16٪ مشاهده می شود. (3)

1. حساسیت بافت را به انسولین افزایش دهید.

2. سنتز انسولین را در سلولهای بتا لوزالمعده افزایش دهید.

3. افزایش جرم جزایر لوزالمعده (جایی که انسولین در سلولهای بتا سنتز می شود).

4- رسوب گلیکوژن در کبد را افزایش دهید (کربوهیدرات ذخیره ای که از قند خون تشکیل شده است) و کاهش گلوکونوژنز (تشکیل گلوکز از پروتئین ها ، چربی ها و سایر غیر کربوهیدرات ها). در عین حال ، میزان مصرف گلوکز افزایش می یابد ، تشکیل و غلظت خون کاهش می یابد.

5- سطح تری گلیسیرید (لیپیدها ، ذخیره اصلی چربی بدن) را کاهش می دهد.

6. ممکن است منجر به از سرگیری تخمک گذاری در خانمهایی که دارای چرخه آنوولولار در دوره قبل از یائسگی هستند.

7- اثرات قند خون سایر عوامل قند خون را به ویژه متفورمین افزایش می دهد.

ایمنی

افزایش وزن تمام تیازولدین دیون ها می توانند وزن را افزایش دهند. این اثر بستگی به دوز و مدت زمان درمان دارد و می تواند معنی دار باشد. بخش قابل توجهی از افزایش وزن در اثر احتباس مایعات در بدن ایجاد می شود.

(8) افزایش وزن ممکن است به دلیل افزایش تکثیر چربیها اتفاق بیفتد. احتباس آب و نارسایی قلبی. ادم محیطی در 4-6٪ از بیمارانی که تیازولیدین دیون مصرف می کنند (برای مقایسه ، در گروه دارونما فقط 1-2٪) است.

این تجمع مایعات می تواند منجر به نارسایی قلبی شود. احتباس مایعات به دلیل فعال شدن جذب مجدد سدیم از طریق کانالهای سدیم اپیتلیال اتفاق می افتد ، که فعالیت آن با تحریک RAPP-گاما افزایش می یابد. (9)

سیستم اسکلتی عضلانی. شواهد زیادی وجود دارد که نشان می دهد تیازولیدین دیون تراکم استخوان را کاهش می دهد و خطر شکستگی بویژه در خانم ها را افزایش می دهد. (10) خطر مطلق ایجاد شکستگی اندک است ، اما این داروها را نباید در خانم هایی با تراکم استخوان کم و از عوامل خطر شکستگی استفاده کرد.

سمیت کبدی. اگرچه روزیگلیتازون و پیوگلیتازون در کارآزمایی های بالینی که شامل 5000 بیمار بود ، با کبدی سمی همراه نبودند ، اما 4 مورد از کبد کبدی با این تیازولدین دیون ها گزارش شده است.

اگزما درمان با روزیگلیتازون با اگزما همراه بوده است.

ادم ماکولا. شیوع این عارضه ناشناخته است. بیمار با افزایش خطر ابتلا به ورم نباید تیازولیدین دیون دریافت کند.

موارد منع مصرف

• 1. دیابت نوع 2 ، هنگامی که رژیم درمانی و فعالیت بدنی منجر به جبران بیماری نمی شوند.
• 2. تقویت عمل biguanides با اثر بخشی کافی از دومی.

• 1. دیابت نوع 1.
• 2. کتواسیدوز دیابتی (مقدار بیش از حد خون بدن کتون) ، کما.
• 3. بارداری و شیردهی.
• 4- بیماری های مزمن و حاد کبد با عملکرد مختل.
• 5- نارسایی قلبی.
• 6. حساسیت به دارو.

Thiazolidinediones: دستورالعمل استفاده و مکانیسم عمل

در طب مدرن از گروه متنوعی از داروها برای درمان دیابت نوع 2 استفاده می شود.

یکی از این گروه ها تیازولیدین دیون ها هستند که با متفورمین اثر مشابهی دارند.

اعتقاد بر این است که ، در مقایسه با ماده فعال فوق ، تیازولیدینونها ایمن تر هستند.

ادبیات

1) اثرات تروگلیتازون: یک عامل جدید هیپوگلیسمیک در بیماران مبتلا به NIDDM که ضعیف با رژیم درمانی کنترل می شوند. Iwamoto Y، Kosaka K، Kuzuya T، Akanuma Y، Shigeta Y، Kaneko T Diabetes Care 1996 1996 فوریه ، 19 (2): 151-6.

2) بهبود تحمل گلوکز و مقاومت به انسولین در افراد چاق تحت درمان با تروگلیتازون. Nolan JJ، Ludvik B، Beerdsen P، Joyce M، Olefsky J N Engl J Med 1994 Nov 3،331 (18): 1188-93.

3) Yki-Jarvinen ، H. داروسازی: Thiazolidinediones. N Engl J Med 2004، 351: 1106.

4) رابطه بین واکنش عروقی و لیپیدها در مکزیک آمریکایی ها با دیابت نوع 2 درمان شده با پیوگلیتازون. Wajcberg E، Sriwijitkamol A، Musi N، Defronzo RA، Cersosimo E J Clin Endocrinol Metab. 2007 آوریل ، 92 (4): 1256-62. Epub 2007 23 ژانویه

5) مقایسه Pioglitazone و glimepiride در پیشرفت آترواسکلروز عروق کرونر در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2: آزمایش کنترل شده PERISCOPE. Nissen SE، Nicholls SJ، Wolski K، Nesto R، Kupfer S، Perez A، Jure H،

6) یک کارآزمایی تصادفی از اثرات روزیگلیتازون و متفورمین بر التهاب و آترواسکلروز تحت بالینی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2. Stocker DJ، Taylor AJ، Langley RW، Jezior MR، Vigersky RA Am Heart J. 2007 مارس ، 153 (3): 445.e1-6.

7) GlaxoSmithKline. نه مطالعه ZM2005 / 00181/01: پروژه مدل سازی رویدادهای قلبی و عروقی Avandia. (دسترسی به 7 ژوئن 2007 ، در http://ctr.gsk.co.uk/summary/Rosiglitazone/III_CVmodeling.pdf).

