گاستروپارز: علائم و درمان دیابت

* ضریب تأثیر برای سال 2017 طبق RSCI

این ژورنال در لیست نشریات علمی بررسی شده از طرف کمیسیون سنجش عالی درج شده است.

در شماره جدید بخوانید

عملکرد (MEF) معده مهمترین مؤلفه فرآیند هضم است. اختلالات MEF تظاهرات بالینی ، پیش آگهی و تاکتیک های درمانی برای بیماری ریفلاکس معده (GERD) ، زخم گوارشی (UB) معده و دوازدهم (اثنی عشر) ، سوء هاضمه عملکردی را تعیین می کند. اختلالات MEF معده همراه با بسیاری از بیماری های دستگاه گوارش ، اختلالات متابولیک ، غدد درون ریز ، بیماری روانی ، عوارض جانبی تعدادی از داروها است.

اصطلاح "گاستروپارز دیابتی" (DG) به عنوان مترادف برای نقض MEF معده در دیابت قندی (DM) استفاده می شود. این مفهوم - "gastroparesis diabeticorum" - توسط كاساندر در سال 1958 معرفی شد. Boas در سال 1925 برای اولین بار یک کلینیک برای کاهش MEF معده در دیابت را توصیف کرد. فریر در سال 1937 تصویری رادیولوژیکی از نقض MEF ارائه داد. در صورت عدم وجود مانع مکانیکی ، DG به عنوان درجات مختلف شدت کاهش می یابد و جریان محتوا را از معده به اثنی عشر می کند. در عین حال ، معنای دوم اصطلاح "گاستروپارزیس" نوعی نقض شدید MEF معده ، عدم وجود peristalsis و تخلیه است.

مجموعه تخلفات MEF همچنین شامل تغییر در مخزن ، مخلوط کردن ، سنگ زنی عملکرد مواد غذایی معده است ، اما کند شدن (کاهش) تخلیه از اهمیت بالایی برخوردار است. مؤلفه های اصلی این اختلال اختلالات پریستالالیس ، اسکان و هماهنگی است.

هنگامی که اجزای MEF متناقض هستند ، انواع مختلفی از احساسات ایجاد می شود: در صورت اختلال در محل اقامت - سیری زودرس ، در صورت اختلال در هماهنگی - شدت اپی گاستریک و احساس سرریز ، در صورت اختلال در پریشه فلزی - حالت تهوع و استفراغ.

نوروپاتی اتونومیک (خودمختار) دیابتی (DAN) 5-8 به عنوان علت اصلی DG در نظر گرفته می شود. در سال 1945 ، هنگام انجام اشعه ایکس ، Rundles ابتدا به ارتباط بین پلی نوروپاتی محیطی دیابتی و تخلیه تاخیر در تعلیق سولفات باریم از معده اشاره کرد.

سوال از رابطه بین اشکال مختلف DAN مبهم است: به عنوان مثال ، نشان داده شد که در صورت وجود یک شکل قلبی از DAN در یک بیمار ، توصیه می شود برای اختلالات MEF معده 10 ، 11 ، غربالگری کنید ، سایر نویسندگان چنین رابطه ای را 12 ، 13 نشان ندادند.

مشخص شده است که هایپرگلیسمی مزمن نقش عمده ای در ایجاد عوارض دیررس دیابت دارد. با این حال ، سهم جبران خسارت متابولیسم کربوهیدرات در نقض MEF معده در دیابت چندان واضح نیست. در تعدادی از مطالعات ، سطح HbA1c به عنوان یک عامل خطر برای اختلال MEF معده 12 ، 14 نامیده شده است ، در حالی که مطالعات دیگر این رابطه را 10 ، 13 ، 15 نشان ندادند. چندین محقق خاطرنشان کردند که طول مدت دیابت تاثیری در MEF 11–13 ، 15 معده ندارد.

کاهش سرعت MEF در بیماران مبتلا به دیابت می تواند به وخامت متابولیسم کربوهیدرات ها منجر شود ، که با قسمت هایپو و قند خون بروز می کند. هیپوگلیسمی پس از مصرف به دلیل کندی در جذب کربوهیدرات ها در روده کوچک ایجاد می شود. در دوره پس از جذب ، عدم تطابق در جذب و اثر انسولین منجر به قند خون می شود. جهش در سطح گلیسمی باعث ایجاد عوارض دیررس دیابت می شود و از طرف بیماران تحمل ضعیفی دارند. تخلیه آهسته همچنین بر تأثیر داروهای خوراکی تأثیر منفی می گذارد و دوره بعد از عمل را پیچیده می کند. می توان در نظر گرفت که علائم نقض MEF به طور جدی بر کیفیت زندگی تأثیر می گذارد.هیچ مطالعه قانع کننده ای در مورد تأثیر DH بر امید به زندگی بیماران مبتلا به دیابت وجود ندارد. فقط می توانیم مقاله ای را یادداشت کنیم که گزارش دهد حضور DG در این شاخص تأثیر نمی گذارد.

شیوع اختلال MEF معده در دیابت 25-65 12 12 ، 13 ، 15 است. از جمله این اختلافات می توان ناهمگونی جمعیت مورد بررسی و استفاده از روشهای مختلف تشخیصی را برای اطلاع رسانی توضیح داد. میزان گلیسمی در طول مطالعه 17 ، 18 و میزان مصرف بسیاری از داروها نیز بر میزان تخلیه تأثیر دارد.

در عمل بالینی ، DG معمولاً به موقع تشخیص داده نمی شود. این عمدتاً به دلیل عدم وجود معیارهای بالینی و پیچیدگی تشخیص عینی است. لیست علائم مشاهده شده با DG شامل: از بین رفتن اشتها ، احساس سنگینی بعد از خوردن غذا ، احساس زودرس پر بودن ، حالت تهوع ، استفراغ ، احساس نفخ ، سوزش قلب ، سوزش قلب ، دل درد ، درد و ناراحتی در ناحیه اپی گاستریک ، دوره های متناوب هیپو و قند خون ، کاهش وزن بدن

با این حال ، باید توجه داشت که علائم پاتوژنومیک اختلالات MEF اندک است. نواک و همکاران. نشان داد كه بیماران مبتلا به دیابت و ناراحتی MEF معده به احتمال زیاد دچار سیری زودرس ، تهوع و استفراغ می شوند. در یک مطالعه توسط K. Jones و همکاران ، نشان داده شد که نفخ تنها علامتی است که با اختلال MEF معده در ارتباط است. برخی از بیماران با نقص MEF معده علائم همزمان اختلال عملکرد روده را نشان می دهند که با یبوست یا اسهال بروز می کند. در موارد شدید ، همراه با گاستروپارزی ، استفراغ مداوم ، اختلالات الکترولیت و کاهش وزن ذکر شده است.

نکته قابل توجه این است که برخی از علائم به احتمال زیاد به دلیل ریفلاکس معده در دستگاه گوارش است. برای ابتلا به GERD در دیابت ، پیش نیازهای بسیاری از 20-25. اصلی ترین عامل عدم موفقیت اسفنکتر پایین مری به عنوان پیامد DAN است. مشخص است که تخلیه تاخیری به خودی خود یک عامل مهم در توسعه GERD است.

ایجاد زخم معده و اثنی عشر بر تخلیه تأثیر می گذارد. اغلب ، زخم در دیابت بدون درد معمولی رخ می دهد. نشان داده شد كه در 28٪ از بيماران با تركیب زخم و دیابت ، زخم لال شده است. خاطرنشان شد: با ترکیبی از زخم و دیابت در 20 تا 30 درصد موارد ، DH مشاهده می شود.

مسئله نیاز به ریشه کن کردن هلیکوباکتر (H.) پیلوری در تشخیص استعمار آن بسیار دشوار است. وجود زخمی که از نظر مورفولوژیکی تأیید شده یا در طی مطالعه پپسینوژن I ، II و گاستریت مزمن آتروفیک در خون ، نیاز به استفاده طولانی مدت از مهارکننده های پمپ پروتون با همزیستی GERD و دیابت ، و استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) و ضد انعقادات بدون شک نیاز به ریشه کن شدن H. دارد. کلونیزاسیون مخاط معده توسط عفونت هلیکوباکتر پیلوری در بیماران مبتلا به دیابت با آنچه در جمعیت 29 ، 30 وجود دارد تفاوت ندارد.

جستجوی تشخیصی در بیماران مبتلا به دیابت با شناسایی شکایات سوء هاضمه با اقدامات مربوط به سوء هاضمه غیر قابل توضیح مطابقت دارد. اول از همه ، تومورها و زخم معده و همچنین اثنی عشر ، علت مکانیکی ، فشار خون بالا در پورتال از این امر مستثنا هستند. تشخیص ابزاری DG به شما امکان می دهد تا در صورت عدم شکایت ، پیدایش علائم را تعیین کرده و DG را تشخیص دهید. به طور طبیعی ، این مطالعات پس از محرومیت از آسیب شناسی آلی انجام می شود.

اسکن گرافی معده با تکنیوم "استاندارد طلا" برای تشخیص اختلالات MEF معده است. در سال 2000 ، یک روش استاندارد تصویب شد: در حین اسکینوگرافی ، بیمار مواد غذایی با برچسب تکنیتیوم مصرف می کند ، و سپس تخلیه آن از معده هر 15 دقیقه به مدت 4 ساعت اندازه گیری می شود. قبل از مطالعه تاخیر بیش از 60٪ از مواد غذایی در معده بعد از 2 ساعت یا بیشتر ، 10٪ بعد از 4 ساعت بعد از خوردن غذا یک معیار تشخیصی برای نقض MEF است. حساسیت روش 93٪ ، ویژگی 62٪ است.

آزمایش تنفس با استفاده از (کاپریلیک) اسید برچسب زده شده با ایزوتوپ کربن پایدار یا سدیم یک روش جایگزین برای تشخیص میزان تخلیه مواد غذایی از معده است.اساس این روش تجزیه و تحلیل داده ها در مورد تغییرات در نسبت ایزوتوپ 13C / 12C در هوای بازدم پس از مصرف داروهای دارای برچسب با ایزوتوپ 13C است. استفاده از ایزوتوپهای پایدار و دوزهای کمی از داروهای تشخیصی در آزمایش ، باعث ایمن شدن آن می شود. قبل از شروع آزمایش ، بیمار برای جمع آوری نمونه های هوای بازدم از لوله آزمایش خارج می شود: این نمونه برای مقایسه بعدی استفاده می شود. سپس بیمار صبحانه استانداردی را با (مخلوط اسید کاپریلیک) (یا سدیم) مخلوط می کند و پس از آن هر 15 دقیقه به مدت 4 ساعت داخل لوله ها می شود. اسید اکتانوئیک در محیط اسیدی معده تجزیه نمی شود ؛ وقتی وارد روده کوچک می شود ، به سرعت جذب می شود و بعد از آن شکاف و اکسیداسیون در کبد انجام می شود. در نتیجه ، تشکیل می شود ، که منجر به افزایش نسبت 13C در دی اکسید کربن بازدم می شود. تجزیه و تحلیل نسبت ایزوتوپ 13C / 12C در دی اکسید کربن استنتاج شده با استفاده از یک تخصصی انجام می شود. محتوای اطلاعاتی تست نفس با سینتیگرافی ارتباط دارد. حساسیت روش 86٪ ، ویژگی 80٪ است. از مزایای آزمایش تنفس سهولت اجرای و ایمنی است: عدم قرار گرفتن در معرض تشعشع ، استفاده از آن حتی در زنان باردار و کودکان امکان پذیر است.

سونوگرافی معده به شما اجازه می دهد تا بطور غیرمستقیم تخلیه مایعات از معده را تعیین کنید ، به طور پی در پی حجم باقی مانده از محتویات آن را ظرف 4 ساعت پس از غذا ارزیابی کنید.

مطالعه ای با اشعه ایکس با باریم سولفات برای ارزیابی MEF معده فقط در کشور ما مورد استفاده قرار می گیرد ، به دلیل ارزان بودن هزینه و امکان انجام آن تقریباً در هر موسسه پزشکی مقرون به صرفه ترین روش تشخیصی است. مضرات این روش عبارتند از: ، امکان تشخیص فقط اواخر اختلال MEF - گاستروپارزی ، قرار گرفتن در معرض پرتوی قابل توجهی که بیمار در طول مطالعه در معرض آن است. بنابراین سولفات باریم پذیرفته شده در لومن معده در بیمارانی که از زخم و دیابت رنج می برند ، پس از 20-24 ساعت تشخیص داده می شود.

ما یک مطالعه MEF در مورد معده را با استفاده از تست تنفس در 84 بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 انجام دادیم. زنان 50 نفر (5/59٪) ، مردان - 34 (5/40٪) ، سن - 38 (29 ، 47 سال) ، مدت ديابت - 5/22٪ (16/30٪) سال بودند. همه بیماران مبتلا به DAN بودند.

طبق آزمایش تنفس ایزوتوپ ، اختلال در MEF معده (75 ½ T½) در 38 مورد از 84 بیمار (2/45٪) از بیماران معاینه شده تشخیص داده شد (میانگین T½ = 102.6 ± 31.1 دقیقه). کندی متوسط ​​در تخلیه مواد غذایی از معده به اثنی عشر (75 دقیقه 120 دقیقه) در 8 بیمار (9.5 9) مشاهده شد (میانگین T½ = 147.7 ± 407 دقیقه). تخلیه کمتر از 75 دقیقه (میانگین 2/10 ± 5/52 ½ T½) در 46 از 84 بیمار مشاهده شد.

ما بسته به وضعیت MEF معده ، شکایات دستگاه گوارش را تحلیل کرده ایم (جدول 1).

هنگام تجزیه و تحلیل از بروز علائم ، مشخص شد که در گروه بیماران مبتلا به اختلال MEF معده ، علائم سوء هاضمه معده از نظر آماری به طور قابل توجهی غالب است: احساس سوزش در ناحیه اپیگاستریک (39.5 vers در مقابل 19.6، ، χ2 = 4.041 ، P = 0.044) ، حالت تهوع / استفراغ ( 68.4 vers در مقابل 37.0، ، χ2 = 0.108 ، P = 0.004) ، بستن (86.8 vers در مقابل 56.5، ، χ2 = 0.108 ، P = 0.002).

وقتی همه پیش بینی کننده ها / نشانگرهای MEF معده در بیماران مبتلا به دیابت در آنالیز چند متغیره قرار گرفتند ، از نظر آماری تفاوت معنی داری در سن ، جنس ، مدت دیابت ، شیوع عوارض دیررس دیابت و متابولیسم کربوهیدرات بین گروه های بیماران MEF معده و MEF طبیعی ایجاد نکردیم. معده 3 نشانگر اختلال MEF معده مشخص شد: حالت تهوع / استفراغ - نسبت شانس 2.8 (1.0 ، 7.6 ، 95 C CI) و نسبت شکم به 3.8 (1.1 ، 12.8 ، 95 CI) ) می توان به ترکیب تظاهرات اختلالات معده ، مری و روده در دیابت اشاره کرد. این ممکن است یک نتیجه از یک عامل اتیوپاتوژنتیک منفرد - DAN باشد.

ارتباط تظاهرات ریفلاکس معده معده و سوء هاضمه بعد از مصرف ، ظاهراً با نقض MEF معده - DG همراه است.

در مطالعه ما ، هنگام ارزیابی سطح هموگلوبین گلیکوزی شده ، هیچ اختلاف آماری معنی داری بین بیماران مبتلا به نقص MEF و بدون نقص MEF معده وجود ندارد: میانه 8.4 (6.4 ، 6.5 ، 9.5) در مقابل 8.0 (7.3 ، 9.0) ) دقیقه (P = 0.216). طبق مطالعه ما ، گلیسمی ناشتا نیز بر MEF معده تأثیر نمی گذارد: میانه 9.2 (4.4 ، 11.8) در بیماران مبتلا به اختلال MEF معده در مقابل 8.2 (5.7 ، 10.6) دقیقه در بیماران با MEF طبیعی معده (611/0 = p).

درمان DG شامل تغذیه پزشکی و دارو درمانی است.رژیم غذایی برای DH شامل محرومیت از غذاهایی است که نیاز به اثرات مکانیکی طولانی مدت در معده دارند (فیبر خام درشت ، گوشت سینوسی ، سوسیس های دودی سخت) ، کند کردن تخلیه (چربی ها) ، تغذیه توصیه می شود.

داروهای اصلی مورد استفاده در درمان اختلالات MEF پروکینتیک است. داروهای این زیر گروه علاوه بر عادی سازی تحرک معده ، باعث افزایش صدای اسفنکتر پایین مری می شوند. زرادخانه پزشکان شامل مسدود کننده های گیرنده دوپامین نوع غیر انتخابی (متوکلوپرامید) ، نسل انتخابی (دوپرپرون) و پروکینتیک با مکانیسم ترکیبی از عمل (itopride) است.

متوکلوپرامید یک آگونیست ، آنتاگونیست دوپامین و یک محرک مستقیم سلولهای عضله صاف دیواره معده است. این دارو تحریک معده را بهبود می بخشد ، هماهنگی را بهبود می بخشد و همچنین با مسدود کردن گیرنده های دوپامین ناحیه ماشه مرکز استفراغ ، اثر ضد میکروبی مستقل دارد. اثربخشی متوکلوپرامید در نقض MEF معده در تعدادی از مطالعات اثبات شده است. با این حال ، 30٪ از بیماران تحت درمان با متوكلوپرامید عوارض جانبی جدی ایجاد می كنند: اختلالات خارج از جنین ، خواب آلودگی ، افسردگی ، هایپر پرولاكتینمی. این امر به دلیل توانایی نفوذ در سد خونی مغزی است که استفاده گسترده آن را محدود می کند.

کمیته کنترل داروهای آژانس داروهای اروپایی توصیه می کند که از متوکلوپرامید برای اصلاح نقص حرکتی استفاده نشود و فقط باید برای بیماران سرطانی مبتلا به استفراغ شدید در طول شیمی درمانی به مدت بیش از 5 روز و بیشتر از 30 میلی گرم در روز تجویز نشود.

Domperidone یک آنتاگونیست دوپامین محیطی بسیار انتخابی است که از سد خونی- مغزی عبور نمی کند. این دارو فشار اسفنکتر پایین مری را افزایش می دهد ، تحرک مری و آنتروم را فعال می کند. به دلیل سرکوب فعالیت مناطق ماشه شیمیایی گیرنده واقع در کف بطن چهارم در خارج از سد خون-مغز ، اثر ضد میکروبی دارد. این دارو توسط گزارش سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) ایالات متحده (FDA) مبنی بر افزایش خطر مرگ ناگهانی هنگام استفاده تأیید نشده است ، و این دارو در بسیاری از کشورهای اروپایی تجویز می شود.

Itopride یک پروکینتیک با مکانیسم عمل ترکیبی است. Itopride باعث افزایش تحرک محرک معده و تسریع در تخلیه آن می شود ، به دلیل تعامل با شیمی گیرنده های ناحیه ماشه که در کف بطن چهارم در خارج از سد خونی-مغزی 33 ، 34 وجود دارد ، اثر ضد می کند. هنگام مصرف Itopride ، هیچ عارضه جانبی جدی که مشخصه سایر prokinetics است ، به ویژه ، هیچ طولانی تر از فاصله QT وجود ندارد. این دارو توانایی نفوذ حداقل در سد خونی مغزی را دارد. متابولیسم Itopride در هنگام مصرف داروهای متابولیزه شده توسط آنزیم های سیستم سیتوکروم P450 از تداخلات دارویی نامطلوب جلوگیری می کند.

در مطالعات کلینیکی ، اثربخشی ایتوپریید در عملکرد دستگاه گوارش و در درمان DG اثبات شده است. در یک مطالعه توسط Noritake و همکاران. 12 بیمار مبتلا به دیابت نوع با پلی نوروپاتی دیابتی دیابتی ، اختلال در معده MEF و عدم وجود بیماریهای ارگانیک معده ، براساس معده 38 ، 39 مری قرار گرفتند. در طی هفته ، بیماران Itopride را با دوز 150 میلی گرم در روز دریافت کردند. در درمان ایتوپرید مشخص شده است که تعداد برچسبهای رادیوپلاسک از معده آزاد می شود. نتایج مشابهی در یک مطالعه انجام شده توسط باسک و همکاران به دست آمد.. لازم به ذکر است که استیونز و همکاران ، که همچنین اثر itopride را بر MEF معده در بیماران با سابقه طولانی دیابت مطالعه کرده اند ، فقط در مورد درمان با Itopride در مقایسه با دارونما ، فقط یک تسریع جزئی در تخلیه مواد غذایی از معده در هنگام معالجه مشاهده کردند. هیچ تفاوتی در اثر itopride و دارونما بر علائم بالینی وجود ندارد. تجربه مثبت درمان با Itopride در عمل گوارش به ما این امکان را می دهد تا دارو را برای DG توصیه کنیم.

تشخیص به موقع و درمان اختلالات MEF معده باعث کاهش شدت علائم پرفشاری خون ، بهبود جبران متابولیسم کربوهیدرات و در نتیجه خطر ابتلا به و پیشرفت عوارض دیررس دیابت و بهبود کیفیت زندگی بیماران می شود.

1. احتباس معده Kassander P. بدون علامت در افراد دیابتی (Gastroparesis Diabeticorum) // Ann Int Med. 1958. جلد. 48. ر. 797-812.
2. Boas I. Diseases of Stomach // نسخه نهم. لایپزیگ ، جورج تیمی. 1925. پ 200.
3. Ferroir J. معده دیابتی // پایان نامه در پزشکی. پاریس 1937
4. Waseem S. ، Moshiree B. ، Draganov P.: چالش های تشخیصی فعلی و ملاحظات مدیریتی // World J Gastroenterol. 2009. جلد. 15 (1) R. 25-37. بررسی
5. Pogromov A.P. ، نوروپاتی خود مختار Baturova و اندامهای گوارشی // Farmateka. 2011. - شماره 5 (218). S. 42-45.
6. Tkacheva O.N. ، نوروپاتی خودمختار Vertkin: راهنمایی برای پزشکان. م. ، 2009.
7. جونز KL ، روسو A ، استیونس جی. و همکاران پیش سازهای تاخیر در تخلیه معده در دیابت // مراقبت از دیابت. 2001. جلد. 24 (7) R. 1264-1269.
8. مولداوی C. ، Dumitrascu D.L. ، Demian L. و همکاران. گاستروپارزیس در دیابت قندی: مطالعه // Rom J Gastroenterol. 2005. جلد. 14 (1) R. 19-22.
9. نوروپاتی را جمع می کند. بررسی کلی با گزارش 125 مورد // پزشکی 1945. دوره. 24. ر 111-160.
10. Kojkar M.S.، Kayahan I.K.، Gastroparesis Diabetic N. Dibetic Diastetic Gastroparesis در ارتباط با نوروپاتی اتونومی و میکروواسکولوپاتی // Acta Med. اوکایاما 2002. جلد. 56. شماره 5. R. 237–243.
11. Merio R.، Festa A.، Bergmann H. et al. تخلیه آهسته معده در دیابت نوع I: ارتباط با نوروپاتی اتونوم و محیطی ، قند خون و کنترل قند خون // مراقبت از دیابت. 1997. جلد. 20. R. 419-423.
12. De Block C.E.، De Leeuw I.H.، Pelckmans P.A. و همکاران تأخیر در تخلیه معده و خود ایمنی معده در دیابت نوع 1 // مراقبت از دیابت. 2002. جلد. 25 (5) R. 912–927.
13. جونز K.L. ، Russo A. ، استیونز J.E. و همکاران پیش بینی کننده تخلیه تاخیر معده در دیابت // مراقبت از دیابت. 2001. جلد. 24. ر .1264-1269.
14. Cucchiara S. ، Franzese A. ، Salvia G. et al. تاخیر در تخلیه معده و از بین رفتن الکتریکی معده در IDDM // مراقبت از دیابت. 1998. جلد. 21. R. 438-443.
15. Punkkinen J. ، Frkkila M. ، Mtzke S. et al. علائم فوقانی شکم در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1: بی ارتباط با اختلال در تخلیه معده ناشی از نوروپاتی اتونوم // دیابت. مد 2008. جلد. 25. ر 570-577.
16. Kong M.F.، Horowitz M.، Jones K.L. و همکاران تاریخ طبیعی گاستروپارز دیابتی // مراقبت از دیابت. 1999. جلد. 22. R. 503-507.
17. Russo A.، Stevens J.E.، Chen R. et al. هیپوگلیسمی تخلیه معده از مایعات و مایعات را در دیابت نوع 1 طولانی مدت تسریع می کند // J Clin Endocrinol Metab. 2005. جلد. 90. R. 448-4495.
18. Samsom M. ، Akkermans L.M. ، Jbbink R.J. و همکاران مکانیسم های حرکتی دستگاه گوارش در هایپرگلیسمی ناشی از تاخیر در تخلیه معده در دیابت نوع یک // روده است. 1997. جلد. 40. ر 641–646.
19. Nowak T. Johnson C.P.، Kalbfleisch J.H. و همکاران تخلیه معده بسیار متغیر در بیماران مبتلا به دیابت وابسته به انسولین // روده. 1995. جلد. 37. R. 23–29.
20. Leites Yu.G.، Galstyan G.R.، Marchenko عوارض دیابت قندی // Consilium Medicum. 2007. شماره 2.
21. Basieva Z.K.، Basieva O.O.، Shavlohova E.A.، Kekhoeva A.Yu.، Kusova با استفاده از مری در بیماران مبتلا به GERD مری با دیابت قندی // مشکلات مدرن علم و آموزش. 2013. شماره 6.
22. فدورشنکو برای دیابت و ترکیب آن با زخم معده // مجله پزشکی اقیانوس آرام. 2005. شماره 1. ص 20–23.
23. سیروتین B.Z. ، Fedorchenko Yu.L. ، Vitko L.G. ، دیابت مارنین و آسیب شناسی مری // چشم انداز بالینی از دستگاه گوارش ، کبدی. شماره 6. صص 22-25. 2009
24. بیماری رفلاکس Fedorchenko در دیابت قارچ // اخبار پزشکی و داروخانه. 2012. شماره 407 (دستگاه گوارش). س 13.
25. Korneeva N.V. ، Fedorchenko Yu.L. ، ثروتمند در دوره بیماری ریفلاکس معده دستگاه گوارش در دیابت قندی // مجله پزشکی سیبری. 2011. T. 26. شماره 3. شماره. 1 ، صص 57-61.
26. Zinnatullin M.R.، Zimmerman Y.S.، Cowards دیابت و زخم معده // گوارشی آزمایشگاهی و بالینی. 2003. شماره 5. ص 17-24.
27. Fedorchenko Yu.L. ، Koblova NM ، دوره Obukhova زخمهای مزمن معده در معده در دیابت و درمان با quamatel آنها // Ros. ژورنال gastroenterol. ، hepatol. و کلوپروتول 2002. شماره 2. ص 82-88.
28. Kuleshov E.V. ، دیابت Kuleshov و بیماری های جراحی. م. 1996.216 ص.
29. De Luis D.A.، Cordero J.M.، Caballero C. et al. تأثیر درمان عفونت هلیکوباکتر پیلوری بر تخلیه معده و تأثیر آن بر کنترل گلیسمیک در دیابت نوع 1 // دیابت Res. کلینیک عملی 2001. جلد. 52 ص 1
30. Gentile S. ، Turco S. ، Oliviero B. et al. نقش نوروپاتی اتونوم به عنوان یک عامل خطر عفونت هلیکوباکتر پیلوری در بیماران مبتلا به سوء هاضمه مبتلا به دیابت نوع 2 // دیابت Res. کلینیک ، عمل 1998. جلد. 42 ص 41.
31. Waseem S. ، Moshiree B. ، Draganov P.: چالش های تشخیصی فعلی و ملاحظات مدیریتی // World J Gastroenterol. 2009. جلد. 15 (1) R. 25-37. بررسی
32. Leites Yu.G.، Nevmerzhitsky VI، Klefortova - اختلالات تخلیه دستگاه گوارش فوقانی به عنوان مظهر نوروپاتی اتونوم در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 // دیابت قند. 2007. شماره 2. ص 25-32.
33. Ivashkin V.T. ، توصیه های شپتولین برای معاینه و معالجه بیماران با اختلال در عملکرد حرکتی معده. م. ، 2008.
34. هاسلر - مفاهیم و ملاحظات فعلی // Medscape J Med. 2008. جلد. 10 (1) R. 16. بررسی.
35. شپتولین عملکرد حرکتی معده و احتمال استفاده از پروکینتیک جدید itopride در درمان آنها // Consilium medicum. 2008. V. 9. شماره 7. ص 9-13.
36. پیشگیری از اختلالات گوارشی Lazebnik // بولتن پزشکی. 2014. شماره 7 (656). س 13.
37. Strauss S.M.، Sturkenboom M.C.، Bleumink G.S. و همکاران داروها و خطر مرگ ناگهانی قلبی // Eur Heart J. 2005. Vol. 26. R. 2007-2012.
38. Seema Gupta ، Vinod Kapoor و همکاران. تأثیر هیدروکلراید Itopride بر فاصله QT در افراد داوطلب سالم بزرگسال // //. 2005. جلد. 12. ن. 4.
39. Noritake M. و همکاران. تأثیر هیدروکلراید itopride بر گاستروپارز دیابتی // Kiso to Rinsho. 1997. جلد. 31 (8). R. 2785–2791.
40. باسک. ، Noritake M. ، Mizogami H. et al. اثربخشی هیدروکلراید itopride در تخلیه معده در بیماران مبتلا به گاستروپارز دیابتی // دستگاه گوارش. 2005. جلد. 128. پ.969.
41. استیونز J.E. ، Russo A. ، Maddox A.F. و همکاران تأثیر itopride در تخلیه معده در دیابت قندی طولانی مدت // Neurogastroenterol Motil. 2008. جلد. 2 (5) R. 456-463.