8) مونوتراپی تروگلیتازون کنترل قند خون در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 را بهبود می بخشد: یک مطالعه تصادفی ، کنترل شده. گروه مطالعه تروگلیتازون. Fonseca VA ، Valiquett TR ، Huang SM، Ghazzi MN، Whitcomb RW J Clin Endocrinol Metab 1998 سپتامبر ، 83 (9): 3169-76.

9) Thiazolidinediones حجم مایعات بدن را از طریق تحریک PPARgamma جذب نمک کلیوی با واسطه ENaC گسترش می دهد. Guan Y، Hao C، Cha DR، Rao R، Lu W، Kohan DE، MA Magnuson MA، Redha R، Zhang Y، Breyer MD Nat Med 2005 اوت ، 11 (8): 861-866. Epub 2005 10 ژوئیه.

10) TI - عواقب اسكلت درمان تیازولیدین دیون. Gray A Osteoporos Int. 2008 فوریه ، 19 (2): 129-37. Epub 2007 28 سپتامبر.

11) تأثیر روزیگلیتازون بر فراوانی دیابت در بیماران مبتلا به اختلال تحمل گلوکز یا اختلال در گلوکز ناشتا: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی. Gerstein HC، Yusuf S، Bosch J، Pogue J، Sheridan P، Dinccag N، Hanefeld M، Hoogwerf B، Laakso M، Mohan V، Shaw J، Zinman B، Holman RR Lancet. 2006 سپتامبر 23،368 سپتامبر (9541): 1096-105

12) گروه تحقیقاتی DPP. پیشگیری از دیابت نوع 2 با تروگلیتازون در برنامه پیشگیری از دیابت. دیابت 2003 ، 52 عیار 1: A58.

آسیب شناسی چگونه درمان می شود؟

درمان مدرن دیابت مجموعه ای از اقدامات است.

اقدامات درمانی شامل یک دوره پزشکی ، پیروی از یک رژیم غذایی دقیق ، فیزیوتراپی ، درمان غیر دارویی و استفاده از دستور العمل های طب سنتی است.

درمان دیابت شامل استفاده از داروهای خاص برای دستیابی به اهداف درمانی خاص است.

این اهداف درمانی عبارتند از:

• حفظ مقدار هورمون انسولین در حد لازم ،
• عادی سازی مقدار گلوکز در خون ،
• مانعی برای توسعه بیشتر روند پاتولوژیک ،
• خنثی سازی جلوه های عوارض و عواقب منفی.

دوره درمانی شامل استفاده از داروهای زیر است:

1. آماده سازی سولفونیل اوره ، که تقریبا نود درصد کل داروهای کاهش دهنده قند را تشکیل می دهد. این قرص ها مقاومت آشکار به انسولین را خنثی می کنند.
2. بیگوانیدها داروهایی با ماده فعال مانند متفورمین هستند. این ماده در کاهش وزن تأثیر مفیدی دارد و همچنین به کاهش قند خون کمک می کند. به عنوان یک قاعده ، در صورت اختلال در عملکرد کلیه و کبد استفاده نمی شود ، زیرا به سرعت در این اندام ها تجمع می یابد.
3. مهارکننده های آلفا گلیکوزیداز به منظور پیشگیری از ابتلا به دیابت نوع 2 از پیشگیری کننده استفاده می شوند. مهمترین مزیت داروهای این گروه این است که منجر به بروز هیپوگلیسمی نمی شوند. داروهای قرص بر روی عادی سازی وزن تأثیر مفیدی دارند ، به خصوص اگر رژیم درمانی انجام شود.
4. از تیازولیدین دیون می توان به عنوان داروی اصلی برای درمان آسیب شناسی یا همراه با سایر داروهای کاهش دهنده قند استفاده کرد. اثر اصلی قرص ها افزایش حساسیت بافت به انسولین است و از این طریق مقاومت را خنثی می کند. از این داروها در ایجاد دیابت نوع 1 استفاده نمی شود ، زیرا آنها فقط می توانند در حضور انسولین عمل کنند ، که توسط لوزالمعده تولید می شود.

علاوه بر این ، از مگلیتینیدها استفاده می شود - داروهایی که ترشح انسولین را افزایش می دهند ، بنابراین سلول های بتا لوزالمعده را تحت تأثیر قرار می دهند.

کاهش سطح گلوکز در حال حاضر پانزده دقیقه پس از مصرف قرص مشاهده می شود.

تأثیر تیازولیدین دیون بر روی بدن؟

داروهای گروه تیازولیدین دیونها در جهت خنثی کردن مقاومت به انسولین هستند.

اعتقاد بر این است که چنین قرص هایی حتی می توانند از ابتلا به دیابت نوع 2 جلوگیری کنند.

داروسازی مدرن دو دارو اصلی از این گروه را نشان می دهد - Rosiglitazone و Pioglitazone.

اثرات اصلی داروها بر روی بدن به شرح زیر است:

• سطح حساسیت بافت به انسولین را افزایش دهید ،
• به افزایش سنتز در سلولهای بتا لوزالمعده کمک می کند ،
• اثر متفورمین را در ترکیب درمانی افزایش می دهد.

آماده سازی های گروه تیازولیدین دیون در موارد زیر استفاده می شود:

1. برای درمان و پیشگیری از دیابت نوع 2.
2. برای عادی سازی وزن هنگام پیگیری رژیم درمانی برای دیابت و ورزش.
3. برای افزایش اثر داروها از گروه biguanide ، اگر دومی کاملاً آشکار نباشد.

داروهای مدرن تیازولیدینیل قرص بسته به میزان پیشرفت پاتولوژی - پانزده ، سی یا چهل و پنج میلی گرم از ماده فعال می توانند در دوزهای مختلفی ارائه شوند. دوره درمان توصیه می شود با حداقل دوز شروع شود و یک بار در روز مصرف شود. پس از سه ماه ، در صورت لزوم ، مقدار مصرف را افزایش دهید.

بیشتر اوقات از این دارو برای کاهش قند خون استفاده می شود. علاوه بر این ، در عمل پزشکی ، مرسوم است که بیمارانی که قرص های "پاسخ دهنده" و "عدم پاسخ" به اثرات دارو را مصرف می کنند جدا شوند.

اعتقاد بر این است که اثر استفاده از تیازولیدین دیون ها کمی کمتر از داروهای کاهش دهنده قند سایر گروه ها است.

آماده سازی تیازولدین دیون

تروگلیتازون (رضولین) داروی نسل اول این گروه بود. وی از فروش فراخوانده شد ، زیرا تأثیر منفی آن بر کبد منعکس می شد.

Rosiglitazone (Avandia) یک داروی نسل سوم در این گروه است. پس از اثبات اینكه خطر ابتلا به بیماری های قلبی و عروقی را افزایش می دهد ، در سال 2010 (ممنوع در اتحادیه اروپا) متوقف شد.

مکانیسم عمل پیوگلیتازون

عمل پیوگلیتازون اتصال به یک گیرنده ویژه PPAR-gamma است که در هسته سلول قرار دارد. بنابراین ، دارو بر عملکرد سلولهای مرتبط با پردازش گلوکز تأثیر می گذارد. کبد تحت تأثیر خود ، آن را بسیار کمتر تولید می کند. در عین حال ، حساسیت بافتی به انسولین افزایش می یابد.

باید بدانید: مقاومت به انسولین چیست؟

این امر به ویژه در مورد چربی ، ماهیچه و سلولهای کبدی صادق است. و پس از آن ، کاهش سطح گلوکز پلاسما ناشتا و دستیابی به غلظت گلوکز پس از مصرف وجود دارد.

اثر برنامه

علاوه بر این ، ثابت شده است که این دارو اثرات مفیدی دیگری نیز دارد:

• فشار خون را کاهش می دهد
• بر سطح کلسترول تأثیر می گذارد (وجود "کلسترول خوب" ، یعنی HDL را افزایش می دهد ، و "کلسترول بد" را افزایش نمی دهد - LDL) ،
• از تشکیل و رشد آترواسکلروز جلوگیری می کند ،
• خطر ابتلا به بیماری های قلبی را کاهش می دهد (به عنوان مثال ، حمله قلبی ، سکته مغزی).

بیشتر بخوانید: جاردینز از قلب محافظت می کند

پیوگلیتازون برای چه کسانی تجویز می شود

پیوگلیتازون را می توان به عنوان یک داروی منفرد استفاده کرد ، یعنی درمانی همچنین ، اگر به دیابت نوع 2 مبتلا هستید ، تغییر در شیوه زندگی نتایج مورد انتظار را به شما نمی دهد و موارد منع مصرف در مورد متفورمین ، تحمل ضعیف آن و عوارض جانبی احتمالی نیز وجود دارد

استفاده از پیوگلیتازون در ترکیب با سایر داروهای ضد دیابتی (به عنوان مثال آکاربوز) و متفورمین در صورت انجام سایر اقدامات موفقیت آمیز نیست.

پیوگلیتازون همچنین با انسولین قابل استفاده است ، خصوصاً برای افرادی که بدن نسبت به متفورمین واکنش منفی نشان می دهد.

بیشتر بخوانید: نحوه مصرف متفورمین

نحوه مصرف پیوگلیتازون

این دارو باید یک بار در روز ، به صورت خوراکی و در زمان مشخص مصرف شود. این کار می تواند قبل و بعد از غذا انجام شود ، زیرا مواد غذایی روی جذب دارو تأثیر نمی گذارد. معمولاً درمان با دوز کمتری شروع می شود. در مواردی که اثر درمان رضایت بخش نیست ، می توان به تدریج افزایش یافت.

اثربخشی دارو در مواردی مشاهده می شود که برای درمان دیابت نوع 2 ضروری است ، اما از متفورمین نمی توان استفاده کرد ، تک درمانی با یک دارو مجاز نیست.

علاوه بر این واقعیت که پیوگلیتازون باعث کاهش قند خون بعد از غذا ، گلوکز پلاسما و تثبیت هموگلوبین گلیکوزی شده می شود ، همچنین بر فشار خون و کلسترول خون اثر مثبت دیگری دارد. علاوه بر این ، باعث ناهنجاری نمی شود.

عوارض جانبی

عوارض جانبی که ممکن است با پیوگلیتازون درمانی ایجاد شود عبارتند از:

• افزایش مقدار آب در بدن (به ویژه در هنگام استفاده از انسولین)
• افزایش شکنندگی استخوان ، که مملو از افزایش صدمات است ،
• عفونت های مکرر تنفسی
• افزایش وزن
• اختلال خواب.
• اختلال عملکرد کبد.

مصرف دارو ممکن است خطر ابتلا به ورم ماکولا را افزایش دهد (اولین علامت ممکن است خراب شدن بینایی باشد ، که باید فوراً به یک چشم پزشک گزارش شود) و خطر ابتلا به سرطان مثانه را دارد.

این دارو باعث هیپوگلیسمی نمی شود ، اما در صورت استفاده از داروهای مشتق از انسولین یا سولفونیل اوره خطر بروز آن افزایش می یابد.

بیشتر بخوانید: داروهای جدید برای درمان دیابت نوع 2 Trulicity (دولاگلوتید)

- بسته های تاول زده شده (3) - بسته های مقوایی .10 عدد. - بسته های تاول زده ای (6) - بسته های مقوا 30 عدد. - قوطی های پلیمری (1) - بسته های مقوا.

- بطری های پلیمری (1) - بسته های مقوا.

عمل دارویی

یک عامل هیپوگلیسمی خوراکی ، مشتق از سری تیازولیدین دیون. آگونیست قدرتمند و انتخابی گیرنده های گاما فعال شده توسط تکثیر کننده پراکسیزوم (PPAR-γ). گیرنده های گاما PPAR در چربی ، بافت عضلانی و کبد یافت می شوند.

فعال شدن گیرنده های هسته ای PPAR-gamma رونویسی تعدادی از ژن های حساس به انسولین در کنترل گلوکز و متابولیسم لیپیدها را تعدیل می کند. مقاومت انسولین در بافتهای محیطی و کبد را کاهش می دهد ، در نتیجه این افزایش مصرف گلوکز وابسته به انسولین و کاهش تولید گلوکز در کبد وجود دارد.