فقط برای کاربران ثبت نام شده

علائم گاستروپارزی دیابتی

در مرحله اولیه ، این بیماری تقریباً بدون علامت است. تنها با اشکال شدید می توان گاستروپارز را با علائم زیر تشخیص داد:

• سوزش سر دل و شکم بعد از غذا ،
• احساس سنگینی و پر بودن معده حتی بعد از یک میان وعده سبک ،
• یبوست ، به دنبال اسهال ،
• ترش ، طعم بد در دهان.

در صورت عدم وجود علائم ، گاستروپارز را می توان با ضعف قند خون تشخیص داد. گاستروپارز دیابتی ، حفظ قند خون طبیعی را دشوار می کند ، حتی اگر بیمار دیابتی رژیم کم کربوهیدرات را دنبال کند.

عواقب گاستروپارزی دیابتی

گاستروپارزیس و گاستروپارزی دیابتی دو مفهوم و اصطلاح متفاوت هستند. در حالت اول ، فلج جزئی معده دلالت دارد. در دوم - معده ضعیف در بیمارانی که از قند خون ناپایدار رنج می برند.

دلیل اصلی بروز این بیماری نقض عملکرد عصب واگ ناشی از سطح پایدار گلوکز در خون است.

این عصب منحصر به فرد است ، عملکردهای بیشماری از بدن انسان را کنترل می کند ، که بدون مشارکت مستقیم آگاهی انجام می شود. این موارد عبارتند از:

• هضم
• ضربان قلب
• نعوظ نر و غیره

اگر بیمار دچار گاستروپارز شود چه اتفاقی می افتد؟

1. از آنجا که معده خیلی آرام تخلیه می شود ، تا زمان وعده غذایی بعدی بعد از غذای قبلی پر می شود.
2. بنابراین ، حتی قسمت های کوچک باعث احساس پر بودن و سنگینی در معده می شوند.
3. در اشکال شدید بیماری ، چندین وعده غذایی می توانند به طور متوالی جمع شوند.
4. در این حالت ، بیمار از علائمی از قبیل شکم ، نفخ ، کولیک ، درد ، معده ناراحت شکایت دارد.

در مراحل اولیه بیماری فقط با اندازه گیری منظم قند خون تشخیص داده می شود. واقعیت این است که گاستروپارز ، حتی به صورت خفیف ، به شما اجازه نمی دهد میزان گلوکز خون را کنترل کنید. پیچیده تر کردن رژیم ، اوضاع را پیچیده تر می کند.

نکته مهم: هنگام خوردن غذاهای چرب ، پر کالری ، غذاهای کافئین دار ، الکل یا مصرف داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ، تخلیه معده حتی بیشتر می شود.

تأثیر قند خون

برای درک اینکه چگونگی میزان گلوکز خون در خون بستگی به تخلیه معده دارد ، ابتدا باید بفهمید که در بدن یک بیمار مبتلا به دیابت نوع 1 چه اتفاقی می افتد.

قبل از غذا ، او نیاز به انسولین سریع عمل می کند.

پبعد از تزریق ، بیمار باید چیزی بخورد. اگر این اتفاق نیفتد ، قند خون کاهش می یابد و ممکن است منجر به هیپوگلیسمی شود. با گاستروپارز رژیم غذایی ، هنگامی که مواد غذایی در معده غوطه ور نمی شوند ، تقریباً همین اتفاق می افتد. بدن مواد مغذی لازم را دریافت نکرد ، هیپوگلیسمی ایجاد می شود. با وجود این که انسولین طبق همه قوانین به موقع تجویز می شد و وعده غذایی صورت می گرفت.

مشکل این است که یک دیابتی هرگز نمی تواند دقیقاً بداند دقیقاً چه زمانی معده غذا را بیشتر و خالی می کند. در این حالت ، او می توانست بعداً انسولین تزریق کند. یا به جای داروی سریع عمل ، از یک داروی متوسط ​​یا طولانی استفاده کنید.

اما نکته موذی این است که گاستروپارزی دیابتی یک پدیده غیرقابل پیش بینی است. هیچ کس نمی تواند با اطمینان بگوید چه وقت معده خالی می شود. در صورت عدم وجود آسیب شناسی و عملکرد مختل دروازه بان ، حرکت مواد غذایی می تواند در عرض چند دقیقه پس از دریافت آن اتفاق بیفتد. حداکثر زمان تخلیه کامل معده 3 ساعت است.

اگر اسپاسم پیلور وجود داشته باشد و دریچه بسته شود ، در این صورت غذا می تواند ساعت ها در معده باشد. و بعضی اوقات چند روز. خط پایین: سطح قند خون به طور پیوسته به بحرانی کاهش می یابد ، و به محض اینکه تخلیه انجام شود ، ناگهان صعود می کنید.

به همین دلیل این مشکل در صورت لزوم کنترل سطح گلوکز خون به منظور تجویز یک درمان مناسب ، مشکلات بزرگی ایجاد می کند. علاوه بر این ، مشکلاتی در افرادی ایجاد می شود که به جای تزریق انسولین ، قرص ها انسولین مصرف می کنند.

در این حالت ، هورمون لوزالمعده به سادگی جذب نمی شود و در معده به همراه غذای کم مصرف ماندگار می شود.

تفاوت در گاستروپارز در دیابت نوع 2

از آنجا که لوزالمعده هنوز قادر به تولید انسولین در دیابت از نوع دوم است ، بیماران مبتلا به این شکل از بیماری مشکلات بسیار کمتری دارند. آنها همچنین شرایط سختی دارند: مقدار کافی انسولین فقط در صورت انتقال مواد غذایی به روده ها و هضم کامل تولید می شود.

اگر این اتفاق نیفتد ، فقط حداقل سطح قند در خون حفظ می شود ، فقط برای جلوگیری از هیپوگلیسمی کافی است.

با توجه به رژیم غذایی کم کربوهیدراتیت که برای بیماران دیابتی مبتلا به بیماری نوع 2 سازگار شده است ، دیگر نیازی به دوزهای زیاد انسولین نیست. بنابراین ، تظاهرات گاستروپارزی از این نظر چندان ترسناک نیست.

علاوه بر این ، اگر تخلیه کند باشد اما پایدار باشد ، سطح قند خون لازم همچنان حفظ خواهد شد. با خالی شدن ناگهانی و کامل معده مشکل ایجاد می شود. سپس مقدار گلوکز به شدت از حد مجاز فراتر خواهد رفت.

فقط با کمک تزریق سریع انسولین می توانید آن را به حالت عادی برگردانید. اما حتی پس از آن تنها در طی چند ساعت سلولهای بتا ضعیف قادر به تولید انسولین به همان اندازه خواهند بود تا سطح قند عادی شود.

یکی دیگر از مشکلات اساسی و دلیل دیگری که نیاز به معالجه گاستروپارز است ، سندرم سحر صبح است. در اینجا می توانید توجه داشته باشید:

• فرض کنید بیمار شام داشته باشد ، سطح گلوکز خون وی طبیعی است.
• اما غذا بلافاصله هضم نشد و در معده ماند.
• اگر شب هنگام وارد روده شود ، صبح فرد مبتلا به دیابت با قند خون بسیار زیاد بیدار می شود.

با توجه به رژیم کم کربوهیدرات و معرفی مقادیر کم انسولین در دیابت نوع 2 ، خطر ابتلا به هیپوگلیسمی همراه با گاستروپارز حداقل است.

در بیمارانی که رژیم خاصی را رعایت می کنند و در عین حال مرتباً دوزهای زیادی انسولین مصرف می کنند ، مشکلاتی ایجاد می شود. آنها غالباً از تغییرات ناگهانی در سطح قند و حملات شدید هیپوگلیسمی رنج می برند.

چه کاری باید هنگام تأیید معده انجام شود

اگر بیمار حتی علائم خفیفی از گاستروپارز دیابتی داشته باشد و اندازه گیری های متعدد قند خون تشخیص را تأیید کند ، لازم است راهی برای کنترل سنبله قند پیدا کنید. درمان با تغییر مداوم دوز انسولین نتیجه ای به همراه نخواهد آورد ، بلکه فقط ضرری به همراه دارد.

بنابراین ، شما فقط می توانید اوضاع را وخیم تر کرده و عوارض جدیدی نیز کسب کنید ، اما نمی توانید از حملات هیپوگلیسمی جلوگیری کنید. روشهای مختلفی برای درمان تاخیر در تخلیه معده وجود دارد که همه آنها در زیر توضیح داده شده است.

علل و نشانه ها

عامل اصلی بروز سندرم عصبی قند خون بالا در هنگام آسیب دیدن عصب واگ است. دلایل دیگر نیز در پریسس نقش دارد - کم کاری تیروئید ، تروما و بیماریهای دستگاه گوارش (زخم) ، آسیب شناسی عروقی ، استرس ، بی اشتهایی عصبی ، اسکلرودرما ، عوارض جانبی داروهای موثر بر فشار خون.

گاهی اوقات گاستروپارزیس در دیابت با وجود چندین عامل مستعدکننده اتفاق می افتد. به عنوان مثال ، فردی که از غذاهای چرب ، نوشیدنی های قهوه و الکل سوءاستفاده می کند ، خطر ابتلا به چنین بیماری را دارد.

شایان ذکر است که شکل دیابتی پارزی با حالت معمول متفاوت است زیرا معده در بیماران مبتلا به هایپرگلیسمی مزمن تضعیف می شود. و در مورد دوم ، فقط فلج ناقص اندام ذکر شده است.

از آنجا که خالی شدن معده کند است ، بیمار بعد از یک وعده غذایی ، هنگام استراحت و حتی در طول وعده غذایی جدید احساس پر بودن را تجربه می کند. بنابراین حتی بخش کمی از مواد غذایی باعث ایجاد احساس سنگینی در قسمت بالای شکم می شود.

با یک دوره تشدید بیماری ، چندین وعده غذایی به طور هم زمان در معده جمع می شود. در این حالت ، علائم زیر ایجاد می شود:

علاوه بر این ، تاخیر در تخلیه معده تأثیر منفی بر فرآیندهای جذب مواد غذایی دارد ، که بر سلامتی کلی بیمار تأثیر منفی می گذارد.

شایان ذکر است که شکل اولیه گاستروپارز تنها با نظارت مداوم بر روی مقادیر گلوکز قابل تشخیص است.

از آنجا که سندرم عصبی ، روند پیگیری میزان قند را پیچیده می کند. با رعایت نکردن رژیم صحیح ، اوضاع حتی بیشتر می شود.

تأثیر گاستروپارزیس بر گلیسمی و ویژگیهای دوره آن در نوع دوم دیابت

وقتی یک فرد دیابتی قبل از غذا انسولین تزریق کند یا از داروهایی استفاده کند که تولید انسولین لوزالمعده را فعال می کند ، میزان گلوکز تثبیت می شود. اما اگر مصرف دارو یا تزریق انسولین بدون خوردن غذا انجام شد ، غلظت قند تا حد زیادی می تواند کاهش یابد. و گاستروپارز در دیابت نیز باعث تحریک هیپوگلیسمی می شود.

اگر معده به درستی کار می کند ، پس از غذا بلافاصله روده ها را دنبال کنید. اما در مورد پریس دیابتی ، غذا می تواند در چند ساعت یا حتی چند روز در روده باشد.

این پدیده اغلب منجر به کاهش شدید غلظت قند خون می شود که پس از 60-120 دقیقه اتفاق می افتد. بعد از غذا و بعد از 12 ساعت ، وقتی غذا وارد روده می شود ، برعکس ، میزان قند به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

با دیابت نوع 1 ، دوره گاستروپارز بسیار مشکل ساز است. با این وجود ، با وجود یک بیماری مستقل از انسولین ، لوزالمعده به طور مستقل یک هورمون تولید می کند ، بنابراین بیمار مبتلا به زخم دستگاه گوارش بسیار بهتر احساس می شود.