برخلاف مشتقات سولفونیل اوره ، پیوگلیتازون ترشح انسولین توسط سلولهای بتا لوزالمعده را تحریک نمی کند.

در دیابت نوع 2 (وابسته به انسولین) ، کاهش مقاومت به انسولین تحت عمل پیوگلیتازون منجر به کاهش غلظت گلوکز خون ، کاهش انسولین پلاسما و هموگلوبین A1c (هموگلوبین گلیکوزی شده ، HbA1c) می شود.

در دیابت نوع 2 (وابسته به انسولین) با اختلال در متابولیسم لیپیدها همراه با استفاده از پیوگلیتازون ، کاهش TG و افزایش HDL مشاهده می شود. در عین حال ، سطح LDL و کلسترول تام در این بیماران تغییر نمی کند.

فارماکوکینتیک

پس از مصرف معده خالی ، پیوگلیتازون پس از 30 دقیقه در پلاسمای خون تشخیص داده می شود. Cmax در پلاسما پس از 2 ساعت به دست می آید.هنگام غذا خوردن ، افزایش اندکی در رسیدن به Cmax تا 3-4 ساعت وجود داشت ، اما میزان جذب تغییر نکرد.

پس از مصرف یک دوز واحد ، میزان VD آشکار پیوگلیتازون به طور متوسط ​​0.41 ± 0.63 l در کیلوگرم. اتصال به پروتئین های سرم انسانی ، به طور عمده با آلبومین ، بیش از 99٪ است ، اتصال به سایر پروتئین های سرم کمتری نشان می دهد. متابولیت های پیوگلیتازون M-III و M-IV نیز به طور قابل توجهی با آلبومین سرم ارتباط دارند - بیش از 98٪.

پیوگلیتازون به طور گسترده ای در کبد با هیدروکسیلاسیون و اکسیداسیون متابولیزه می شود. متابولیت های M-II ، M-IV (مشتقات هیدروکسی پیوگلیتازون) و M-III (مشتقات کتو پیوگلیتازون) فعالیت دارویی را در مدلهای حیوانی دیابت نوع 2 نشان می دهند. متابولیتها نیز تا حدی به ترکیبات اسیدهای گلوکورونیک یا سولفوریک تبدیل می شوند.

متابولیسم پیوگلیتازون در کبد با مشارکت ایزوآنزیم های CYP2C8 و CYP3A4 رخ می دهد.

T1 / 2 پیوگلیتازون بدون تغییر 3-7 ساعت ، کل پیوگلیتازون (پیوگلیتازون و متابولیت های فعال) 16-24 ساعت است. ترخیص کالا از گمرک پیوگلیتازون 5-7 ساعت در ساعت است.

پس از تجویز خوراکی ، حدود 15 تا 30٪ از دوز پیوگلیتازون در ادرار یافت می شود. مقدار بسیار کمی پیوگلیتازون توسط کلیه ها دفع می شود ، بطور عمده به صورت متابولیت ها و ترکیبات آنها. اعتقاد بر این است که هنگام مصرف ، بیشتر دوز در صفرا ، هم بدون تغییر و هم به شکل متابولیت دفع می شود و با مدفوع از بدن دفع می شود.

غلظت پیوگلیتازون و متابولیتهای فعال در سرم خون 24 ساعت پس از تجویز یکبار مصرف روزانه در سطح کافی بالا باقی می ماند.

دیابت نوع 2 (وابسته به انسولین).

تعامل با مواد مخدر

هنگام استفاده از مشتقات دیگری از تیازولیدین دیون به طور همزمان با داروهای ضدبارداری ، کاهش غلظت اتینیل استرادیول و نورنتیندرون در پلاسما حدود 30٪ مشاهده شد. بنابراین ، با استفاده همزمان از پیوگلیتازون و ضد بارداری خوراکی ، می توان اثر ضد بارداری را کاهش داد.

کتوکونازول متابولیسم کبدی آزمایشگاهی پیوگلیتازون را مهار می کند.

دستورالعمل ویژه

پیوگلیتازون نباید در حضور تظاهرات بالینی بیماری کبد در مرحله فعال یا با افزایش فعالیت ALT 2.5 برابر بیشتر از VGN استفاده شود. با فعالیت نسبتاً زیاد آنزیمهای کبدی (ALT در کمتر از 2).

5 برابر بالاتر از VGN) قبل یا حین درمان با بیماران پیوگلیتازون باید تعیین شود تا علت افزایش آن مشخص شود. با افزایش متوسط ​​فعالیت آنزیم کبدی ، باید درمان با احتیاط آغاز شود یا ادامه یابد.

در این حالت ، نظارت مکرر بر روی تصویر بالینی و بررسی میزان فعالیت آنزیم های کبدی توصیه می شود.

در صورت افزایش فعالیت ترانس آمینازها در سرم خون (ALT> 2).

5 برابر بالاتر از VGN) نظارت بر عملکرد کبد باید بیشتر و تا زمانی که سطح به حالت عادی یا به شاخص هایی که قبل از شروع درمان مشاهده می شود ، انجام شود.

اگر فعالیت ALT 3 برابر بیشتر از VGN باشد ، باید آزمایش دوم برای تعیین فعالیت ALT در اسرع وقت انجام شود. اگر فعالیت ALT در سطح 3 برابر باقی بماند> پیوگلیتازون VGN باید قطع شود.

در طول درمان ، اگر مشکوک به ایجاد اختلال در عملکرد کبد (ظهور حالت تهوع ، استفراغ ، درد شکم ، خستگی ، عدم اشتها ، ادرار تیره) وجود داشته باشد ، باید آزمایشات عملکرد کبد مشخص شود. تصمیم در مورد ادامه پیوگلیتازون درمانی باید با توجه به پارامترهای آزمایشگاهی با در نظر گرفتن پارامترهای آزمایشگاهی گرفته شود. در صورت زردی ، پیوگلیتازون باید قطع شود.

با احتیاط باید از پیوگلیتازون در بیماران مبتلا به ادم استفاده شود.

ایجاد کم خونی ، کاهش هموگلوبین و کاهش هماتوکریت ممکن است با افزایش حجم پلاسما همراه باشد و هیچگونه اثرات بالینی قابل توجهی از نظر خون شناسی نشان ندهد.

در صورت لزوم ، مصرف همزمان کتوکونازول باید مرتباً سطح گلیسمی را کنترل کند.

موارد نادر از افزایش موقت در سطح فعالیت CPK در پس زمینه استفاده از پیوگلیتازون ، که عواقب بالینی نداشته است ، ذکر شد. ارتباط این واکنش ها با پیوگلیتازون ناشناخته است.

مقادیر میانگین بیلی روبین ، AST ، ALT ، آلکالن فسفاتاز و GGT در طول معاینه در پایان درمان پیوگلیتازون در مقایسه با شاخص های مشابه قبل از درمان کاهش یافته است.

قبل از شروع درمان و در سال اول درمان (هر 2 ماه) و پس از آن به طور دوره ای ، فعالیت ALT باید کنترل شود.

در مطالعات تجربی نشان داده شده است که پیوگلیتازون جهش زا است.

استفاده از پیوگلیتازون در کودکان توصیه نمی شود.

بارداری و شیردهی

پیوگلیتازون در بارداری و شیردهی منع مصرف دارد.

در بیمارانی که مقاومت به انسولین و چرخه تحریکی آنفولانزا در دوره قبل از یائسگی دارند ، درمان با تیازولیدانیونها از جمله پیوگلیتازون می تواند باعث تخمک گذاری شود. در صورت عدم استفاده از پیشگیری از بارداری ، این امر خطر بارداری را افزایش می دهد.

در تحقیقات تجربی در حیوانات نشان داده شده است که پیوگلیتازون خاصیت تراتوژنیک ندارد و بر باروری تأثیر منفی نمی گذارد.

با اختلال در عملکرد کبد

پیوگلیتازون نباید در حضور تظاهرات بالینی بیماری کبد در مرحله فعال یا با افزایش فعالیت ALT 2.5 برابر بیشتر از VGN استفاده شود. با فعالیت نسبتاً زیاد آنزیمهای کبدی (ALT در کمتر از 2).

5 برابر بالاتر از VGN) قبل یا حین درمان با بیماران پیوگلیتازون باید تعیین شود تا علت افزایش آن مشخص شود. با افزایش متوسط ​​فعالیت آنزیم کبدی ، باید درمان با احتیاط آغاز شود یا ادامه یابد.

در این حالت ، نظارت مکرر بر روی تصویر بالینی و بررسی میزان فعالیت آنزیم های کبدی توصیه می شود.

در صورت افزایش فعالیت ترانس آمینازها در سرم خون (ALT> 2).

5 برابر بالاتر از VGN) نظارت بر عملکرد کبد باید بیشتر و تا زمانی که سطح به حالت عادی یا به شاخص هایی که قبل از شروع درمان مشاهده می شود ، انجام شود.

اگر فعالیت ALT 3 برابر بیشتر از VGN باشد ، باید آزمایش دوم برای تعیین فعالیت ALT در اسرع وقت انجام شود. اگر فعالیت ALT در سطح 3 برابر باقی بماند> پیوگلیتازون VGN باید قطع شود.

در طول درمان ، اگر مشکوک به ایجاد اختلال در عملکرد کبد (ظهور حالت تهوع ، استفراغ ، درد شکم ، خستگی ، عدم اشتها ، ادرار تیره) وجود داشته باشد ، باید آزمایشات عملکرد کبد مشخص شود. تصمیم در مورد ادامه پیوگلیتازون درمانی باید با توجه به پارامترهای آزمایشگاهی با در نظر گرفتن پارامترهای آزمایشگاهی گرفته شود. در صورت زردی ، پیوگلیتازون باید قطع شود.

توضیحات داروی ASTROZON براساس دستورالعمل های رسمی که برای استفاده تأیید شده و توسط سازنده تأیید شده است.

اشکالی پیدا کردید؟ آن را انتخاب کرده و Ctrl + Enter را فشار دهید.

آماده سازی تیاولیدینده - ویژگی ها و ویژگی های برنامه

با توجه به پاتوژنز دیابت نوع 2 ، به بیماران داروهای هیپوگلیسمی با اثرات مختلف تجویز می شود. برخی تولید انسولین توسط سلولهای لوزالمعده را تحریک می کنند ، در حالی که برخی دیگر مقاومت انسولین را تصحیح می کنند.

Thiazolidinediones متعلق به آخرین کلاس از داروها است.

ویژگی های thiazolidinediones

Thiazolidinediones یا به عبارت دیگر گلیتازونها ، گروهی از داروهای کاهش دهنده قند است که هدف آن افزایش اثر بیولوژیکی انسولین است. برای معالجه بیماری دیابت به تازگی از سال 1996 شروع به استفاده نمود. مطابق با نسخه صادر می شود.

گلیتازونها علاوه بر عمل هیپوگلیسمی ، بر سیستم قلبی عروقی نیز تأثیر مثبت دارند. فعالیت زیر مشاهده شد: ضد ترومبوتیک ، ضد اتوژنیک ، ضد التهابی. هنگام مصرف تیازولیدین دیونها ، سطح هموگلوبین گلیکوزی شده به طور متوسط ​​1.5٪ کاهش می یابد ، و سطح HDL افزایش می یابد.

درمان با داروهای این کلاس کمتر از درمان با متفورمین مؤثر نیست. اما در مرحله اولیه با دیابت نوع 2 از آنها استفاده نمی شود. این به دلیل شدت عوارض جانبی و قیمت بالاتر است. امروزه از گلیتازون ها برای کاهش قند خون با مشتقات سولفونیل اوره و متفورمین استفاده می شود. آنها می توانند هر دو به طور جداگانه با هر یک از داروها و به صورت ترکیبی تجویز شوند.