تولید انسولین زمانی اتفاق می افتد که مواد غذایی از معده وارد روده می شوند. در حالی که غذا در معده است ، غلظت گلوکز پایه کم است. با این حال ، هنگامی که بیمار از اصول رژیم درمانی برای دیابت پیروی می کند ، به حداقل مقدار هورمون نیاز دارد ، که در ظاهر هیپوگلیسمی کمک نمی کند.

اگر معده به آرامی تخلیه شود ، سرعت این روند یکسان است. اما ، در دیابت نوع 2 ، سطح قند خون طبیعی است. اما در صورت خالی شدن ناگهانی و ناگهانی ، قرائت گلوکز می تواند به طرز چشمگیری افزایش یابد. علاوه بر این ، این وضعیت قبل از تزریق انسولین متوقف نمی شود.

شایان ذکر است گاستروپارزی دیابتی می تواند دلیلی باشد که بر افزایش غلظت قند صبح قبل از صبحانه تأثیر می گذارد.

بنابراین ، اگر بعد از شام غذا در معده باقی بماند ، روند هضم شبانه انجام می شود و میزان قند پس از بیدار شدن بیش از حد ارزیابی می شود.

تشخیص و درمان

برای شناسایی پاریس معده در دیابت و تعیین مرحله رشد آن ، لازم است که به طور مداوم مقادیر قند را به مدت 2-3 هفته ثبت و ضبط کنید. علاوه بر این ، بیمار باید توسط متخصص گوارش معاینه شود.

وجود یک سندرم عصبی توسط پدیده های زیر نشان داده شده است ، که می تواند هنگام نگه داشتن دفتر خاطرات خود پایش شناسایی شود. بنابراین ، بعد از گذشت 1 یا 3 ساعت از خوردن غذا ، غلظت گلوکز به طور مداوم طبیعی باقی می ماند و میزان قند ناشتا حتی با یک شام به موقع افزایش می یابد.

علاوه بر این ، با پاریس ، سطح گلیسمی صبح به طور مداوم در حال نوسان است. و بعد از خوردن غذا ، مقدار قند طبیعی باقی می ماند و تنها 5 ساعت بعد از غذا افزایش می یابد.

در صورت انجام آزمایش ویژه می توانید معده را در دیابت نیز تشخیص دهید. آزمایش این نیست که قبل از غذا انسولین تزریق کنید بلکه باید از خوردن شام خودداری کنید و شب تزریق کنید. سوترا روی شکم خالی باید شاخص های قند را ثبت کند.

اگر دوره دیابت پیچیده نباشد ، باید گلیسمی صبحگاهی طبیعی باشد. با این حال ، با پاریس ، هیپوگلیسمی اغلب در دیابت قندی بروز می کند.

درمان گاستروپارز دیابتی رعایت یک سبک زندگی خاص و نظارت منظم بر میزان قند است.هدف اصلی درمان ، ترمیم عملکرد عصب واگ است ، به همین دلیل معده دوباره شروع به کار عادی خواهد کرد.

عوارض دیابت باید به طور جامع درمان شود:

1. مصرف دارو
2. ژیمناستیک ویژه
3. رژیم غذایی

بنابراین ، برای سرعت بخشیدن به روند تخلیه ، پزشک داروهایی را به شکل شربت یا قرص تجویز می کند. این صندوق ها شامل Motilium ، Betaine hydrochloride و pepsin ، metoclopramide و دیگران است.

ورزش و رژیم غذایی

با استفاده از گاستروپارزی دیابتی ، باید ژیمناستیک خاصی انجام شود ، که با استفاده از آن می توانید دیواره های ضعیف معده را تقویت کنید. این امر به ایجاد کار معمول بدن کمک می کند و به تخلیه سریع کمک خواهد کرد.

ساده ترین تمرین پیاده روی بعد از غذا است که حداقل باید 60 دقیقه طول بکشد. بهتر است بعد از شام قدم بزنید. و دیابتی هایی که احساس خوبی دارند می توانند دویدن سبک انجام دهند.

برداشتن عمیق شکم همچنین به حرکات سریع روده کمک خواهد کرد. این تمرین بعد از غذا انجام می شود. برای دستیابی به اثر مطلوب ، لازم است این کار به طور مرتب انجام شود و بعد از چند هفته ماهیچه ها و دیواره های معده قوی تر شوند که این امر تأثیر مثبتی بر روند هضم خواهد داشت.

تمرین باید 4 دقیقه انجام شود. برای این مدت زمان ، معده باید حداقل 100 بار جمع شود.

علاوه بر این ، ایجاد شیب های عمیق به جلو و عقب مفید است که این امر باعث پیشرفت پیشرفت مواد غذایی در طول دستگاه گوارش می شود. ورزش باید هر روز حداقل 20 بار انجام شود.

برای از بین بردن علائم ناخوشایند گاستروپارز دیابتی ، پیروی از یک رژیم خاص و رعایت برخی قوانین مهم است:

• قبل از غذا ، باید 2 فنجان آب یا چای بدون قند بنوشید ،
• اگر قبل از غذا نیازی به تزریق انسولین نباشد ، باید وعده های غذایی به 4-6 میان وعده در روز افزایش یابد ،
• غذاهای سرشار از فیبر باید قبل از استفاده در زمین قرار گیرند ،
• آخرین وعده غذایی باید حداکثر 5 ساعت قبل از خواب باشد ،
• انواع گوشت غیر قابل احتراق باید دور ریخته شود (گوشت خوک ، بازی ، گوشت گاو) ،
• برای شام سنجاب ها را نخورید ،
• حداقل 40 بار غذا باید جویده شود.

اولویت باید به گوشتهای رژیمی (مرغ ، بوقلمون ، خرگوش) ، خرد شده در چرخ گوشت داده شود. بهتر است غذاهای دریایی را تا زمان بهبودی کامل نخورید.

اگر رژیم درمانی نتایج مناسب را به همراه نیاورد ، بیمار به مواد غذایی نیمه مایع یا مایع منتقل می شود.

بسیاری از افراد نمی دانند که جویدن آدامس یک درمان مؤثر برای گاستروپارزی است. از این گذشته ، روند انقباض عضلات صاف را بر روی دیواره های معده تحریک می کند و باعث ضعف دریچه پیلوریک می شود.

در عین حال ، نباید نگران میزان قند باشید ، زیرا یک صفحه جویدنی حاوی تنها 1 گرم زایلیتول است ، که تأثیر قابل توجهی در قند خون ندارد. بنابراین ، بعد از هر وعده غذایی ، لثه باید حدود یک ساعت جویده شود. ویدئوی این مقاله اطلاعات تکمیلی در مورد عوارض دیابت را ارائه می دهد.

تنظیم رژیم برای کنترل گاستروپارز

بهینه ترین درمانی که علائم گاستروپارز دیابتی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد ، یک رژیم غذایی خاص است. در حالت ایده آل ، آن را با مجموعه ای از تمرینات با هدف تحریک کار معده و بهبود تحرک روده ترکیب کنید.

برای بسیاری از بیماران دشوار است که بلافاصله به یک رژیم و رژیم جدید تغییر دهند. بنابراین ، توصیه می شود این کار را بتدریج انجام دهید و از ساده ترین تغییرات به موارد رادیکال حرکت کنید. سپس درمان بی خطر و مؤثر خواهد بود.

1. قبل از غذا ، حتماً باید تا دو لیوان از هر مایع بنوشید - نکته اصلی این است که شیرین نیست ، حاوی کافئین و الکل نیست.
2. مصرف فیبر را تا حد ممکن کاهش دهید. اگر محصولات حاوی این ماده هنوز در رژیم غذایی قرار دارند ، توصیه می شود قبل از استفاده ، آنها را در مخلوط کن مخلوط کنید.
3. حتی غذاهای نرم باید حداقل با دقت 40 بار جویده شوند.
4. شما باید کاملا از گوشت هضم گونه های دشوار رها شوید - این گوشت گاو ، گوشت خوک ، بازی است. اولویت باید به غذاهای گوشت چرخ کرده یا گوشت مرغ آب پز ، که از طریق چرخ گوشت چرخ کرده است ، خرد شود. آفتاب نخورید.
5. شام باید حداکثر پنج ساعت قبل از خواب باشد. در عین حال ، شام باید دارای حداقل پروتئین باشد - بهتر است مقداری از آنها را به صبحانه منتقل کنید.
6. اگر نیازی به معرفی انسولین قبل از غذا نیست ، لازم است وعده های غذایی سه روزه را به 4-6 مورد کوچک خرد کنید.
7. در اشکال شدید بیماری ، هنگامی که درمان رژیم غذایی نتایج مورد انتظار را به همراه نیاورد ، لازم است به غذای مایع و نیمه مایع جابجا شوید.

اگر معده دیابتی تحت تأثیر گاستروپارزیس باشد ، فیبر به هر شکلی ، حتی به راحتی محلول ، می تواند باعث ایجاد پلاگین در دریچه شود. بنابراین ، استفاده از آن فقط در اشکال خفیف بیماری ، اما در مقادیر حداقل مجاز است.

این باعث بهبود قند خون می شود. ملین های حاوی فیبر درشت مانند کتان یا بذر درخت چنار باید کاملاً دور ریخته شود.

گاستروپارز چیست؟

گاستروپارزی دیابتی یک فلج جزئی از ماهیچه های معده است ، که منجر به تاخیر در پاکسازی فضای معده بعد از غذا می شود. پیشرفت این بیماری باعث کندی کار بافت عضله معده می شود ، اختلال عملکردی آن در تشکیل کما مواد غذایی نقش دارد. رسوبات طولانی غذای کم مصرف در فرآیند پوسیدگی قرار دارند. در نتیجه ، تولید مثل گیاهان بیماری زا رخ می دهد ، که اثر مضر بر دستگاه گوارش دارد.

این نوع از اختلال پاتولوژیک نه تنها برای مبتلایان به دیابت ، بلکه تا حد زیادی ذاتی در آنها مشخص است. با بیماری نوع 1 ، گاستروپارزی شایع تر از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 است.

تعیین بیماری ICD-10: K31.8.0 * آتونی معده (گاستروپارزی).

علائم اصلی رشد بیماری است

با گاستروپارز ، بیمار از سیری سریع غذا شکایت می کند ، اگرچه در حقیقت غذای بسیار کمی خورده می شد. در عین حال ، معده پر است ، همانطور که با پرخوری اتفاق می افتد ، می تواند صدمه ببیند. با این حال ، فرد به تدریج وزن کم می کند. وی از یبوست ، نفخ و استفراغ مکرر بعد از غذا رنج می برد.

این آسیب شناسی نمی تواند بلافاصله مشکوک شود ، بنابراین لازم است که هنگام بروز اولین علائم هشدار دهنده ، توسط متخصص گوارش بررسی شود.

رژیم نادرست ، سوء استفاده از سرخ شده ، چربی و الکل روند بیماری را تشدید می کند و باعث افزایش پیشرفت گاستروپارزیس در بیماران دیابتی می شود.

سالهاست که مشكل DIABETES را مطالعه كرده ام. این بسیار ترسناک است که بسیاری از مردم می میرند ، و حتی بیشتر به دلیل دیابت ناتوان می شوند.

من عجله می کنم خبرهای خوب را بگویم - مرکز تحقیقات غدد درونریز آکادمی علوم پزشکی روسیه موفق به ایجاد دارویی شده است که به طور کامل بیماری دیابت را درمان می کند. در حال حاضر ، اثر بخشی این دارو به 100٪ نزدیک می شود.

خبر خوب دیگر: وزارت بهداشت تصویب برنامه ویژه ای را تأمین کرده است که کل هزینه های دارو را جبران می کند. در روسیه و کشورهای CIS افراد دیابتی قبل 6 ژوئیه ممکن است دارویی دریافت کند - رایگان!

غالباً گاستروپارزی دیابتی شدت و میزان تظاهرات متفاوتی دارد. اما بیشتر اوقات با گاستروپارز علائم زیر مشاهده می شود:

• حالت تهوع ، استفراغ بعد از غذا ،
• نفخ
• شروع سریع احساس سیری ،
• درد معده ،
• بی حسی ، سوزش سر دل ،
• سرریز معده مشخص نیست ،
• بی اشتهایی

رفلکس استفراغ در بیماری ، به طور معمول ، بعد از وعده غذایی اصلی اتفاق می افتد. اما حملات استفراغ به شکل حاد بیماری بدون غذا (با تجمع بیش از حد غذا و آب معده در معده) قابل تحریک است. از آنجا که آسیب شناسی روی پردازش مواد غذایی تأثیر می گذارد ، استفراغ حاوی مقادیر زیادی از مواد غذایی و صفرا است.

شکل شدید این بیماری تأثیر منفی در دستگاه گوارش دارد ، که عملکرد مناسب آنها را انجام نمی دهد و از این طریق اشباع بدن را با عناصر کمیاب مفید متوقف می کنید. در نتیجه ، کمبود قابل توجه مواد به کاهش وزن بدن کمک می کند ، به تدریج بدن را کم آب و کاهش می دهد.

علائم گاستروپارزی به طور چشمگیری ریتم معمول زندگی را تغییر می دهد. افراد مبتلا احساس ضعف ، خستگی ، سوزش می کنند. این یک چرخه مداوم است ، که به طور مداوم در بدن منعکس می شود و اجازه نمی دهد که در حالت معمول عملکرد پایدار داشته باشد. تغییرات هورمونی روزانه و گلوکز زیاد باعث بدتر شدن وضعیت می شود. افراد مبتلا به آسیب شناسی دچار شکستگی عصبی می شوند و عملا از افسردگی خارج نمی شوند.

ویژگی های این بیماری در دیابت نوع 1 و نوع 2

افراد مبتلا به دیابت نوع 1 عوارض بسیار بیشتری نسبت به افراد مبتلا به دیابت نوع 2 دارند که سنتز طبیعی انسولین دارند. غالباً ، لحظه تکثیر پس از انتقال گرونیوز به مجاری روده رخ می دهد. اما در حالی که غذای مصرفی در معده خود باقی می ماند ، میزان نسبی گلوکز در خون غلظت کمی دارد.