توجه داشته باشید! شواهدی وجود دارد که مصرف گلیتازون در افراد مبتلا به پیش دیابت احتمال ابتلا به این بیماری را 50٪ کاهش داده است. با توجه به نتایج مطالعه ، مشخص شد که مصرف تیازولیدون دیونز پیشرفت بیماری را 1.5 سال به تأخیر انداخته است. اما پس از خروج داروهای این کلاس ، خطرات یکسان شدند.

در میان ویژگی های داروهای مثبت و منفی وجود دارد:

• به طور متوسط ​​2 کیلوگرم وزن بدن را افزایش دهید ،
• لیست بزرگی از عوارض جانبی
• بهبود مشخصات چربی
• به طور موثر بر مقاومت به انسولین تأثیر می گذارد
• فعالیت کاهش قند در مقایسه با مشتقات متفورمین ، سولفونیل اوره ،
• فشار خون را پایین بیاورید
• کاهش عوامل مؤثر در ایجاد آترواسکلروز ،
• مایعات را حفظ کرده و در نتیجه خطرات نارسایی قلبی افزایش می یابد ،
• تراکم استخوان را کاهش داده و خطر شکستگی را افزایش می دهد ،
• سمیت کبدی.

نشانه ها و موارد منع مصرف

تیازولیدین دیون برای دیابت غیر وابسته به انسولین (دیابت نوع 2) تجویز می شود:

• به عنوان تک درمانی برای بیمارانی که سطح گلیسمی را بدون دارو کنترل می کنند (رژیم غذایی و فعالیت بدنی) ،
• به عنوان یک درمان دوگانه همراه با آماده سازی سولفونیل اوره ،
• به عنوان یک درمان دوگانه با متفورمین برای کنترل قند خون کافی ،
• به عنوان یک درمان سه گانه "گلیتازون + متفورمین + سولفونیل اوره" ،
• ترکیب با انسولین
• ترکیب با انسولین و متفورمین.

از جمله موارد منع مصرف داروها:

• عدم تحمل فردی ،
• بارداری / شیردهی
• سن تا 18 سال
• نارسایی کبد - شدت شدید و متوسط ​​،
• نارسایی شدید قلبی
• نارسایی کلیه شدید است.

توجه! برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 تیازولیدین دیون تجویز نمی شود.

مجموعه ای از داروهای گروه تیازولدین دیون:

مقدار مصرف ، روش مصرف

گلیتازون ها بدون توجه به غذا مصرف می شوند. تنظیم دوز برای سالمندان با انحراف جزئی در کبد / کلیه انجام نمی شود. به دسته دوم بیماران ، مصرف روزانه دارو کمتر است. مقدار مصرف توسط پزشک به صورت جداگانه تعیین می شود.

شروع درمان با دوز کم شروع می شود. در صورت لزوم ، بسته به دارو در غلظت ها افزایش می یابد. هنگامی که با انسولین ترکیب شود ، میزان مصرف آن یا بدون تغییر باقی می ماند یا با گزارش شرایط هیپوگلیسمی کاهش می یابد.

لیست داروهای تیازولدین دیون

امروز دو نماینده گلیتازون در بازار داروسازی موجود است - روزیگلیتازون و پیوگلیتازون. اولین گروه در این گروه تروگلیتازون بود - به دلیل ایجاد آسیب شدید کبدی ، خیلی زود لغو شد.

داروهای مبتنی بر روزیگلیتازون موارد زیر را شامل می شوند:

• 4 میلی گرم آواندیه - اسپانیا ،
• 4 میلی گرم Diagnitazone - اوکراین ،
• Roglit در 2 و 4 میلی گرم - مجارستان.

داروهای مبتنی بر پیوگیتازون عبارتند از:

• گلوتازون 15 میلی گرم ، 30 میلی گرم ، 45 میلی گرم - اوکراین ،
• نیلگار 15 میلی گرم ، 30 میلی گرم - هند ،
• Dropia-Sanovel 15 میلی گرم ، 30 میلی گرم - ترکیه ،
• پیوگلار 15 میلی گرم ، 30 میلی گرم - هند ،
• پیوز 15 میلی گرم و 30 میلی گرم - هند.

تعامل با داروهای دیگر

1. روزیگلیتازون. مصرف الکل بر کنترل قند خون تأثیر نمی گذارد. هیچ ارتباط متفاوتی با قرص های ضد بارداری ، نیفدیپین ، دیگوکسین ، وارفارین وجود ندارد.
2. پیوگلیتازون. هنگام ترکیب با ریفامپین ، اثر پیوگلیتازون کاهش می یابد. شاید کاهش اندکی در اثربخشی پیشگیری از بارداری هنگام مصرف قرص های ضد بارداری. هنگام استفاده از کتوکونازول ، کنترل گلیسمی اغلب لازم است.

تیازولیدونیدونها نه تنها سطح قند را کاهش می دهند ، بلکه بر روی سیستم قلبی عروقی نیز تأثیر می گذارند. علاوه بر این مزایا ، آنها جنبه های منفی زیادی دارند که رایج ترین آنها ایجاد نارسایی قلبی و کاهش تراکم استخوان است.

آنها به طور فعال در درمان پیچیده مورد استفاده قرار می گیرند ، استفاده از تیازولیدین دیونها برای جلوگیری از پیشرفت بیماری نیاز به مطالعه بیشتر دارد.

سایر مقالات مرتبط توصیه می شود

داروهای کاهش دهنده قند

نشانه های استفاده
آنها برای دیابت نوع 2 با ناکارآمدی رژیم درمانی ، چه به عنوان تک درمانی و چه در هنگام ترکیب با داروهای کاهش دهنده قند سایر گروهها ، مورد استفاده قرار می گیرند.
عمل داروهای این گروه با هدف افزایش حساسیت سلولهای بافتی به انسولین انجام می شود. بنابراین ، آنها مقاومت به انسولین را کاهش می دهند.

در عمل پزشکی مدرن از دو دارو از این گروه استفاده می شود: Rosiglitazone و Pioglitazone.

مکانیسم عملکرد این داروها به شرح زیر است: آنها با افزایش سنتز سلولهای حمل کننده گلوکز ، مقاومت به انسولین را کاهش می دهند.
عمل آنها فقط درصورتی که انسولین خود را داشته باشید ممکن است.