مشخصات بیماری

گاستروپارز دیابتی شرایطی است که در آن فلج ناقص عضلات معده اتفاق می افتد. این امر با مشکل در روند هضم غذا و حرکت بیشتر آن به داخل روده همراه است. با گاستروپارز دیابتی ، پیشرفت بیشتر بیماریهای مختلف دستگاه گوارش امکان پذیر است.

این بیماری در پس زمینه افزایش غلظت قند در خون ایجاد می شود. فوراً ظاهر نمی شود ، این روند چندین سال طول می کشد. بیشتر اوقات این عارضه توسط افراد وابسته به انسولین تجربه می شود. در افراد دیابتی با بیماری نوع 2 ، گاستروپارز بسیار کمتر دیده می شود.

در افراد سالم ، ماهیچه های معده منقبض می شوند ، در حالی که مواد غذایی پردازش می شوند و قسمت ها به داخل روده ها منتقل می شوند. در دیابت ، سیستم عصبی مختل شده است ، از جمله تنظیم عملکرد دستگاه گوارش. این در شرایطی است که افزایش غلظت گلوکز می تواند منجر به آسیب به عصب واگ شود. اعصابی که وظیفه سنتز اسیدها ، آنزیم ها ، ماهیچه هایی را دارند که در فرآیند هضم نقش دارند. مشکلات موجود در هر قسمت از دستگاه گوارش شروع می شود.

علائم بیماری

افراد دیابتی باید بدانند که گاستروپارز چگونه می تواند در دیابت ایجاد شود. اگر بیمار سابقه از بین رفتن احساس را داشت ، وخامت رفلکس ها ، پاهای خشک وجود داشت ، ممکن است مشکلات گوارشی ایجاد شود.

علائم گاستروپارزی شامل موارد زیر است:

• دفن یا سکسکه
• تهوع بعد از خوردن غذا ، استفراغ ،
• ظاهر احساس پر بودن معده بعد از اولین قاشق ها ،
• درد و ناراحتی در معده بعد از خوردن غذا ،
• از دست دادن قابل توجه اشتها ،
• سوزش سر دل ثابت
• نفخ
• اسهال
• یبوست
• غلظت گلوکز حتی با رعایت دقیق رژیم غذایی توصیه می شود.

با هرگونه تخلف از رژیم ، علائم گاستروپارز بدتر می شود. بعد از خوردن غذاهای سرخ شده ، کلوچه ، غذاهای چرب ، فیبری ، سودا وضعیت بدتر می شود. شدت علائم بستگی به شدت بیماری و خصوصیات بدن دارد.

در مراحل اولیه ، پزشکان همیشه نمی توانند به پیشرفت گاستروپارس شک کنند. ویژگی بارز این بیماری این است که حفظ سطح طبیعی گلوکز تقریباً غیرممکن است.

علل بیماری

با توجه به اینکه به دور از کلیه افراد دیابتی مبتلا به گاستروپارز نیست ، لازم است که سایر عوامل تحریک آمیز را دریابیم. دلیل اصلی نقض عملکرد سیستم عصبی و آسیب به عصب واگ است. اما بیشتر اوقات این بیماری در بیمارانی مشاهده می شود که:

• مشکلات دستگاه گوارش
• کم کاری تیروئید
• زخم معده ،
• بیماری عروقی
• اسکلرودرما ،
• سابقه صدمات معده ، روده ها ،
• بی اشتهایی عصبی ایجاد کرد ،
• استرس شدید

گاستروپارز می تواند عارضه ای در استفاده از داروهای ضد فشار خون باشد. در برخی موارد ، علت ترکیبی از عوامل است ، بنابراین برای درک اینکه به دلیل چه مشکلاتی بوجود آمده است ، لازم است همراه پزشک باشید.

با اشتیاق بیش از حد به قهوه ، غذاهای چرب ، الکل ، احتمال ابتلا به گاستروپارز افزایش می یابد. از این گذشته ، چنین غذایی وضعیت معده را بدتر می کند.

ویژگی های مهم

بیماران مبتلا به نوع وابسته به انسولین باید قبل از غذا انسولین مصرف کنند. در دیابت نوع 2 ، بیماران داروهای ویژه ای را برای تحریک تولید انسولین و بهبود روند جذب آن توسط سلول ها می نوشند. در عین حال ، مواد غذایی باید وارد بدن شوند ، در صورت عدم وجود ، ممکن است قند به حد بحرانی کاهش یابد.

بیماری گاستروپارزی با این واقعیت مشخص می شود که مواد غذایی متوقف می شوند که به طور معمول در بدن جذب نمی شوند. این امر بر سلامتی شما تأثیر منفی می گذارد. با این بیماری ، غذا از معده به داخل روده می تواند بلافاصله یا شاید بعد از چند روز وارد شود. در صورت عدم وجود غذا ، دیابتی ها علائم کمبود قند خون را نشان می دهند. با حرکت دادن مواد غذایی به روده ها ، می توان قند خون ایجاد کرد.

در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، گاستروپارز باعث ایجاد مشکلات بسیار کمتری نسبت به بیماران دیابت وابسته به انسولین می شود. در واقع ، با یک شکل مستقل از انسولین بیماری ، روند سنتز طبیعی هورمون مختل نمی شود (به استثنای این بیماری به شکل شدید). بنابراین ، تولید آن از لحظه ای شروع می شود که غذا از معده به روده منتقل می شود.

اگر تخلیه معده کندتر از حد نرمال باشد ، اما با همان میزان ، قند در افراد دیابتی با دیابت نوع 2 در همان سطح باقی می ماند. اما در مواردی که مواد غذایی به میزان قابل توجهی در روده ها تغذیه می شوند ، غلظت قند به شدت افزایش می یابد. دیابتی به طور مستقل نمی تواند قند خون را جبران کند.

با این بیماری سطح قند زیاد ممکن است در صبح مشاهده شود. این در شرایطی است که غذا در شب بلافاصله وارد روده نمی شود و شروع به هضم می کند. روند کار در شب یا صبح آغاز می شود. بنابراین ، پس از خواب ، قند زیاد می شود.

تشخیص بیماری

برای تعیین گاستروپارزی دیابتی ، معاینه و سؤال از بیمار توسط متخصص گوارش ضروری است. پزشکان باید تشخیص دیفرانسیل را با سایر آسیب شناسی ها انجام دهند. و برای تشخیص دقیق ، نیاز به کنترل کامل میزان قند خون لازم است. مشاهدات برای چند هفته انجام می شود.

هنگام نظارت بر وضعیت ، بیمار باید مرتباً غلظت قند را بررسی کند:

• 1-3 ساعت بعد از خوردن غذا ، مقادیر قند طبیعی باقی می ماند (لازم نیست که یکسان باشند) ،
• پس از خوردن غذا ، جهش گلوکز رخ ​​نمی دهد ، اما غلظت آن 4-6 ساعت بعد از خوردن غذا افزایش می یابد ،
• شاخص های قند ناشتا بسیار زیاد هستند ، اما پیش بینی آنها از پیش غیرممکن است ، آنها روز به روز تغییر می کنند.

گاستروپارز دیابتی با وجود 2-3 مورد از این علائم ممکن است مشکوک شود. اما دقیق ترین علامت تشخیصی افزایش قند صبح است.

معمولاً وقتی گاستروپارز رخ می دهد ، بیمار نمی تواند غلظت گلوکز را کنترل کند ، او شروع به افزایش میزان داروهای کاهش دهنده قند استفاده می کند. در نتیجه ، شرایط فقط بدتر می شود: پرش شکر دائمی می شود.

به بیماران وابسته به انسولین توصیه می شود چنین آزمایشاتی را انجام دهند. یک وعده عصرانه باید رد شود ، انسولین نیز نباید تجویز شود. اما در شب باید تزریق انسولین کنید ، داروهای لازم برای کاهش قند مصرف کنید. سطح گلوکز را بعد از مصرف دارو (تزریق انسولین) و صبح با معده خالی بررسی کنید. با یک دوره طبیعی دیابت بدون ایجاد اختلال در عملکرد عضلات دستگاه گوارش ، شاخص ها باید طبیعی باشند. با گاستروپارز ، غلظت قند کاهش می یابد.

همچنین توصیه می شود که شام ​​را به زمان زودتر موکول کنید و تغییرات سطح قند را مشاهده کنید. اگر قند در صبح بدون وعده غذایی شام باقی بماند و صبح با شام زیاد شود ، پزشک می تواند گاستروپارز دیابتی را تشخیص دهد.

بطور جداگانه پزشکان چنین معایناتی را تجویز می کنند.

1. رادیوگرافی با استفاده از سیستم تعلیق باریم. این مطالعه به ما امکان می دهد تغییرات انسدادی در مری را حذف کرده و وضعیت آن را ارزیابی کنیم.
2. انجام مانومتر معده. در طی روش ، فشار در قسمت های مختلف دستگاه گوارش ارزیابی می شود.
3. با استفاده از سونوگرافی می توانید خطوط اندامهای داخلی را مشاهده کنید.
4. معاینه آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی. در طی روش ، وضعیت سطح داخلی معده ارزیابی می شود.
5. انجام electrogastroenterography. معاینه به شما امکان می دهد فعالیت الکتریکی معده را اندازه بگیرید.

متخصص گوارش باید زخم معده ، حساسیت به گلوتن ، افزایش تحریک پذیری دستگاه گوارش و فتق هیاتال را بررسی کند.

روشهای درمانی

هنگام تأیید گاستروپارزی دیابتی ، باید به خاطر داشت که با تغییر دوز انسولین ، عادی سازی حالت غیرممکن است. این فقط منجر به افزایش سن در قند و وخیم تر شدن وضعیت دیابتی خواهد شد. راه دیگر را دنبال کنید. بیمار باید در روند خالی کردن معده و جابجایی مواد غذایی به روده ، به بهبودی دست یابد.

پس از تأیید تشخیص ، باید شروع به نظارت دقیق بر وضعیت زندگی کنید. دلیل اصلی ایجاد اختلال در عصب واگ است. در صورت احیای کارکردهای آن امکان پذیر است ، پس می توان کار معده و وضعیت رگ های خونی و قلب را عادی کرد.

پزشکان 4 گروه از روشها را با هدف عادی سازی شرایط تشخیص می دهند:

• دارو درمانی
• انجام تمرینات بدنی ویژه بعد از غذا ،
• تغییرات جزئی جیره
• تجدید نظر کامل در برنامه غذایی ، استفاده از مواد غذایی به صورت مایع یا نیمه مایع.

اما در صورت استفاده از کلیه روشها ، می توانید به نتایج قابل توجهی از درمان برسید.

برای درمان ، داروهای خاص تجویز می شوند که روند هضم غذا را تسریع می کنند. با وجود اشکال خفیف گاستروپارز ، فقط باید شب ها قرص بنوشید. پس از همه ، شام بدترین هضم شده است. شاید این به دلیل کاهش فعالیت بیماران در عصر باشد.

داروها به شکل شربت یا قرص در دسترس هستند. اثربخشی دومی بسیار پایین است ، بنابراین ، بهتر است از داروهای مایع دارویی استفاده شود.

چنین وسایلی قابل تجویز است:

• Motilium (domperidone) ،
• متوکلوپرامید
• قرص های جویدنی با نام آنزیم SuperPapayaEnzymePlus با آنزیم ها غنی شده ،
• "اسیدین پپسین" (هیدروکلراید بتائین در ترکیب با پپسین).

بیماران ورزش می توانند به تنهایی شروع به انجام کار کنند. اثربخشی این روش در مقایسه با مصرف دارو بیشتر است. افراد دیابتی باید بعد از ورود به معده ، تمرینات ویژه ای را انجام دهند که روند تخلیه مواد غذایی به روده ها را تسریع می کند. آنها به شما اجازه می دهند دیواره های معده را که لاغر شده اند تقویت کرده و هضم را عادی کنید.

1. بهترین روش برای کمک به شروع معده پیاده روی است. نشستن یا دراز کشیدن بعد از خوردن غذا به خصوص بعد از صرف شام کاملاً ممنوع است.
2. انقباض شدید شکم نیز مفید است - این کار باید بلافاصله بعد از خوردن غذا انجام شود. در 4 دقیقه ، معده باید بیش از 100 بار کشیده شود.
3. فرآیند جابجایی مواد غذایی را قادر می سازد تا دامنه ها به جلو و عقب بهبود یابد. 20 تکرار کافی است.

این بار ویژه را مرتباً انجام دهید.

در معده دیابتی ، جویدن آدامس توصیه می شود: این به شما امکان می دهد انقباض عضلات صاف معده را تحریک کنید.

رژیم غذایی بیماران نباید از مواد غذایی چربی و چرب باشد ، هضم آنها دشوار است ، روند هضم کند می شود. اولویت باید به مواد غذایی به شکل مایع و نیمه مایع داده شود.

گاستروپارز دیابتی چه مشکلی ایجاد می کند؟

گاستروپارزی به معنی "فلج جزئی معده" است ، و گاستروپارزی دیابتی به معنای "معده ضعیف در بیماران دیابتی" است. دلیل اصلی آن شکست عصب واگ به دلیل بالا رفتن قند خون مزمن است. این عصب عملکردهای بسیاری در بدن دارد که بدون آگاهی رخ می دهد از جمله ضربان قلب و هضم. در مردان ، نوروپاتی دیابتی عصب واگ نیز می تواند منجر به بروز مشکلات در قدرت شود. برای درک نحوه تجویز گاستروپارزی دیابتی ، باید تصویر زیر را مطالعه کنید.

در سمت چپ معده بعد از غذا وضعیت خوبی دارد. محتوای آن به تدریج از طریق پیلور وارد روده می شود. دریچه دروازه بان باز است (آرامش عضلانی). اسفنکتر پایین مری به شدت محکم بسته شده است تا مانع از ترکیدن مواد غذایی و ورود مواد غذایی به مری از معده شود. دیواره های عضلانی معده بطور دوره ای منقبض شده و به حرکت طبیعی غذا کمک می کند.