علاوه بر این ، آنها سطح تری گلیسیریدها و اسیدهای چرب آزاد را در خون پایین می آورند.

فارماکوکینتیک: داروها به سرعت در دستگاه گوارش جذب می شوند. حداکثر غلظت خون در خون 1-3 ساعت پس از تجویز حاصل می شود (روزیگلیتازون پس از 1-2 ساعت ، پیوگلیتازون پس از 2-4 ساعت).

متابولیزه در کبد. پیوگلیتازون متابولیتهای فعال را تشکیل می دهد ، این یک اثر ماندگارتر دارد.

موارد منع مصرف دیابت نوع 1 بارداری و شیردهی بیماری های کبدی در هنگام تشدید. سطح ALT بیش از حد معمول 2.5 برابر یا بیشتر است.

سن زیر 18 سال است.

عوارض جانبی برخی موارد از افزایش سطح ALT و همچنین بروز نارسایی حاد کبد و هپاتیت با استفاده از تیازولدین دیونها ثبت شده است.

بنابراین ، لازم است قبل از مصرف دارو ، عملکرد کبد را ارزیابی کرده و ضمن استفاده از تیازولدین دیونز ، پایش دوره ای انجام دهید.

مصرف تیازولیداین دیون می تواند به افزایش وزن کمک کند. این با مونوتراپی ، و با ترکیبی از تیازولدین دیون با سایر داروها مشاهده می شود. دلیل این امر دقیقاً مشخص نیست ، اما به احتمال زیاد این به دلیل تجمع مایعات در بدن است.

احتباس مایعات نه تنها بر افزایش وزن تأثیر می گذارد بلکه باعث ایجاد ادم و بدتر شدن فعالیت های قلبی می شود.
با ورم شدید ، استفاده از دیورتیک ها توصیه می شود.

نارسایی قلبی اغلب هنگامی ایجاد می شود که تیازولیدین دیون ها با سایر داروهای کاهش دهنده قند ، از جمله انسولین ترکیب می شوند. با انجام مونوتراپی با تیازولیدین دیون یا انسولین ، خطر نارسایی قلبی بسیار ناچیز است - کمتر از 1٪ ، و در هنگام ترکیب ، خطر تا 3٪ افزایش می یابد.

شاید پیشرفت آنمی در 1-2٪ موارد باشد.

روش کاربرد
پیوگلیتازون روزی یک بار مصرف می شود این دارو با خوردن همراه نیست.

متوسط ​​دوز 15-30 میلی گرم ، حداکثر دوز 45 میلی گرم در روز است.

روزیگلیتازون روزانه 1-2 بار مصرف می شود این دارو با خوردن همراه نیست.

متوسط ​​دوز 4 میلی گرم ، حداکثر دوز 8 میلی گرم در روز است.

نشانه های استفاده
این دارو در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، چاق و در بیماران دیابتی نوع 1 به همراه انسولین درمانی استفاده می شود.

در حال حاضر ، یک داروی از گروه Biguanide استفاده می شود - متفورمین (سیوفور ، آوانتام ، بگوم ، گلوکوفاژ ، متفوگامما).

متفورمین به کاهش وزن بدن به طور متوسط ​​1-2 کیلوگرم در سال کمک می کند.

مکانیسم عمل
متفورمین جذب گلوکز توسط سلولهای روده را تغییر می دهد ، که منجر به کاهش قند خون می شود.

همچنین ، متفورمین به کاهش اشتها کمک می کند ، که به نوبه خود منجر به کاهش وزن بدن می شود.

فارماکوکینتیک
بعد از تزریق متفورمین به حداکثر غلظت خود می رسد.

تجمع آن در کبد ، کلیه ها و غدد بزاقی مشاهده می شود.

توسط کلیه ها دفع می شود. در صورت اختلال در فعالیت کلیوی ، تجمع دارو ممکن است.

موارد منع مصرف: حساسیت به دارو ، حاملگی و شیردهی ، اختلال در کبد ، اختلال در کلیه ها ، نارسایی قلبی ، نارسایی تنفسی.

سن بالای 60 سال

عوارض جانبی
شاید پیشرفت کم خونی باشد.

هیپوگلیسمی.
اختیاری
از دارو با احتیاط در عفونت های حاد ، مداخلات جراحی و تشدید بیماری های مزمن استفاده کنید.

شما باید 2-3 روز قبل از عمل مصرف دارو را متوقف کرده و 2 روز پس از عمل به مصرف آن بازگردید.

شاید ترکیبی از متفورمین با سایر داروهای کاهش دهنده قند از جمله انسولین باشد.

مشتقات سولفونیل اوره

نشانه های استفاده
دیابت نوع 2.

مکانیسم عمل
تركیبات گروه مشتقات سولفونیل اوره ترشح می شوند. آنها بر روی سلولهای بتا لوزالمعده عمل می کنند و سنتز انسولین را تحریک می کنند.

آنها همچنین رسوبات گلوکز موجود در کبد را کاهش می دهند.

تأثیر سوم این داروها بر روی بدن این است که آنها بر روی انسولین عمل می کنند و تأثیر آن بر سلول های بافتی را تقویت می کنند.

فارماکوکینتیک
امروزه از مشتقات سولفونیل اوره نسل 2 استفاده می شود.

داروهای موجود در این گروه به جز گلورنورم که از طریق روده دفع می شود از طریق کلیه ها و کبد دفع می شوند.

موارد منع مصرف دیابت وابسته به انسولین بیماری مزمن کلیه.

بارداری و شیردهی.

عوارض جانبی
با توجه به اینکه این داروها باعث افزایش ترشح انسولین می شوند ، در صورت مصرف بیش از حد باعث افزایش اشتها می شوند که منجر به افزایش وزن بدن می شود. برای جلوگیری از مصرف بیش از حد داروها ، لازم است حداقل دوز مصرفی را که در آن اثر هیپوگلیسمیک حاصل می شود ، به طور دقیق انتخاب کنید.

مصرف بیش از حد داروها متعاقباً می تواند منجر به مقاومت در برابر داروهای کاهنده قند شود (یعنی اثر داروهای کاهش دهنده قند بسیار کاهش می یابد).

داروهای موجود در این گروه می توانند باعث هیپوگلیسمی شوند. شما نمی توانید دوز دارو را بدون مشورت با پزشک افزایش دهید.

تظاهرات دستگاه گوارش به صورت تهوع ، به ندرت استفراغ ، اسهال یا یبوست امکان پذیر است.

واکنش های آلرژیک به صورت کهیر و خارش گاه رخ می دهد.

شاید توسعه کم خونی از یک طبیعت برگشت پذیر باشد.

روش کاربرد
بخش عمده ای از آماده سازی های گروه "مشتقات سولفانیل اوره" به مدت 12 ساعت اثر قند خون دارند ، بنابراین معمولاً دو بار در روز مصرف می شود.

در ضمن حفظ دوز روزانه ، می توان سه بار در روز مصرف کرد. این کار برای یک اثر نرمتر از دارو انجام می شود.

اختیاری
گلیکلازید و glimepiride خاصیت طولانی مدت دارند ، بنابراین آنها یک بار در روز مصرف می شوند.

مگلیتینیدس (دبیران Nesulfanylurea)

این تنظیم کننده های گلوکز پراندیال هستند ، آنها باعث افزایش ترشح انسولین می شوند و سلولهای بتا لوزالمعده را تحت تأثیر قرار می دهند.

دو دارو از این گروه استفاده می شود - رپاگلینید (نوونورم) و ناطلیتینید (Starlix).

نشانه های استفاده
دیابت قند غیر وابسته به انسولین با ناکارآمدی رژیم.

مکانیسم عمل تولید انسولین را تحریک می کند.عمل آنها با هدف کاهش قند خون ، یا قند خون بعد از خوردن غذا انجام می شود.اینها برای کاهش قند ناشتا مناسب نیستند.

اثر هیپوگلیسمی داروها 7-15 دقیقه پس از مصرف قرص شروع می شود.

اثر هیپوگلیسمی این داروها طولانی نیست ، بنابراین لازم است که آنها را چندین بار در روز مصرف کنید.

به طور عمده توسط کبد دفع می شود.
موارد منع مصرف: دیابت قند وابسته به انسولین بارداری و شیردهی سن زیر 18 سال بیماری کلیوی مزمن بیماری کبدی مزمن.

تظاهرات دستگاه گوارش به صورت تهوع ، به ندرت استفراغ ، اسهال یا یبوست امکان پذیر است.

واکنش های آلرژیک به صورت کهیر و خارش گاه رخ می دهد.

به ندرت ، داروهای این گروه می توانند باعث هیپوگلیسمی شوند.

شاید افزایش وزن بدن هنگام مصرف مواد مخدر باشد.

شاید توسعه اعتیاد به مگلیتینیدها باشد.

روش کاربرد
Repaglinide نصف ساعت قبل از غذا 3 بار در روز (بطور عمده قبل از هر وعده غذایی) مصرف می شود.
حداکثر دوز واحد 4 میلی گرم ، روزانه - 16 میلی گرم است.

Nateglinid B.yzftu قبل از غذا به مدت 10 دقیقه 3 بار در روز مصرف می شود.

اختیاری
شاید ترکیبی از داروهای کاهش دهنده قند سایر گروه ها ، به عنوان مثال ، با متفورمین باشد.

آکاربوز (مهارکننده های گلیکوزیداز α)

علائم استفاده: دیابت غیر وابسته به انسولین دیابت وابسته به انسولین در ترکیب با انسولین درمانی.

به عنوان یک پیشگیری از دیابت نوع 2 در افراد مبتلا به اختلال تحمل گلوکز.

مکانیسم عمل
آنها به دلیل عدم اتصال آنزیم هایی که کربوهیدرات ها را تجزیه می کنند و باعث از بین رفتن این آنزیم ها می شوند ، جذب گلوکز توسط روده ها را کاهش می دهند. کربوهیدراتهای بدون تقسیم توسط سلول های روده جذب نمی شوند.

این ماده بر انسولین سنتز نشده تأثیر نمی گذارد ، بنابراین خطر ابتلا به هیپوگلیسمی منتفی است.

به دلیل عدم دخالت در جذب کربوهیدرات ها در روده ، به کاهش وزن بدن کمک می کند.
فارماکوکینتیک
این دو قله فعالیت دارد - بعد از 1.5 - 2 ساعت پس از مصرف دارو و بعد از 16-20 ساعت.

توسط دستگاه گوارش جذب می شود. این ماده عمدتا از طریق روده ها و کمتر از طریق کلیه ها دفع می شود.
موارد منع مصرف
بیماریهای حاد و مزمن دستگاه گوارش هنگام تشدید.

بیماری های کبد از جمله سیروز.

بارداری و شیردهی.

سن تا 18 سال - با احتیاط مصرف کنید.

عوارض جانبی
از دستگاه گوارش - حالت تهوع ، استفراغ ، نفخ.

هنگام مصرف کربوهیدرات ، نفخ شکم ممکن است هنگام مصرف دارو ایجاد شود.

واکنشهای آلرژیک - کهیر ، خارش.

ظاهر ادم امکان پذیر است.

نحوه استفاده: یک ساعت قبل از غذا سه بار در روز مصرف کنید.

با حداقل دوز شروع کنید و به تدریج دوز را افزایش دهید.

اختیاری
مداخلات جراحی ، صدمات ، بیماریهای عفونی ممکن است نیاز به قطع موقت دارو و انتقال به انسولین درمانی داشته باشد.

لازم است به طور جدی رژیم غذایی با محتوای کم کربوهیدراتهای "سریع" دنبال شود.

اثر دارو اثر وابسته به دوز دارد - هرچه دوز بیشتر باشد ، کربوهیدراتهای کمتری جذب می شوند.

شاید ترکیبی با سایر داروهای کاهش دهنده قند باشد. لازم به یادآوری است که آکاربوز تأثیر سایر داروهای کاهش دهنده قند را تقویت می کند.