در سمت راست معده بیمار دیابتی را مشاهده می کنیم که دچار گاستروپارز شده است. حرکت ریتمیک طبیعی دیواره های عضلات معده اتفاق نمی افتد. پیلور بسته است و این با حرکت غذا از معده به داخل روده اختلال می کند. گاهی اوقات می تواند فقط یک شکاف کوچک در پیلور وجود داشته باشد ، قطر آن بیش از یک مداد نیست ، که از طریق آن مواد غذایی مایع با قطره ها وارد روده می شوند. اگر دریچه دروازه بان اسپاسم باشد ، ممکن است بیمار از زیر ناف احساس گرفتگی کند.

از آنجا که اسفنکتر تحتانی مری آرام و باز است ، محتویات معده ، اشباع شده از اسید ، به داخل مری می ریزند. این مسئله باعث سوزش سر دل می شود ، به خصوص وقتی که فرد به صورت افقی دراز کشیده است. مری لوله بزرگی است که حلق را به معده وصل می کند. تحت تأثیر اسید ، سوختگی دیواره های آن رخ می دهد. اغلب اتفاق می افتد که به دلیل سوزش قلب منظم ، حتی دندان ها از بین می روند.

اگر معده خالی نشود ، همانطور که طبیعی است ، فرد حتی بعد از یک وعده غذایی کوچک احساس ازدحام می کند. در شدیدترین موارد ، چندین وعده غذایی پشت سر هم در معده جمع می شوند و این باعث نفخ شدید می شود. با این حال ، در بیشتر موارد ، دیابتی حتی تا زمانی که برنامه درمانی دیابت نوع 1 یا برنامه درمانی دیابت نوع 2 را شروع کند ، حتی به این امر شک نمی کند که وی مبتلا به گاستروپارز است. رژیم های درمانی دیابت ما نیاز به نظارت دقیق بر قند خون شما دارند و در اینجا معمولاً مشکل گاستروپارز یافت می شود.

گاستروپارز دیابتی حتی در خفیف ترین شکل آن با کنترل طبیعی قند خون اختلال ایجاد می کند. اگر کافئین ، غذاهای چرب ، الکل یا ضد افسردگیهای سه حلقه ای مصرف می کنید ، همچنین باعث تخلیه معده می شود و مشکلات را تشدید می کند.

چرا گاستروپارز باعث ایجاد سنبله در قند خون می شود

در نظر بگیرید چه اتفاقی می افتد برای یک دیابتی که در مرحله اول تقریباً فاز اول ترشح انسولین را ندارد. او قبل از غذا خود را به انسولین سریع تزریق می کند یا قرص های دیابت مصرف می کند که تولید انسولین لوزالمعده را تحریک می کند. بخوانید که چرا باید از مصرف این قرص ها و ضررهای آنها جلوگیری کنید. اگر او انسولین تزریق کند یا قرص بخورد و سپس یک وعده غذایی را پر کند ، قند خون او بسیار پایین می آید ، تا سطح هیپوگلیسمی. متأسفانه ، گاستروپارزی دیابتی تقریباً همان تأثیر را در پرش وعده های غذایی دارد.

اگر بیمار دیابتی می دانست که چه موقع معده وی پس از خوردن غذا ، محتویات خود را به روده می دهد ، می تواند تزریق انسولین را به تأخیر اندازد یا انسولین NPH-متوسط ​​را به انسولین سریع اضافه کند تا سرعت آن کند شود. اما مشکل گاستروپارز دیابتی ، غیرقابل پیش بینی بودن آن است. ما هرگز از قبل نمی دانیم که معده پس از خوردن غذا چقدر سریع تخلیه می شود. اگر اسپاسم پیلوریک وجود نداشته باشد ، معده ممکن است بعد از چند دقیقه و در عرض 3 ساعت کاملاً خالی شود. اما اگر دریچه دروازه بان محکم بسته شود ، غذا می تواند چندین روز در معده بماند.در نتیجه ، قند خون می تواند 1-2 ساعت بعد از غذا "زیر پلاتین" قرار بگیرد و بعد از 12 ساعت ناگهان پرواز کند ، هنگامی که معده سرانجام محتویات خود را به روده ها می دهد.

ما غیرقابل پیش بینی بودن هضم را در معده دیابتی بررسی کردیم. کنترل قند خون در بیماران مبتلا به دیابت وابسته به انسولین بسیار مشکل است. در صورت مصرف قرص هایی که باعث تحریک تولید انسولین توسط لوزالمعده می شوند ، مشکلاتی برای افراد دیابتی نیز ایجاد می شود که توصیه می کنیم از این کار خودداری کنند.

ویژگی های گاستروپارزیس در دیابت نوع 2

برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، گاستروپارز دیابتی مشکلات حاد کمتری نسبت به بیماران دیابت نوع 1 ایجاد می کند ، زیرا هنوز تولید انسولین لوزالمعده خود را دارند. تولید انسولین قابل توجه فقط در هنگام ورود مواد غذایی از معده به روده رخ می دهد. تا زمانی که معده خالی باشد ، فقط غلظت انسولین پایه (ناشتا) کم خون در خون حفظ می شود. اگر بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 رژیم غذایی کم کربوهیدرات را مشاهده کند ، پس از تزریق فقط دوزهای کم انسولین دریافت می کند که تهدیدی جدی برای هیپوگلیسمی نیست.

اگر معده به آرامی تخلیه شود ، اما با سرعت ثابت ، در بیماران دیابتی نوع 2 ، فعالیت سلولهای بتا پانکراس معمولاً برای حفظ قند خون طبیعی کافی است. اما اگر به طور ناگهانی معده کاملاً خالی باشد ، در نتیجه قند خون پرش می شود که بدون تزریق انسولین سریع نمی توان بلافاصله خاموش شد. در تنها چند ساعت ، سلولهای بتا ضعیف شده می توانند انسولین کافی تولید کنند تا قند را به حالت عادی برگردانند.

گاستروپارزی دیابتی دومین علت شایع افزایش قند صبح ناشتا بعد از پدیده سپیده دم است. اگر شام شما به موقع معده خود را نگذاشت ، هضم شب هنگام اتفاق می افتد. در چنین شرایطی ، دیابتی می تواند با قند طبیعی به رختخواب برود و در صبح با افزایش قند از خواب بیدار شود. در هر صورت ، اگر رژیم غذایی کم کربوهیدرات را دنبال می کنید و دوز کم انسولین تزریق می کنید و یا به هیچ وجه دیابت نوع 2 ندارید ، گاستروپارزی شما را از خطر هیپوگلیسمی قرار نمی دهد. بیماران دیابتی که از رژیم "متعادل" پیروی می کنند و مقدار زیادی انسولین تزریق می کنند ، مشکلات بسیار بیشتری دارند. به دلیل گاستروپارزی دیابتی ، قند و قسمتهای مکرر هیپوگلیسمی شدید را تجربه می کنند.

دستور العمل های رژیم کم کربوهیدرات برای دیابت نوع 1 و نوع 2 در اینجا موجود است.

نحوه تشخیص این عارضه دیابت

برای اینکه بفهمید گاستروپارز دیابتی دارید یا نه ، و اگر چنین است ، چقدر قوی است ، باید سوابق نتایج خود کنترل کامل قند خون را برای چند هفته مطالعه کنید. همچنین می توانید از معاینه متخصص گوارش کمک بگیرید تا بدانید که آیا مشکل دستگاه گوارش که به دیابت مربوط نمی شود وجود دارد یا خیر.

در سوابق نتایج حاصل از کنترل کامل قند ، باید توجه کنید که آیا شرایط زیر وجود دارد:

• قند خون در زیر حد طبیعی 1-3 ساعت بعد از غذا اتفاق می افتد (لزوماً در هر زمان).
• بعد از خوردن غذا ، قند طبیعی است و بعد از 5 ساعت یا دیرتر افزایش می یابد ، بدون هیچ دلیل مشخص.
• مشکلات قند خون ناشتا در صبح ، حتی اگر دیابتی صبح دیروز شام بخورد - 5 ساعت قبل از خواب ، یا حتی زودتر. یا قند صبح رفتار غیرقابل پیش بینی می کند ، علی رغم اینکه بیمار زود می نوشید.

اگر موقعیت های شماره 1 و 2 در کنار هم اتفاق بیفتد ، این کافی است که به گاستروپارس مشکوک شوید. وضعیت شماره 3 حتی بدون بقیه به شما امکان می دهد گاستروپارز دیابتی را تشخیص دهید. اگر در قند خالی شکم صبحگاهی در خون وجود داشته باشد ، بیمار مبتلا به دیابت می تواند به تدریج دوز انسولین یا قرص های طولانی را در شب افزایش دهد.در پایان ، معلوم می شود که شب ها ، او دوزهای قابل توجهی از دیابت دریافت می کند ، که علی رغم اینکه اوایل شام می خورد ، به میزان قابل توجهی از دوز صبحگاهی تجاوز می کند. پس از آن ، قند خون ناشتا در صبح رفتار غیرقابل پیش بینی خواهد کرد. در بعضی از روزها ، آن را بالا می برد ، در حالی که در برخی دیگر طبیعی یا حتی خیلی پایین است. غیرقابل پیش بینی بودن شکر علامت اصلی مشکوک به گاستروپارزی است.

اگر ببینیم صبح ناشتا قند خون رفتار غیرقابل پیش بینی ای می کند ، می توانیم آزمایش را برای تأیید یا رد گاستروپارزی دیابتی انجام دهیم. یک روز از شام صرفنظر کنید و بر این اساس قبل از شام انسولین سریع تزریق نکنید. در این حالت ، در شب باید از دوز معمول انسولین طولانی و یا قرصهای مناسب دیابت استفاده کنید. قبل از خواب قند خون خود را اندازه بگیرید ، و بعد از صبح به محض بیدار شدن بر روی معده خالی. فرض بر این است که شما شب هنگام قند طبیعی خواهید داشت. اگر بدون قند ، قند صبح طبیعی به نظر برسد یا کاهش یابد ، بنابراین گاستروپارز به احتمال زیاد باعث ایجاد مشکلاتی در آن می شود.

پس از آزمایش ، برای چند روز زود شام میل کنید. تماشا کنید که چگونه قند شما در عصر قبل از خواب و صبح روز بعد رفتار می کند. سپس آزمایش را دوباره تکرار کنید. سپس دوباره ، چند روز شام بخورید و تماشا کنید. اگر قند خون صبح بدون شام طبیعی است یا پایین است ، و هنگامی که شام ​​می خورید ، بعضی اوقات صبح روز بعد نوبت می رسد ، قطعاً شما دچار گاستروپارزی دیابتی هستید. شما می توانید با استفاده از روش های شرح داده شده در زیر ، آن را درمان و کنترل کنید.

اگر یک فرد دیابتی با رژیم "متعادل" بخورد که بیش از حد از کربوهیدرات ها پر شود ، قند خون او در هر صورت بدون توجه به وجود گاستروپارزی رفتار غیرقابل پیش بینی ای خواهد کرد.

اگر آزمایش نتیجه ای مبهم به دست نیاورد ، پس باید توسط پزشک متخصص گوارش معاینه شوید و متوجه شوید که آیا مشکلات زیر وجود دارد:

• زخم معده یا اثنی عشر ،
• گاستریت فرساینده یا آتروفیک ،
• تحریک پذیری دستگاه گوارش
• فتق سلاماتی
• بیماری سلیاک (آلرژی گلوتن) ،
• سایر بیماریهای دستگاه گوارش.

معاینه توسط متخصص گوارش در هر صورت مفید خواهد بود. مشکلات دستگاه گوارش که در بالا ذکر شد ، اگر به دقت توصیه های پزشک را رعایت کنید ، به درمان پاسخ می دهد. این روش درمانی به بهبود کنترل قند خون در دیابت کمک می کند.

روشهای کنترل گاستروپارزی دیابتی

بنابراین ، تأیید شد که با توجه به نتایج خودکنترل کامل قند خون ، و همچنین پس از چندین بار تکرار آزمایش که در بالا توضیح داده شد ، شما معده معده را ایجاد کرده اید. اول از همه ، شما باید بدانید که این مشکل با کنترل دوز انسولین قابل کنترل نیست. اینگونه تلاشها فقط منجر به افزایش قند خون و تشدید عوارض دیابت می شود و همچنین باعث افزایش خطر هیپوگلیسمی می شوند. برای کنترل گاستروپارز دیابتی ، شما باید سعی کنید تخلیه معده را بعد از خوردن غذا بهبود بخشید ، و روش های مختلفی در زیر نحوه انجام این کار توضیح داده شده است.

اگر مبتلا به گاستروپارزی هستید ، دردسر زندگی در مقایسه با سایر بیمارانی که برنامه درمانی دیابت نوع 1 ما یا برنامه درمانی دیابت نوع 2 ما را انجام می دهند ، بسیار بیشتر است. شما می توانید این مشکل را تحت کنترل داشته باشید و قند خون طبیعی را فقط در صورت رعایت رژیم حفظ کنید. اما این مزایای قابل توجهی را نشان می دهد. همانطور که می دانید ، گاستروپارز دیابتی به دلیل آسیب به عصب واگ ناشی از افزایش قند خون مزمن ایجاد می شود. اگر دیابت برای چند ماه یا سال نظم و انضباط داشته باشد ، عملکرد عصب واگ ترمیم می شود. اما این عصب نه تنها هضم ، بلکه ضربان قلب و سایر عملکردهای خودمختار را در بدن کنترل می کند. علاوه بر درمان گاستروپارز ، پیشرفتهای چشمگیری در سلامت خواهید داشت. هنگامی که نوروپاتی دیابتی از بین می رود ، بسیاری از مردان حتی قدرت را بهبود می بخشند.

روشهای بهبود تخلیه معده بعد از غذا به 4 گروه تقسیم می شود:

• مصرف دارو
• تمرینات ویژه و ماساژ در طول و بعد از غذا ،
• تغییرات کوچک در رژیم غذایی
• تغییرات جدی در رژیم غذایی ، استفاده از مواد غذایی مایع یا نیمه مایع.

به عنوان یک قاعده ، تمام این روش ها به تنهایی کارایی کافی ندارند ، اما در کنار هم می توانند قند خون نرمال را حتی در شدیدترین موارد نیز به دست آورند. پس از خواندن این مقاله ، خواهید فهمید که چگونه آنها را با عادات و ترجیحات خود سازگار کنید.

اهداف درمان گاستروپارز دیابتی عبارتند از:

• کاهش یا قطع کامل علائم - سیری زودرس ، حالت تهوع ، شکم ، سوزش قلب ، نفخ ، یبوست.
• کاهش بروز قند کم بعد از خوردن غذا.
• عادی سازی قند خون در صبح بر روی معده خالی (نشانه اصلی معده).
• صاف کردن سنبله های قند ، نتایج پایدار از کنترل کامل قند خون است.

فقط در صورت درمان معده و در عین حال رژیم کم کربوهیدرات را می توانید از این لیست به 3 امتیاز آخر برسید. تا به امروز ، هیچ راهی برای خلاص شدن از افزایش قند برای دیابتی ها که از رژیم "متعادل" پیروی می کنند که با کربوهیدرات ها پر بار باشد ، وجود ندارد. زیرا چنین رژیم غذایی نیاز به تزریق دوزهای زیادی انسولین دارد که غیرقابل پیش بینی عمل می کنند. اگر هنوز این کار را نکرده اید ، بدانید روش بار سبک چیست.

داروها به صورت قرص یا شربت مایع

هنوز هیچ دارویی نمی تواند گاستروپارز دیابتی را درمان کند. تنها چیزی که می تواند از شر این عارضه دیابت خلاص شود ، قند خون طبیعی برای چندین سال متوالی است. با این حال ، برخی از داروها می توانند بعد از خوردن غذا ، تخلیه معده را تسریع کنند ، به خصوص اگر معده شما خفیف یا متوسط ​​باشد. این به رفع نوسانات قند خون کمک می کند.

بیشتر افراد دیابتی قبل از هر وعده غذایی باید قرص مصرف کنند. اگر گاستروپارز به شکلی خفیف است ، پس شاید بتوانید قبل از صرف شام ، دارو مصرف کنید. به دلایلی هضم شام در بیماران دیابتی سخت ترین است. شاید به این دلیل که بعد از شام نسبت به روز مشغول فعالیت بدنی کمتری هستند ، یا به دلیل اینکه بیشترین وعده های غذایی را برای شام می خورند. فرض بر این است که تخلیه معده بعد از صرف شام در افراد سالم نیز کندتر از سایر وعده های غذایی است.

داروها برای گاستروپارز دیابتی ممکن است به شکل قرص یا شربت مایع باشد. قرص ها معمولاً كمتر كارآمد هستند ، زیرا قبل از شروع به كار ، باید در معده حل شوند و جذب شوند. در صورت امکان بهتر است از داروهای مایع استفاده کنید. هر قرصی که برای گاستروپارز دیابتی مصرف می کنید باید قبل از بلع با دقت جویده شود. اگر قرص ها را بدون جویدن قرص نگیرید ، پس از چند ساعت شروع به عمل می کنند.

Super Papaya آنزیم پلاس - قرص های جویدنی آنزیم

دکتر برنشتاین در کتاب خود دکتر راه حل دیابت برنشتاین می نویسد که مصرف آنزیم های گوارشی به بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت معده کمک می کند. به ویژه ، وی ادعا می کند که بیماران بویژه از آنزیم سوپر پاپایا به علاوه تمجید می کنند. اینها قرص های جویدنی با طعم نعنا هستند. آنها مشکلات نفخ و شکم را حل می کنند و بسیاری از افراد دیابتی به رفع نوسانات قند خون که به دلیل گاستروپارز تجربه می کنند کمک می کنند.

آنزیم Super Papaya آنزیم پلاس حاوی آنزیم های Papain ، آمیلاز ، لیپاز ، سلولز و برملاین است که در هضم پروتئین ، چربی ها ، کربوهیدرات ها و فیبر در حالی که هنوز در معده هستند ، به هضم پروتئین ها ، چربی ها ، کربوهیدرات ها و فیبر کمک می کنند. توصیه می شود با هر وعده غذایی 3-5 قرص جوید: قبل از شروع غذا ، همراه با غذا و همچنین پس از آن. این محصول حاوی سوربیتول و سایر شیرین کننده ها است ، اما به مقدار کمی ، که نباید تأثیر قابل توجهی روی قند خون شما داشته باشد.من در اینجا این محصول خاص را با آنزیم های گوارشی ذکر می کنم ، زیرا دکتر برنشتاین به طور خاص در کتاب خود می نویسد. دستورالعمل های نحوه سفارش محصولات در iHerb را با تحویل در قالب بسته های پستی دریافت کنید.

Motilium (domperidone)

در مورد گاستروپارزی دیابتی ، دکتر برنشتاین این دارو را در دوز زیر تجویز می کند - دو قرص 10 میلی گرم 1 ساعت قبل از غذا جویدن و یک لیوان آب بنوشید ، می توانید سودا بنوشید. دوز را زیاد نکنید ، زیرا این می تواند منجر به بروز مشکلات در قدرت در مردان و همچنین عدم قاعدگی در خانم ها شود. Domperidone ماده فعال است و Motilium نام تجاری است که در آن دارو فروخته می شود.

Motilium تخلیه مواد غذایی از معده را بعد از غذا به روش خاصی تحریک می کند ، مانند سایر داروهای توصیف شده در این مقاله. بنابراین ، توصیه می شود از این ترکیب در ترکیب با سایر داروها استفاده کنید ، اما نه با متکلوپرامید ، که در ذیل به آنها خواهیم پرداخت. اگر عوارض جانبی از مصرف Motilium به وجود بیاید ، پس از قطع مصرف این دارو ناپدید می شوند.

متوکلوپرامید

احتمالاً متوکلوپرامید قدرتمندترین محرک برای تخلیه معده بعد از غذا است. به همان روش domperidone عمل می کند ، اثر دوپامین را در معده مهار می کند. برخلاف دوپرپرون ، این دارو به مغز نفوذ می کند ، به همین دلیل اغلب باعث عوارض جانبی جدی می شود - خواب آلودگی ، افسردگی ، اضطراب و همچنین سندرم هایی که شبیه بیماری پارکینسون است. در بعضی از افراد ، این عوارض بلافاصله رخ می دهد ، در حالی که در برخی دیگر - پس از چند ماه درمان با متوکلوپرامید.

پادزهر برای اثر جانبی metoclopramide diphenhydramine hydrochloride است که به عنوان دیفن هیدرامین معروف است. اگر تجویز متوکلوپرامید باعث ایجاد عوارض جانبی آن شد که نیاز به درمان با دیفن هیدرامین هیدروکلراید داشت ، باید متوکلوپرامید برای همیشه کنار گذاشته شود. قطع ناگهانی metoclopramide توسط افرادی که 3 ماه یا بیشتر تحت درمان قرار گرفته اند می تواند منجر به رفتار روانی شود. بنابراین ، دوز این دارو به صفر باید به تدریج کاهش یابد.

برای درمان گاستروپارزی دیابتی ، دکتر برنشتاین متوکلوپرامید را فقط در شدیدترین موارد تجویز می کند ، زیرا عوارض جانبی اغلب رخ می دهند و جدی هستند. قبل از استفاده از این ابزار ، تمام گزینه های دیگر که در مقاله ذکر می کنیم ، از جمله تمرینات ، ماساژ و تغییرات رژیم غذایی را امتحان کنید. میتوکلوپرامید فقط می تواند طبق تجویز پزشک و در دوزهایی که وی بیان می کند ، مصرف شود.

هیدروکلراید بتا + پپسین

هیدروکلراید بتا + پپسین ترکیبی قدرتمند است که باعث تجزیه مواد غذایی خورده شده در معده می شود. هرچه بیشتر غذا در معده هضم شود ، احتمال آن وجود دارد که به سرعت وارد روده شود. پپسین یک آنزیم هضم است. هیدروکلراید بتا ماده ای است که از آن اسید هیدروکلریک تشکیل می شود و این باعث افزایش اسیدیته معده می شود. قبل از مصرف بتائین هیدروکلراید + پپسین ، تحت معاینه متخصص گوارش قرار بگیرید و با وی مشورت کنید. میزان اسیدیته معده خود را اندازه گیری کنید. اگر اسیدیته بالا رفته یا حتی طبیعی باشد - هیدروکلراید بتائین + پپسین مناسب نیست. این یک ابزار قدرتمند است ، اما اگر بدون توصیه متخصص گوارش استفاده شود ، عواقب آن شدید خواهد بود. این برای افرادی که میزان اسیدیته معده آنها افزایش یافته است ، در نظر گرفته شده است. اگر اسیدیته شما طبیعی است ، پس از آن کیت آنزیم Super Papaya Enzyme Plus را که در مورد بالا نوشتیم ، امتحان کنید.

هیدروکلراید بتایین + پپسین را می توانید در داروخانه به شکل قرص Acidin-Pepsin خریداری کنید

یا برای مثال از طریق ایالات متحده با ارسال نامه سفارش در قالب این افزودنی سفارش دهید

دکتر برنشتاین توصیه می کند که از وسط وعده غذایی 1 قرص یا کپسول شروع کنید.هرگز از هیدروکلراید بتائین + پپسین روی معده خالی استفاده نکنید! اگر سوزش سر دل از یک کپسول اتفاق نیفتد ، دفعه بعد می توانید دوز را به 2 و سپس به 3 کپسول برای هر وعده میل کنید. هیدروکلراید بتا + پپسین باعث تحریک عصب واگ نمی شود. بنابراین ، این ابزار حتی در شدیدترین موارد گاستروپارزی دیابتی تا حدی کمک می کند. با این حال ، او موارد منع مصرف و محدودیت های زیادی دارد. موارد منع مصرف - گاستریت ، مری ، زخم معده یا زخم اثنی عشر.

تمریناتی که بعد از خوردن غذا باعث خالی شدن معده در معده می شوند

فیزیوتراپی برای درمان گاستروپارز دیابتی موثرتر از دارو است. همچنین رایگان است و عوارض جانبی ندارد. مانند سایر شرایط مرتبط با دیابت ، داروهایی فقط برای بیمارانی که ورزش بیش از حد تنبل هستند ، لازم است. بنابراین ، بیایید دریابیم که چه تمریناتی باعث تخلیه مواد غذایی از معده بعد از غذا می شود. در معده سالم ، عضلات صاف دیواره ها به صورت ریتمیک منقبض می شوند تا اجازه دهند مواد غذایی از دستگاه گوارش عبور کند. در معده مبتلا به گاستروپارزی دیابتی ، عضله دیواره ها لاغر است و منقبض نمی شود. به نظر می رسد که با کمک تمرین های بدنی ساده ، که در ادامه به آنها خواهیم پرداخت ، می توانید این انقباض ها را شبیه سازی کرده و تخلیه مواد غذایی از معده را تسریع کنید.

احتمالاً متوجه شده اید که پیاده روی بعد از غذا هضم را بهبود می بخشد. این اثر به ویژه برای بیماران مبتلا به گاستروپارزی دیابتی بسیار با ارزش است. بنابراین ، اولین تمرینی که دکتر برنشتاین توصیه می کند ، پیاده روی با سرعت متوسط ​​یا سریع به مدت 1 ساعت بعد از غذا ، به خصوص بعد از صرف شام است. ما توصیه می کنیم حتی پیاده روی نکنید ، اما یک آهسته دویدن راحت طبق تکنیک Chi-run انجام شود. با استفاده از این تکنیک ، شما حتی بعد از غذا از دویدن لذت خواهید برد. اطمینان حاصل کنید که دویدن می تواند شما را خوشحال کند!

تمرین بعدی توسط یک بیمار که او را از مربی یوگا تشخیص داده بود با دکتر برنشتاین به اشتراک گذاشته شد و اطمینان حاصل کرد که واقعاً به شما کمک می کند. لازم است تا حد ممکن عمیق در معده بکشید تا آنها به دنده ها بچسبند ، و سپس آن را باد کنید تا مانند یک طبل بزرگ و محدب شود. بعد از خوردن غذا ، بارها و بارها این عمل ساده را تکرار کنید. طی چند هفته یا چند ماه ، ماهیچه های شکمی شما قوی تر و قوی تر می شوند. می توانید قبل از خسته شدن ، بارها و بارها تمرین را تکرار کنید. هدف این است که آن را چند صد بار پشت سر هم اجرا کنید. 100 تکرار کمتر از 4 دقیقه طول می کشد. هنگامی که یاد می گیرید 300-400 تکرار انجام دهید و هر بار 15 دقیقه بعد از غذا صرف کنید ، نوسانات قند خون بسیار روان خواهد شد.

یک تمرین مشابه دیگر که باید بعد از غذا انجام دهید. در حالت نشسته یا ایستاده ، تا جایی که می توانید خم شوید. سپس تا آنجا که ممکن است به جلو خم شوید. هر چند بار که می توانید تکرار کنید. این تمرین و همچنین تمرین فوق بسیار ساده است ، حتی ممکن است احمقانه به نظر برسد. با این حال ، آنها تخلیه مواد غذایی از معده را بعد از غذا سرعت می بخشند ، به معده دیابتی کمک می کنند و در صورت انضباط ، کنترل قند خون را بهبود می بخشند.

آدامس - درمانی برای معده دیابتی

هنگام جویدن ، بزاق آزاد می شود. این نه تنها حاوی آنزیم های هضم کننده است ، بلکه باعث تحریک انقباض عضلات صاف در دیواره معده و شل شدن دریچه پیلوریک می شود. آدامس های بدون قند حاوی بیش از 1 گرم زیتیلول است و بعید است این امر تأثیر جدی بر قند خون شما بگذارد. شما باید یک ساعت یا بشقاب را برای یک ساعت کامل بعد از غذا جوید. این امر علاوه بر ورزش و تغییر رژیم غذایی ، دوره گاستروپارزی دیابتی را نیز بهبود می بخشد. از چندین بشقاب یا کوفته به ترتیب استفاده نکنید ، زیرا این باعث افزایش قند خون شما می شود.

نحوه تغییر رژیم غذایی یک فرد دیابتی برای کنترل گاستروپارز

روشهای غذایی برای کنترل گاستروپارز دیابتی از داروها موثرتر است. به خصوص اگر آنها را با تمرینات بدنی که در قسمت قبل توضیح داده شده است ترکیب کنید. مشکل این است که افراد مبتلا به دیابت واقعاً تغییرات رژیم غذایی را که باید اجرا شود دوست ندارند. بیایید این تغییرات را از ساده ترین تا پیچیده ترین لیست کنیم:

• شما باید قبل از هر وعده غذایی حداقل 2 لیوان مایعات بنوشید. این مایع نباید حاوی قند و کربوهیدراتهای دیگر و همچنین کافئین و الکل باشد.
• بخش هایی از فیبر را کاهش داده و یا حتی به طور کامل خوردن آن را متوقف کنید. فیبرهای حاوی سبزیجات ، که قبلاً در مخلوط کن خرد می شوند ، تا زمانی که نیمه مایع شوند.
• تمام غذاهایی را که می خورید خیلی آهسته و با دقت بخورید. حداقل هر بار 40 بار نیش بزنید.
• گوشت را از رژیم غذایی که در چرخ گوشت وجود نداشته باشد از بین ببرید ، یعنی به کباب بروید. گوشت هایی که هضم آنها دشوار است را کاملاً کنار بگذارید. این گوشت گاو ، پرنده چرب ، گوشت خوک و بازی است. خوردن صدف نیز نامطلوب است.
• صبح زود ، 5-6 ساعت قبل از خواب شام میل کنید. بخشی از پروتئین را در وقت شام کاهش دهید ، بخشی از پروتئین را از شام به صبحانه و ناهار منتقل کنید.
• اگر قبل از غذا انسولین سریع تزریق نکردید ، نه روزانه 3 بار بلکه در بیشتر مواقع 4-6 بار در بخش های کوچک بخورید.
• در شدیدترین موارد گاستروپارز دیابتی ، به غذاهای نیمه مایع و مایع تغییر دهید.

در معده مبتلا به گاستروپارزی دیابتی ، فیبر محلول و نامحلول می تواند چوب پنبه ایجاد کرده و دریچه دروازه باریک را بطور کامل وصل کند. در یک وضعیت عادی ، این یک مشکل نیست ، زیرا دریچه دروازه بان باز است. اگر گاستروپارز دیابتی خفیف باشد ، ممکن است کنترل قند خون هنگامی که شما مقداری فیبر رژیم غذایی را کاهش می دهید ، به طور کامل از بین برود ، یا حداقل سبزیجات را در مخلوط کن خرد کنید تا هضم آنها راحت شود. از ملین هایی که حاوی فیبر هستند به شکل دانه کتان یا درخت کتان کاج (psyllium) استفاده نکنید.

به جای شام بخشی از پروتئین مصرفی خود را برای ناهار و صبحانه منتقل کنید

برای بیشتر افراد بزرگترین وعده غذایی روز شام است. برای صرف شام ، آنها بزرگترین وعده های غذایی گوشت یا غذاهای پروتئینی دیگر را می خورند. برای بیماران مبتلا به دیابت که دچار گاستروپارزی شده اند ، این رژیم کنترل قند خون در صبح بر معده خالی پیچیده است. پروتئین حیوانی ، به ویژه گوشت قرمز ، غالباً دریچه پیلور را در معده مسدود می کند ، که به دلیل اسپاسم عضلانی منقبض می شود. راه حل - مقداری از پروتئین حیوانی خود را برای صرف صبحانه و ناهار انتقال دهید.

برای شام بیش از 60 گرم پروتئین باقی نگذارید ، یعنی بیش از 300 گرم غذای پروتئین و حتی کمتر از آن نیز بهتر باشد. این می تواند ماهی ، گوشت به شکل کتلت یا استیک گوشت گاو خرد شده ، پنیر یا تخم مرغ باشد. اطمینان حاصل کنید که در نتیجه این اندازه گیری ، قند صبح شما روی معده خالی به حالت عادی نزدیک تر می شود. البته ، هنگامی که پروتئین را از شام به وعده های غذایی دیگر منتقل می کنید ، لازم است دوز مربوط به انسولین سریع قبل از غذا نیز به طور جزئی منتقل شود. احتمالاً ، دوز انسولین طولانی مدت یا قرص های دیابت در شب نیز می تواند بدون وخیم شدن قند خون در صبح کاهش یابد.

ممکن است معلوم شود که در نتیجه انتقال بخشی از پروتئین از شام به صبحانه و ناهار ، قند شما بعد از این وعده های غذایی افزایش می یابد ، حتی اگر قبل از غذا به طور صحیح دوز انسولین سریع را تغییر دهید. این شر کمتر از تحمل قند خون بالا در تمام شب است. اگر قبل از غذا انسولین سریع تزریق نکردید ، پس از خوردن روزانه 4 بار به مقدار کم بخورید تا قند پایدارتر و به حالت طبیعی نزدیک شود. و اگر به هیچ وجه انسولین تزریق نکنید ، بهتر است روزی 5-6 بار در بخش هایی حتی کوچکتر بخورید. به یاد بیاورید که اگر قبل از غذا انسولین سریع تزریق کنید ، باید هر 5 ساعت یکبار بخورید تا اثرات دوز انسولین روی هم همپوشانی نداشته باشد.

مصرف الکل و کافئین تخلیه مواد غذایی از معده را بعد از غذا کند می کند. همان اثر نعناع و شکلات.اگر گاستروپارز دیابتی شما متوسط ​​یا شدید باشد ، باید از این همه مواد جلوگیری کنید ، به خصوص هنگام صرف شام.

غذاهای نیمه مایع و مایع - یک درمان اساسی برای معده (gastroparesis)

رادیکال ترین درمان برای معده دیابتی ، جابجایی به غذاهای نیمه مایع یا مایع است. اگر این کار انجام شود ، فرد بخش بزرگی از لذت خوردن را از دست می دهد. تعداد کمی از مردم این را دوست دارند. از طرف دیگر ، این ممکن است تنها راه اطمینان از نزدیکی قند خون در بیمار مبتلا به دیابت باشد. اگر آن را برای چند ماه یا سال حفظ کنید ، به تدریج عملکرد عصب واگ بهبود می یابد و گاستروپارز منتقل می شود. سپس غذا خوردن به طور معمول بدون به خطر انداختن کنترل قند خون امکان پذیر خواهد بود. این مسیر در یک زمان خود دکتر برنشتاین بود.

غذاهای رژیمی نیمه مایع برای گاستروپارز دیابتی شامل غذای کودک و ماست شیر ​​کامل سفید است. شما می توانید سبزیجات کم کربوهیدرات را در فروشگاه و همچنین محصولات حیوانی عاری از کربوهیدرات در قالب کوزه غذای کودک خریداری کنید. هنگام انتخاب این محصولات باید برچسب ها را به دقت مطالعه کنید. نحوه انتخاب ماست ، در زیر بحث خواهیم کرد. فقط ماست مناسب است ، که مایع نیست ، بلکه به شکل ژله است. در اروپا و ایالات متحده فروخته می شود ، اما گرفتن در کشورهای روسی زبان دشوار است.

در مقاله ای درباره ایجاد منو برای رژیم غذایی کم کربوهیدرات ، خاطرنشان کردیم که هرچه سبزیجات فرآوری شده بیشتر باشند ، قند خون سریعتر افزایش می یابد. چگونه این با توصیه به خوردن سبزیجات نیمه مایع برای گاستروپارز دیابتی سازگار است؟ واقعیت این است که اگر این عارضه دیابت ایجاد شود ، آنگاه غذا خیلی آهسته از معده وارد روده می شود. این همچنین در مورد سبزیجات نیمه مایع از کوزه ها با غذای کودک صدق می کند. حتی ”حساس ترین” سبزیجات به سختی وقت دارند که قند خون را به موقع بالا ببرند تا از عملکرد انسولین سریع که قبل از غذا تزریق می کنید ، خودداری کنند. و پس از آن ، به احتمال زیاد ، لازم است که قبل از خوردن غذا انسولین کوتاه آهسته شود و آن را با پروتئین NPH- انسولین متوسط ​​مخلوط کنید.

اگر برای کنترل گاستروپارز دیابتی به سمت تغذیه نیمه مایع سوء استفاده می کنید ، سعی کنید از کمبود پروتئین در بدن جلوگیری کنید. فردی که شیوه زندگی کم تحرکی دارد ، باید به ازای هر 1 کیلوگرم از وزن بدن ایده آل خود 8/0 گرم پروتئین مصرف کند. پروتئین غذایی حاوی حدود 20٪ پروتئین خالص است ، یعنی شما باید به ازای هر 1 کیلوگرم وزن ایده آل بدن ، حدود 4 گرم از محصولات پروتئینی بخورید. اگر در مورد آن فکر کنید ، پس این کافی نیست. افرادی که در تربیت بدنی شرکت می کنند ، و همچنین کودکان و نوجوانانی که رشد می کنند به 1.5 تا 2 برابر بیشتر پروتئین نیاز دارند.

ماست شیر ​​کامل ، محصولی با اعتدال (!) مناسب برای رژیم کم کربوهیدرات برای دیابت ، از جمله گاستروپارز دیابتی است. این به ماست سفید به شکل ژله ، نه مایع ، بدون چربی ، بدون اضافه کردن شکر ، میوه ، مربا و غیره اشاره دارد. این در اروپا و ایالات متحده آمریکا بسیار رایج است ، اما در کشورهای روسی زبان نیز وجود ندارد. در این ماست برای طعم و مزه ، می توانید استویا و دارچین اضافه کنید. ماست کم چرب مصرف نکنید زیرا حاوی کربوهیدرات بیشتری نسبت به دیابت است.

ما در مواردی که نیمه مایع به اندازه کافی کمکی نمی کند از مواد غذایی مایع برای کنترل گاستروپارز دیابتی استفاده می کنیم. این محصولات مخصوص افرادی است که به بدن سازی مشغول هستند. همه آنها حاوی پروتئین زیادی هستند ، به شکل پودری فروخته می شوند که برای پرورش آنها در آب و نوشیدنی لازم است. ما فقط برای آنهایی که حاوی حداقل کربوهیدرات ها هستند و البته هیچ ماده افزودنی از شیمی مانند استروئیدهای آنابولیک مناسب نیستیم. از پروتئین بدن سازی ساخته شده از تخم مرغ یا آب پنیر استفاده کنید تا تمام اسیدهای آمینه مورد نیاز بدن شما را دریافت کنید. محصولات بدن سازی پروتئین سویا بهترین انتخاب نیست. آنها ممکن است حاوی موادی - استرولها در ساختار مشابه هورمون زنانه استروژن باشند.

نحوه تزریق انسولین قبل از غذا برای انطباق با گاستروپارز

روشهای مرسوم استفاده از انسولین سریع قبل از غذا در شرایط گاستروپارزی دیابتی مناسب نیست. آنها به دلیل این واقعیت که مواد غذایی به آرامی جذب می شوند و مدت زمان افزایش قند خون را به موقع ندارند خطر کمبود قند خون را افزایش می دهد. بنابراین ، باید عملکرد انسولین را کند کنید. اول از همه ، با کمک یک گلوکومتر بدانید که با چه تاخیری مواد غذایی خورده شما هضم می شود. همچنین انسولین اولتراورتورت قبل از غذا را با غذاهای کوتاه جایگزین کنید. شما می توانید سعی کنید آن را نه 40-45 دقیقه قبل از غذا ، همانطور که معمولاً انجام می دهیم ، بلکه درست قبل از نشستن برای خوردن غذا ، خرد کنید. در این حالت از اقدامات لازم برای کنترل معده (gastroparesis) استفاده می شود که در مقاله در بالا توضیح دادیم.

اگر با وجود این ، انسولین کوتاه هنوز خیلی سریع عمل می کند ، سعی کنید آن را در وسط وعده غذایی یا حتی هنگامی که غذا را تمام کرده اید تزریق کنید. رادیکال ترین راه حل ، جایگزینی بخشی از دوز انسولین کوتاه با انسولین متوسط ​​NPH است. گاستروپارز دیابتی تنها شرایطی است که مجاز به مخلوط کردن انواع مختلف انسولین در یک تزریق می باشد.

بیایید بگوییم که شما باید مخلوطی از 4 واحد انسولین کوتاه و 1 واحد از انسولین متوسط ​​NPH تزریق کنید. برای انجام این کار ، ابتدا طبق معمول ، 4 واحد انسولین کوتاه به داخل سرنگ تزریق می کنید. سپس سوزن سرنگ را درون ویال NPH-انسولین وارد کرده و کل ساختار را چندین بار با شدت تکان دهید. بلافاصله 1 یونیت انسولین را از ویال بگیرید ، تا زمانی که ذرات پروتامین پس از تکان دادن ، و در حدود 5 U از هوا زمان برای حل و فصل شدن داشته باشند. حباب های هوا به مخلوط کردن انسولین کوتاه و NPH در یک سرنگ کمک می کند. برای این کار چندین بار سرنگ را به عقب و جلو بپیچید. حالا می توانید مخلوطی از انسولین و حتی کمی هوا تزریق کنید. حباب های هوای زیر جلدی هیچ آسیبی به همراه نخواهد داشت.

اگر مبتلا به گاستروپارزی دیابتی هستید ، پس از خوردن انسولین اولتراورتورت به عنوان انسولین سریع استفاده نکنید. از آنجا که حتی انسولین کوتاه معمولی خیلی سریع در چنین شرایطی عمل می کند و حتی بیشتر ، ultrashort ، که حتی سریعتر عمل می کند ، مناسب نیست. انسولین Ultrashort فقط می تواند به عنوان یک ماده اصلاح کننده برای عادی قند خون بالا استفاده شود. اگر قبل از غذا ترکیبی از انسولین کوتاه و NPH تزریق کنید ، می توانید فقط صبح بعد از بیدار شدن از خواب بولوس اصلاح کنید. به عنوان یک انسولین سریع قبل از غذا ، می توانید فقط از مخلوط کوتاه یا مخلوط انسولین کوتاه و NPH استفاده کنید.